Apoyar a la función respiratoria y circulatoria durante la transición de vida fetal a la neonatal

• Expandir pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación

• Mantener gasto cardiaco y perfusión

• Mantener temperatura central normal.

Metas de RCP:

• Esfuerzo respiratorio

• Frecuencia cardiaca

• Y coloración

Después, un proceso de evaluación

• Edad gestacional <23 semanas

• Peso < 400 g

• Anencefalia Trisomias 13 o 18.

No iniciar o suspender RCP

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Disminuir el riesgo de asfixia perinatal

(APN)

Objetivo primario del cuidado inmediato

en la sala de partos:

• Apoyar la función respiratoria y

circulatoria durante la transición de

la vida fetal a la neonatal.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Cambios fisiológicos:

•Expansión pulmonar

• Intercambio gaseoso

•Caída de las resistencias vasculares pulmonares

Estos pueden ser afectados por complicaciones en el parto:

•Choque

•asfixia

Fisiología de la asfixia perinatal

Apnea Primaria

La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios fetales

Alteraciones en la FC

Eliminación del meconio

Esfuerzos respiratorios de aprox. 1 minuto

Fisiología de la asfixia perinatal

FC y la TA se elevan para

después disminuirPH y PaO2 bajan PaCO2 se eleva

Hay algo de tono muscular , esta cianótico, pero

con circulación adecuada

Los RN responden en forma rápida con la

estimulación o reanimación

Fisiología de la asfixia perinatalApnea Secundaria

Agresión asfíctica persistente

FC y TA hasta el colapso

circulatorio

PaO2 cerca de 9 mm Hg

PaCO2 se eleva a 100

mm Hg

PH desciende a 7.0

El niño esta pálido, flácido, sin respuesta a estímulos

Es urgente ventilar al RN

Si no se trata con reanimación inmediata, puede

haber daño cerebral o muerte.

Evaluación de Apgar

Anticipación y Preparación

Anticipación y Preparación

Metas básicas de la RCP

son:

Expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación

Mantener un gasto cardiaco y una perfusión optima

Mantener la temperatura central normal durante este periodo de estabilización.

1. Pasos iniciales

Evitar la perdida de calor

Dejar la cabeza en posición media, con ligeraextensión del cuello

Aspirar las secreciones de boca, nariz y orofaringe

Secar la piel con un campo previamente calentado yretirar el campo húmedo

Estimulación táctil, si fuera necesario

Reposicionar la cabeza y administrar oxigeno, si fueranecesario.

Consideraciones Generales

Control Térmico

• Menores de 28 semanas sufren hipotermia.

• Se recomienda el uso de cubiertas o bolsas de polietileno

Liquido amniótico meconial

• Síndrome de aspiración de meconio

Empleo de oxigeno

• Déficit como exceso se asocian a daño tisular

• Se recomienda usarlo al 100% cuando un RN este cianótico o cuando se necesite ventilación con presión positiva.

FC < 60/ min

Se realiza masaje cardiaco. Si persiste la bradicardia se iniciaran los medicamentos

Si nace con apnea, FC < 100/min o tiene cianosis persistente a pesar del oxigeno a flujo libre

Ventilar con presion positiva con mascarilla y se evaluara la intubación traqueal

El niño respira, su FC es mayor de 100/min pero permanece con cianosis generalizada

Se le administra oxigeno a 5L/min de flujo, a 2 cm de la nariz

Si el niño tiene respiración espontanea, FC mayor de 100/min y color rosado o solo acrocianosis

90% de los nacimientos

2. Ventilación con presión positiva (VPP)

Se puede dar con bolsa o mascarilla o mediante

intubación traqueal

La incapacidad para expandir el pulmón durante la

VPP con bolsa y mascara puede deberse a:

a) Fugas alrededor de la mascarilla

b) Posición incorrecta de la cabeza por flexión o

extensión importantes

c) Obstrucción de la vía área por secreciones

d) Una presión positiva insuficiente

2. Ventilación con presión positiva (VPP)

Intubación Endotraqueal

Aspiración directa del meconio

Ventilación inefectiva o prolongada con bolsa o mascarilla

Durante las compresiones torácicas

Administración de medicamentos intratraqueales

3.Compresiones Torácicas

El niño debe estar ventilado con

O2 al 100% y de manera ideal con

una cánula endotraqueal

Indicaciones:

FC menor de 60/min después de

3 seg. de VPP

Se dan 3 compresiones por una

ventilación

Lo que da una frecuencia de 90

compresiones y 30

ventilaciones/min

4. Medicamentos

Se emplearan si el niño no responde a cuando

menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje

cardiaco

AdrenalinaExpansores de Volumen

NaloxonaBicarbonato

de sodio

• La reanimación sesuspende cuando no hayarespuesta después de 10minutos continuos

Aspectos Éticos

• Se vigilare insuficienciarespiratoria,encefalopatía,hipoglucemia, acidosis,apnea o neumotórax

Cuidados Posteriores

MANEJO EN LA SALA DE PARTOS

Ligadura del cordón con pinza o cinta umbilical

Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol oneomicina

Aplicación de vitamina K

Probar permeabilidad rectal con termómetro apropiado

Evaluar la permeabilidad esofágica

Identificación del niño para su traslado

Tomar huellas del RN

Exploración inicial, rápida e intencionada paracorroborar la integridad y ausencia de malformaciones ytraumatismo obstétrico.

Manejo en la sala de cunas

Lo recibe la enfermera, corrobora sexo e

identificación.

Se revisa rápidamente al niño para evaluar

sus condiciones y definir si requiere manejo

normal o procedimientos especiales

Se verificara que su expediente completo

Se coloca en una cuna térmica, cuna

abierta o incubadora.

Se le deja en posición horizontal y

decúbito dorsal o en posición lateral.

Manejo en la sala de cunas

Se le mantiene en un sitio donde

pueda vigilarse

Se realiza somatometría

La practica del baño no es

indispensable

Manejo en la sala de cunas

Se hará una segunda exploración mas completa

e integral que la realizada en la sala de parto, la

cual incluirá el cálculo de la edad gestacional.

Al nacer aumenta de 160 a 180/min durante los primeros 10-15 min

Regresa 100 a 120/min hacia la media hora de vida.

FCPrimeros 15 min, respiración irregular

FR

Manejo en la sala de cunas

. Disminución de la temperatura corporal y

aumento generalizado en la actividad motora y

en el tono muscular.

Periodo de hiperactividad

15-30 min en RN sanos

Periodo hipoactividad: 60-100 min.

Sueño y disminución de actividad motora

Periodo de reactividad

10 min a horas

Taquicardia, taquipnea, cambios de tono, color y

producción de moco y eliminación de meconio.

Manejo en la sala de cunas

• Con problemas de infección osospecha

• Macrosomia

• Anomalías congénitas

• Traumatismo obstétrico (fractura)

Terapia intermedia

• Menores de 33 sem.

• Insuficiencia respiratoria

• Asfixia perinatal

• Apgar al minuto de 4 o menos.

• Meconio en tráquea.

UCIN

Alojamiento Conjunto

Se hará para los RN que hayan superado el

periodo de transición y la madre este capacitada

para atenderlo y vigilarlo.

se insistirá y dará solamente lactancia

materna

Se registrara cada 4 horas, la temperatura,

frecuencia cardiaca y respiratoria

ProcedimientosEspeciales

circuncisión

Inmunizaciones

Investigación de enfermedades metabólicas congénitas