control de salud infantil (2m-18m)

8/15/2019 Control de Salud Infantil (2M-18M)

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Lactante Menor: 2 Meses

El niño o niña alcanza logros muy importantes en este período. Comienza a vocalizar y a reírse(primero con sonidos suaves y luego con carcajadas), a usar sus manos en forma progresiva y adisfrutar de nuevas sensaciones que le despiertan los estímulos bucales, táctiles, sonoros y visuales.El control del tronco y cabeza va siendo cada vez mayor y al final del período logra girar por sí solo.

Algunas dificultades habituales y normales que pueden ser reportadas por los padres durante este período son:

1. Disminución en la frecuencia de las deposiciones.

2.

Sensación transitoria de falta de leche materna.3. Retroceso en la calidad del sueño del bebé.4. Hipertonía relativa del esfínter anal (alrededor de los 2 meses): Pueden presentar una

disminución muy significativa de la frecuencia de sus deposiciones.5.

Crisis transitoria de la lactancia: La madre tiene sensación de no tener suficiente leche y el bebé mama más de lo habitual. Corresponden a períodos de algunos días de duración en elque por el crecimiento rápido del bebé los requerimientos de leche aumentan y mama enforma más frecuente. Esto estimula por mecanismos hormonales una mayor producción deleche en la madre.

Dentro de los problemas de salud importantes de este periodo, puede manifestarse en la madre una

depresión postparto, condición seria, común y tratable, que tiene repercusiones a corto y largo plazoen la salud de la niña o el niño, la madre y la familia. Sin estrategias de tamizaje es habitualmentesub-diagnosticada, es por esto que en nuestro país se aplica la escala Edimburgo de sospechadiagnóstica en el control de los 2 y 6 meses. Ante la sospecha, es indispensable el diagnóstico

profesional y seguimiento de las madres hasta el alta o el descarte de la depresión.

Hitos del Desarrollo Psicomotor

rea 2 a 3 Meses

Mot

or

Grueso

1.

Prono: Levanta la cabeza a 45°.2.

Supino: Levanta sus pies y patalea.

3.

Supino ventral: Cabeza en línea con el tronco.4. Decúbito prono: Apoyo simétrico de codos.5. Movimientos simétricos.

Motor

Fino 1. Sigue objetos pasada la línea media.

2. Mantiene manos abiertas, las junta en la línea media.

Cognitivo

1. Expresa interés y observa los cambios del entorno.2. Explora el ambiente con su mirada, atención y audición.3. Mira rostros intencionadamente.4. Repite movimientos para ensayarlos y manejarlos. Por ejemplo, observa sus manos

y se las lleva a la boca, extiende y flecta sus piernas.

Comunic

ación

1. Sonrisa social (debe estar presente a las 6 semanas máximo).2. Vocaliza algunos sonidos (ah, eh, ugh).3. Presenta distintos tipos de llanto y actitudes (hambre, malestar, cansancio).

Socio-

emocional 1. Reconoce y se calma al escuchar voces amables de sus cuidadores.

2. Sonríe en respuesta al estímulo de los padres.3. Reconoce a su madre, padre y/o cuidadores.4. Disfruta llevando sus manos a la boca.

Es ideal realizar este control desde 1 mes y 21 días hasta 2 meses y 10 días. Se considera tardío desde

los 2 meses y 11 días hasta 2 meses y 20 días.


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Valoración

Es importante indagar durante la anamnesis sí la madre volverá a trabajar en forma parcial a los 84días de vida del menor o si optará por el postnatal de seis meses u otra alternativa, si cuenta con redde apoyo y si está capacitada en la técnica de extracción de leche materna.

Durante la evaluación integral, se debe valorar la relación que existe entre madre, padre e hijo o hijaa través de la evaluación de los siguientes aspectos:

1. Si la madre, padre y/o cuidador se dirigen cariñosamente al lactante. Esto es posible deobservar por la forma en que lo toma, desviste y le habla.

