neurorradiología intervencionista en el paciente pediátrico

Neurorradiología Intervencionista en

el paciente pediátrico

J. Blasco Neurorradiología Intervencionista Hospital Clinic / Hospital Sant Pau

Barcelona

Neurorradiología Intervencionista en el paciente pediátrico

• ASPECTOS GLOBALES

Introducción

• Retos

• Material y Técnica

• Radioprotección

• PATOLOGÍA

• Retos



• Malformación ampolla Galeno

• Aneurismas intracraneales

• Accidentes vasculares isquémicos

• Retinoblastoma

Introducción

Material y técnica

Patología

Reducción de dosis y contraste

Baja prevalencia

Bibliografía limitada


• Reto diagnóstico y terapéutico

• No son adultos en versión reducida de tamaño

• Patologías diferentes aunque a veces con la misma nomenclatura

• Factores adicionales: Crecimiento y desarrollo del paciente tanto desde el punto de vista físico como también social y psicológico

• Decisiones como cuándo tratar y con qué objetivo

RETOS

Material y Técnica

• Acceso femoral con set de micropunción. Punciones alternas

• Lavado continuo por el introductor

• Tamaño catéter e introductor (4F)

• Catéter portador

• Microcatéteres

• Contraste no iónico/baja osmolaridad6-7 ml/kg inyecciones diluidas al 50%

• Roadmap y 3DRM, overlay

• Parámetros de fluoroscopia y adquisición optimizados

• Protocolos pediátricos específicos

• Colimación

• Posición detector

• Altura de la mesa

• Tto en sesiones

Reducción Dosis

Colimación Optimización

Reducción Dosis

• Protocolos pediátricos comportaron una disminución

media del 70% de la dosis administrada vs los

protocolos de adultos

• Colimación redujo la dosis administrada entre un

37% to 54%

Reducción Dosis

Practical Techniques for Dose Reduction during cerebral DSA. M.Pearl, P.Gailloud. ASNR 2012


• ASPECTOS GLOBALES

Introducción

• Retos



• PATOLOGÍA

• Retos






• Retinoblastoma


Introducción

• PATOLOGÍA




• Retinoblastoma

• Tipo de MAV intracraneal poco frecuente, en la mayoría de casos de debut en la edad pediátrica

• 30% de todas las MAV intracraneales pediátricas

• Shunt/s arteriovenosos que drenan en un colector venoso de linea media correspondiente a la vena medial prosencefálica de Markowski [*]

• Vena precursora de la vena de Galeno que normalmente regresa pero que en este caso se dilata al recibir un gran flujo arterial

• Tratamiento endovascular es de elección

Malformación Vena Galeno

* Raybaud CA, Hald JK, Strother CM, Choux M, Jiddane M: Aneurysms of the

vein of Galen. Angiographic study and morphogenetic considerations [in French]. Neurochirurgie 33:302–314, 1987

• Tipo de MAV coroidea que drena en vena precursora v.Galeno

• Se forma entre la semana 8 y 11 de gestación

• Vascularización red coroidea: ACPL / ACPM / AChoA / porción distal de arteria pericallosa (ACPS) y también ramas transmesencefálicas



Endovascular management of vein of Galen aneurysmal malformations. Influence of the normal venous drainage on the choice of a treatment strategy.Pearl M, Gomez J, Gregg L, Gailloud P.Childs Nerv Syst. 2010 Oct;26(10):1367-79. Epub 2010 Aug 20. Review.