2.

Si los padres responden adecuadamente al llanto del niño o la niña y logran calmarle yconsolarle.

3. Si el niño o niña mira o vuelve la cabeza hacia la madre, padre y/o cuidador principal, buscala interacción con ellos y les sonríe.

4. Si la madre se demuestra posicionada en su rol materno e interesada en la lactancia.5. Si hay respeto y acuerdo/negociación entre la madre y el padre.

Se debe realizar control de peso, talla y perímetro craneano. Recordar que en esta edad, se debe aplicarla relación peso/edad cuando se realice la interpretación de los valores antropométricos.

Examen FísicoNeurológico,

movilidad y tono1. Descartar hipotonía o hipertonía marcada.2.

Ausencia de clonus y/o hiperreflexia.3. Simetría en la movilización de extremidades o en los reflejos.4. Posición de los pulgares.5. Evaluar reflejo:

a. Cócleo palpebral. b.

Moro ante ruidos fuertes.c. Succión, para descartar dificultad en esta.

Cabeza 1. Evaluar forma y perímetro craneano.2. Valorar presencia de suturas y fontanelas (por la edad, estará presente

fontanelas anterior y probablemente posterior, ya que esta última se cierraentre las 4 a 8 semanas de vida), así como también si es que las fontanelasse encuentran abombadas o hay grado de acabalgamiento.

3.

Se debe descartar presencia de macrocefalia o microcefalia.Ojos 1. Descartar estrabismo permanente, epifora o secreción ocular.

2. Evaluar rojo pupilar simétrico y presente.3. Evaluar fijación de mirada y seguimiento con la mirada de objetos

llamativos.Oídos 1. Evaluar forma e implantación del pabellón auricular.

2. Valorar que ganglios retroauriculares no se encuentren palpables.3.

Reacciona frente a ruidos.Nariz 1. Evaluar permeabilidad y aseo.Boca 1. Descartar presencia de perlas de Epstein, dientes perinatales, algorra y

fisura palatina.2. Evaluar higiene, coloración y humedad de la mucosa oral.

Cuello 1.

Valorar presencia de adenopatías. Sí las hay, detallar caracterización deella/s y buscar signos clínicos de compromiso hematológico (palidez,

petequias o equimosis) y hepato o esplenomegalia.Tórax

(EvaluaciónCardiopulmonar)

1. Evaluar pulsos periféricos (presentes y simétricos) con énfasis en pulsosfemorales.

2. Auscultación cardiaca: Descartar soplos cardiacos, ritmo irregular,arritmias y otros signos sugerentes de cardiopatía como cianosis.

3. Auscultación pulmonar: Evaluar el murmullo pulmonar simétrico ydescartar ruidos pulmonares patológicos.

Abdomen 1. Valorar que exista ausencia de visceromegalia o hernias (especialmenteinguinales).

2. Evaluar distención abdominal.


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Escala de Depresión post-parto de Edimburgo: Tiene por objetivo detectar sintomatología ansiosadepresiva en mujeres la de cuarta semana a los doce meses posparto.

Indicaciones

1.

Solicitar radiografía de pelvis para su revisión a los 3 meses. Además, realizar derivación amédico a los 3 meses.

2. Mantener vitamina D 400 UI al día.3. Anticipar respecto a la hipertonía anal transitoria (Grunting Baby Syndrome), durante esta etapa

se da una disminución en la frecuencia de deposiciones, siendo normal que se presente unadeposición por cada 4 o 5 días (blandas o líquidas). Siempre que el niño o niña se encuentretranquilo, no presente molestias y elimine gases, esto no requiere intervención.

4. Si la madre volverá a trabar en forma parcial a los 84 días:a. Orientar sobre opciones de cuidado para su hijo o hija mientras ella asiste al trabajo, sobre

las salas cunas del sector y procedimientos para ingreso. b. Fomentar el uso de Fono Mujer y Maternidad (800520100) en caso de dudas de permiso

postnatal o parental.c. Citar a clínica de lactancia o consulta de lactancia para educar en técnicas de extracción

y conservación de leche materna.5. Indicar vacunas del PNI y derivar al vacunatorio para que se le administren según calendario

vigente y explicar los beneficios y efectos secundarios de estas.a. Vacunas 2 Meses: Pentavalente (Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos convulsiva,

Enfermedad invasora por H. influenzae tipo B), Polio inyectable (Poliomielitis) y Neumocócica conjugada (Enfermedad invasora por S. neumoniae).

b.

Indicar el uso de paracetamol post vacuna solo ante la presencia de fiebre y/o dolorsignificativos (15 mg/kg/dosis) y no de manera profiláctica.

6. Fomentar la lactancia materna exclusiva a libre demanda y el fortalecimiento del vínculo de la

diada, para que se genere el apego.7. Entregar indicación de alimentación ( 180 ∗

° í 7,5%). Se debe indicar que por

cada 1 medida de leche purita fortificada, se deben adicionar 75 cc de agua.8. Incentivar la limpieza bucal (con gasita o pañal de género), y corporal.9. Recomendar que la madre establezca horarios de sueño y reposo.10. Realizar educación sobre prevención de IRA y riesgo de caídas.11. Recomendar estimular el desarrollo psicomotor del lactante: Cantarle, hablarle, tocarlo, hacerle

masajes después de bañarlo por ejemplo, usar móviles de colores y con sonidos, fomentar uso decascabel, utilización de juguetes con textura suave y mover brazos y piernas.


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Banderas Rojas

1. Incremento ponderal: Riesgo de desnutrición o malnutrición por exceso.2. Ausencia de lactancia materna exclusiva o lactancia materna parcial por problemas en ella.3. Problemas de salud como: Algorra, fiebre y problemas respiratorios.

a. Es fundamental educar a la madre sobre los signos de alarma, tales como: Fiebre,decaimiento, rechazo a la alimentación y dificultad respiratoria.

4. Puntaje mayor a 10 en Escala de Depresión post-parto de Edimburgo o mayor a 0 en pregunta10 de la escala (riesgo suicida).

5. Cuidadores principales con dificultad para dar cuidados.6.

Existencia de maltrato o abuso sexual.7. Score de IRA moderado o grave. Derivar a taller IRA con médico.

a. 6 – 10 puntos: Score Moderado. b. > 10 puntos: Score Severo.

Modera y Graveo Consejería antitabaco si hay integrantes en la familia que fumen.o Intervenciones según otros factores de riesgo detectados, con

especial énfasis en factores de riesgo modificables. Grave

o Visita domiciliaria para evaluación especifica de factores de

riesgo respiratorio.o Seguimiento: Para evitar que estos niños o niñas se expongan a

contagio, realizar manejo domiciliario o seguimiento telefónico posterior al diagnóstico de episodio respiratorio agudo.

8. Ictericia persistente o tardía: Se debe derivar asistidamente a consulta con médico paraevaluación y eventual solicitud de exámenes (bilirrubina total y directa).

Lactante menor: 4 meses

Objetivo del control: Detectar alteraciones del vínculo madre e hijo o hija. Realizar una evaluaciónintegral del desarrollo y crecimiento del niño o la niña. Orientar a padres y cuidadores en dudas

respecto a desarrollo, salud y crianza de niños y niñas. Entregar contenidos promocionales y preventivos concordantes con el período. Fomentar la lactancia materna exclusiva. Promover undesarrollo vincular saludable. Fomentar la participación del padre en la crianza y cuidados

Hitos del Desarrollo Psicomotorrea 4 a 5 Meses

Motor

Grueso

1. Prono: Levanta la cabeza y tronco, apoyándose en antebrazo. Gira de prono a supino.2. Supino: Intenta sentarse y gira de supino a prono.3. Apoyo unilateral de codos, el niño o la niña boca abajo, empieza a liberar un brazo

para poder alcanzar un objeto que le interese.