Clínica derivada problema hemodinámico e hidrovenoso: . Fallo cardíaco congestivo (neonatal) . Fallo hepatorrenal . Macrocrania – Hidrocefalia – HIC . Problema reabsorción LCR (DV no) . Alteraciones desarrollo . Trombosis senos Reflujo venoso cortical (Factor pronóstico) . Retraso mental y crisis

Malformación Vena Galeno Hallazgos radiológicos: calcificaciones, herniación tonsilar, atrofia corticosubcortical

The management of vein of Galen aneurysmal malformations.Lasjaunias PL, Chng SM, Sachet M, Alvarez H, Rodesch G, Garcia-Monaco R.Neurosurgery. 2006 Nov;59(5 Suppl 3):S184-94; discussion S3-13. Review. Erratum in: Neurosurgery. 2007 Apr;60(4 Suppl 2):393

Malformación Vena Galeno Técnica Inicio si posible no antes 5 meses Abordaje femoral alterno Embolización vía arterial Inyección selectiva de Glubran (cianocrilato) Varias sesiones, cada 3 meses aprox. Objetivo Conseguir un desarrollo normal sin alteraciones neurológicas


Introducción

• PATOLOGÍA




• Retinoblastoma

• Infrecuentes pero 10-15% ictus hemorrágicos en primeras dos decadas

• Dominancia masculina 3:1

• Presentación clínica y localización más variada

• Mayor frecuencia de aneurismas gigantes (20%) y en circ. posterior (PCA distal)

• Menos frecuentemente múltiples, excepto causa infecc/vasc

Aneurismas Intracraneales

Aneurismas Intracraneales


Introducción

• PATOLOGÍA




• Retinoblastoma

Accidentes Vasculares Isquémicos

Incidencia mayor en periodo perinatal 25-35 / 100.000, luego disminuye Causas variadas y diferentes a las del adulto Arteriopatías son la causa más frecuente Moya-moya, vasculitis, post-varicela, disección Alteraciones sistémicas: cardiacas / hematológicas / metabólicas / infecciosas


Arteriopatía cerebral transitoria

• Afectación arterial unilateral no progresiva

• Isquemia territorio lenticuloestriado por estenosis u oclusión carótida supraclinoidea o ramas proximales

• Causa inflamatoria

• Casi 50% antecedente varicela

• Puede dejar secuelas y lesiones vasculares residuales


Arteriopatía cerebral transitoria

Brain. 2009 Feb;132(Pt 2):544-57. Epub 2008 Nov 27.

The course and outcome of unilateral intracranial arteriopathy in 79 children with ischaemic stroke. Braun KP, Bulder MM, Chabrier S, Kirkham FJ, Uiterwaal CS, Tardieu M, Sébire G.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clipboard

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Braun%20KP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19039009

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Bulder%20MM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19039009

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Chabrier%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19039009

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kirkham%20FJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19039009

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Uiterwaal%20CS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19039009

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tardieu%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19039009

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=S%C3%A9bire%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19039009


Introducción

• PATOLOGÍA




• Retinoblastoma

• Neoplasia ocular con mortalidad del 50-70% paises no desarrollados (3-5% en desarrollados). 1/15000 nacimientos

• Neoplasia maligna intraocular más frecuente en niños. Mutación gen RB1 (hereditario o no)

• Buen pronostico en paises desarrollados debido al diagnóstico precoz y a tratamientos avanzados

• Quimioterapia superselectiva ha conseguido muy buenos resultados, y ha disminuido considerablemente la tasa de enucleación en el RTB avanzado o refractario

Retinoblastoma

• Tipo de Tratamiento dependerá:

. Tamaño

. Presencia de M1

• Opciones terapéuticas:

. Radioterapia externa

. Quimioterapia sistemica

. Laser / Crioterapia

. Quimioterapia selectiva

. Enucleación

Retinoblastoma

• Objetivo primario:

. Salvar vida

• Objetivo secundario

. Salvar visión

• Signo clínico:

. Leucocoria

. 3-6 meses limitado ojo

• Quimioterapia intraarterial:

. 1-3 sesiones º

Retinoblastoma

n.óptico

Retinoblastoma

Retinoblastoma

Agosto 2012 Febrero 2012

Retinoblastoma

Conclusiones

• Pacientes que imprescindiblemente necesitan abordaje multidisciplinario

• Patología baja prevalencia. Fundamental concentración

• Bibliografía y medicina basada en la evidencia limitadas

• Unidades con capacidad de responder a este tipo de patología requieren un gran esfuerzo no solo del personal sino también por parte de las instituciones

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