Moto

r

Fino

1. Sigue objetos con la mirada a 180°.

2.

Toma objetos colgantes, mueve un cascabel, se lleva objetos a la boca.3. Golpea objetos contra la mesa.4. Coordinación de mano-mano-boca.

Cognitivo 1. Responde al afecto y cambios en el ambiente.

2. Expresa placer o desagrado.3. Sigue con su mirada un objeto o persona que se mueven delante de sus ojos.4. Cambia la mirada de un objeto a otro.

Comu

nicaci

ón 1. Se gira hacia el cascabel y hacia la voz. Dice agú, gorgojea y hace sonidos rrr de

manera más expresiva y variada.


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2. Percibe un sonido suave dentro de un ruido ambiente y busca de donde proviene, sindejar, o soltar, lo que tenga en la mano y girando la cabeza y eventualmente el tronco,en esa dirección.

Socio-

emoci

onal 1. Sonrisa espontánea y se ríe a carcajadas (risa sonora).

2.

Se interesa por su imagen en el espejo.

Valoración

Revisión de resultados del “protocolo neurosensorial” realizado al mes de vida. En caso de

alteración reevaluar con protocolo neurosensorial, anamnesis y examen físico- neurológico. Si se encontraron signos de sintomatología depresiva en control anterior, evaluar si hubo

confirmación diagnóstica y en ese caso si hubo ingreso a tratamiento. Preguntar a la madre cómose ha sentido en el último mes y evaluar la activación de redes de apoyo.

Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses. 4 meses Si se detectó alteración en los resultados de radiografía de pelvis en control de los 3 meses, evaluar

el procedimiento que se indicó y si fue efectivo. Revisar factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso

Si la madre volvió a trabajar en forma parcial a los 84 días, indagar en cómo ha sido el proceso,si cuenta con alguien que cuide a su hijo o hija y si requiere un apoyo específico.

Cabeza - Evaluar forma y perímetro craneano.- Valorar presencia de suturas y fontanelas (por la edad, estará presentefontanelas anterior y revisar si la fontanela posterior está cerrada)

Piel - Presencia de hemangiomas, angiomas línea media, periorificial o nevos.- Buscar si se encuentra presente mancha de color café con leche o hipocrómica.- Evaluar dermatitis seborreica.- Descartar dermatitis de contacto, atópica, micótica o del pañal.

Ganglios - Presencia de adenopatías, caracterización de la o las adenopatías (ubicación,tamaño, consistencia, movilidad, piel circundante con signos de inflamación,sensibilidad, solitaria o agrupadas).

Abdomen - Ausencia de visceromegalia o hernias (especialmente inguinales).- Evaluar distención abdominal.- Descartar masas palpables.

Genitoanal - Ausencia de dermatitis del pañal.- Mujeres: descartar sinequias vulvares.- Hombres: presencia de ambos testículos palpables en escroto (criptorquidia) yevaluar hidrocele fisiológico.

Antropometría - Medición de longitud.- Medición de peso.- Medición de perímetro craneano, determinar la existencia de macrocefalia omicrocefalia considerando la longitud (corregir por talla).- Palpar fontanela anterior presente.- Evaluar simetría en general del cuerpo y cabeza.

Instrumentos a aplicar

1. Pauta Breve de evaluación del DSM.a. Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posición sentada.

b. Gira la cabeza al sonido de la campanilla.c. Ríe a carcajadad. La cabeza sigue la cuchar que desaparece.

2. Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso.3. Score de riesgo de morir por neumonía.4. Escala de detección de relación vincular.


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Indicaciones

1. Indicar hierro (sulfato ferroso) 1mg/kilo/día.2. Mantener vitamina D 400 UI (número de gotas según marca comercial).3. Anticipar respecto a interrupciones del sueño durante la noche, donde el niño o niña se despierta

llorando o moviéndose varias veces durante la noche normalmente cada una hora como máximo.Esto sucede porque se incorporan nuevas fases al sueño infantil, más similares al sueño adulto yalgunos niños y niñas tienen una dificultad en esta transición que puede durar aproximadamente1 año 23. El patrón de sueño similar al del adulto (dormir toda la noche) puede alcanzarse entrelos 3 y 4 años.

4.

Derivar a vacunatorio (vacuna de los 4 meses (pentavalente, Polio, Neumocócica conjugada)).

Banderas Rojas

1. Malnutrición.2. Ausencia de lactancia materna exclusiva3. Escala de detección de relación vincular alterada4. Pauta Breve alterada (Derivar a evaluación con Test del DSM dentro de los siguientes 15 días

siguientes. En caso de Test del DSM alterado seguir flujograma descrito a los 8 meses).5. Presencia de síntomas de enfermedad6. Score IRA moderado o grave.

7.

Derivar a control de los 5 meses con nutricionista.

Lactante medio: 6 meses

Objetivos1. Orientar a padres y cuidadores en las dudas que presenten sobre el desarrollo integral y la

crianza de niños y niñas.2. Realizar una evaluación integral de desarrollo y crecimiento del niño o la niña.3. Promover la lactancia materna complementaria.4. Detectar en la madre síntomas de depresión materna y promover un desarrollo vincular

saludable.5. Prevenir enfermedades y accidentes.

6.

Entregar recomendaciones a la madre que ha reingresado a trabajar.

Valoración

Anamnesis completa del estado de salud del paciente (obtener información de la madre y de laficha).

Control del peso y talla y perímetro craneal (determinar presencia de macrocefalia omicrocefalia).

Examen físico completo, céfalo caudal (énfasis en la limpieza de la boca y erupción dentaria)sugerir el uso de juguetes de silicona para morder.

Buscar existencia de adenopatías (ubicación, tamaño, consistencia, inflamación). Fontanela posterior (Lambdoidea) completamente cerrada. La anterior o Bregmática, aun

palpable y sin cerrar. Verificar la presencia de estrabismo o hipoacusia Reflejos arcaicos deben haber desaparecido (excepto el de moro que puede persistir hasta los 6

meses). Verificar cualquier signo de abuso físico o sexual. Verificar que los testículos estén en la bolsa escrotal y sean palpables en el caso de hombres y en

mujeres evaluar la presencia de sinequias vulvares. Evaluar la relación y apego entre madre o cuidador del niño (Si lo busca con la mirada, se calma

en sus brazos). Tipo de alimentación (lactancia materna exclusiva, mixta o fórmula). Verificar hitos del Desarrollo psicomotor como:

De espaldas levanta la cabeza e intenta sentarse.


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Lactante medio: 8 meses

En este período, el lactante comienza a ver el mundo desde nuevas perspectivas. Al comienzo del período, logra sentarse por algunos segundos, y al final de este generalmente, comienza eldesplazamiento independiente, ya sea gateando (fase opcional del desarrollo) o dando sus primeros

pasos con o sin apoyo, lo que aumenta su independencia. Esto también implica mayor cuidado de los padres para la prevención de accidentes, quienes deben establecer medidas de seguridad y ayudarlesa entender qué cosas pueden ser peligrosas para ellos. También en este período comienza acomprender la palabra “no”.

Objetivos:Orientar a padres y cuidadores en las dudas que presenten sobre el desarrollo integral y lacrianza de niños y niñas.Realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento del niño o la niña.Promover la lactancia materna complementaria.Detectar en la madre síntomas de depresión materna y promover un desarrollo vincularsaludable.Prevenir enfermedades y accidentes.Entregar recomendaciones a la madre que ha reingresado a trabajar.

Instrumentos a Aplicar

Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor.Pauta de seguridad infantil, completada por los padres.Score de riesgo de morir por neumonía.

Vacunas que debe tener:BCG.Pentavalente (1° y 2° dosis).Polio (1° y 2° dosis).

Neumocócica conjugada (1° y 2° dosis).

Hitos del Desarrollo Psicomotor


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Lactante mayor: 12 meses

En esta etapa se logra en forma progresiva la independencia, el lactante comienza la transición desdeser un bebé a ser un niño o una niña, esto se expresa con la consolidación de la marcha, las primeras

palabras y la expresión de sus necesidades.

Objetivos Orientar a padres y cuidadores sobre las dudas que presenten del desarrollo integral y crianza

de niños y niñas. Realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento del niño o la niña.

Promover la lactancia materna complementaria. Evaluar la calidad de la relación entre la madre o cuidador principal, e hijo o hija. Evaluar hábitos de salud bucal, alimenticios y actividad física. Prevenir enfermedades y accidentes. Detectar tempranamente factores de riesgo o problemas de salud.

Instrumentos a utilizar

1. Escala de evaluación vincular.2. Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso3. Pauta breve de evaluación del DSM.4. Score de riesgo de morir por neumonía.

Valoración

Anamnesis:1. Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los controles de salud

anteriores.2. Revisar calendario de inmunizaciones.

Examen físico: Descartar dermatitis de pañal, valorar piel y registrar todo lo observado, descartardermatitis de pañal, en cuello palpar presencia de adenopatías, Erupción dental (4 y 4); Fontanelalambdoidea se encuentra cerrada y bregmática aún se palpa de aproximadamente 1 cm; Palparabdomen en busca de alguna masa u hernia palpable, Evaluar fimosis, testículos descendidosdescartar criptorquidia, descartar sinequias vulvares en mujeres. Dentro del examen neurológico,debemos descartar hipotonía o hipertonía marcada, simetrías en la movilización de extremidades yen los reflejos (Cócleo palpebral, Aquiliano simétricos, ausencia de reflejos arcaicos.); Evaluarmarcha, genu varo fisiológico.

Estado no se hizo a los 10 m); Incluir a diario frutas y verduras (crudas o cocidas), cereales,aceites, carne, legumbres.

Fierro y vitaminas se suspenden. Pauta breve evaluación DSM: Camina con poco apoyo, usa índice y pulgar para alcanzar

objetos, dice 2 a 4 palabras, gatea bien, ayuda a vestirse y comprende ordenes simples. nutricional: Peso/Talla; PC

Alimentación: Verificar horarios; Fomentar suspensión de mamadera nocturna; Agregarhuevo y pescado (PNI: Tres vírica, Neumocócica conjugada, Meningocócica conjugada).

Banderas Rojas

1. Estilos de vida no saludables. 2. Pauta breve alterada.3. 2 o más factores por malnutrición por exceso. 4. Escala de detección vincular alterada.5. Desnutrición o riesgo de éste. 6. Signos de enfermedad.7. Factores de riesgo de anemia. 8. Signos de maltrato.


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Indicaciones: Reforzar hábitos de vida saludable

Alimentación

1. Leche materna o fórmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza.2. Dos comidas diarias, comida de la casa en forma progresiva, más postre de fruta, los postres

azucarados deben ser usados excepcionalmente y no remplazan la fruta.3. La leche materna debe ser ofrecida de manera que no interfiera con la alimentación sólida.4. Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables, incorporando ensaladas. También a esta edad

se debe incentivar que coma solo o sola, aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.5. Comer sin sal ni azúcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas y jugos

azucarados.6. No requieren colación, evitar las comidas a deshora pues aumentan el riesgo de caries.7. Actividad física8. Realizar masajes corporales, adecuar espacios para que el niño o niña se mueva libremente,

paseos al aire libre diariamente, escuchar música, representar cuentos.

Salud bucal

1. Cepillado de dientes: Utilizar cepillo pequeño de cerdas suaves dos veces al día guiado por unadulto, no utilizar pasta dental. Cuando la motricidad del niño lo permita incentivarle a que tomeel cepillo y lo lleve a su boca.

2. Explicar que el cepillado de dientes es una expresión de cuidado y cariño y es un momento quefavorece el encuentro entre padres o cuidador principal con su hijo o hija.

3. Indicar que a esta edad debieran dejar de utilizar chupete y mamadera, hacer un plan de retirorespetuoso y gradual en caso de utilizarlos.

Higiene y aseo

1. Baño diario con uso ocasional jabón hipoalergénico, nunca dejar solo en la tina, ni por unsegundo.

2. Lavado de manos previo a comidas.3. Cuidado de la piel4. Uso de bloqueador solar diario (todo el año, independiente del clima) en todas las áreas

fotoexpuestas, hipoalergénico y factor solar sobre 30 SPF.

Prevención de accidentes

1. Acordar acciones concretas según la realidad del hogar de cada familia para aumentar laseguridad.

2. No dejarlo en lugares donde hay agua empozada sin supervisión por el riesgo de inmersión(incluye WC y lavadoras).

3. Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, deben tener una reja cerrada oestar cubierta. Desaconsejar el ingreso a la cocina, evitar elementos pequeños que puedan ser

aspirados. Usar silla de auto mirando hacia adelante.4. No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercanía de ventanas sin protección

(malla) y poner rejas en escaleras.

Desaconsejar el uso de la televisión y el computador hasta los dos años. Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación.


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10. Por actividad física y tiempo diario destinado a acciones activas.11. Si la madre, padre y/o cuidadores principales tienen dudas respecto a la audición y visión del niño

o la niña.12. Cuáles son las medidas de seguridad en su vida habitual (silla de autos, prevención de

quemaduras, caídas, inmersión, tóxicos y acceso a piscinas).13. Si le aplican bloqueador solar a diario.14. Por los límites establecidos en relación a la seguridad del niño o la niña y evaluando que no sean

excesivos o insuficientes y que haya consenso entre ambos padres en relación a los límites.15. Cómo es el manejo de la frustración (pataletas), frecuencia e intensidad.

16.

Si el niño o niña asiste a jardín o a la sala cuna. Si no asiste, quién se queda a su cuidado la mayor parte del tiempo.

17. Realizar preguntas de la pauta bucodentaria a los cuidadores principales.

Valoración

Cabeza Énfasis en cierre de fontanela anterior. Distribución del cabello. Características del cabello y cuero

cabelludo(parásitos) Forma y tamaño del cráneo.

Ojos Ubicación, alineación, simetría.

Presencia de secreción. Reflejo pupilar . Integridad.

Oídos Higiene. Simetría. Secreciones (conducto auditivo externo) Presencia de cuerpos extraños.

Nariz Simetría tabique nasal. Permeabilidad. Aleteo.

Presencia de lesiones, cuerpos extraños.

Boca Estado de los labios. Higiene. Mucosa, lengua y paladar: aspecto y coloración. Número de dientes.

Cuello Estado de la piel, pliegues. Higiene. Ganglios (adenopatías).

Tórax Forma, simetría.

Estado de la piel. Movimientos respiratorios. Auscultación cardiaca. Auscultación pulmonar.

Abdomen Ausencia de visceromegalia o hernias (especialmente inguinales) Evaluar distención abdominal. Descartar masas palpables. Características de la piel.


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Genitoanal Mujeres: descartar Sinequias vulvar. Hombres: presencia de ambos testículos palpables en el escroto

(descartar Criptorquídea) y descartar Hidrocele. Fimosis. Presencia de lesiones, dermatitis atópica o del pañal.

Extremidades Longitud. Grosor. Simetría. Ausencia de deformidades. Tono muscular (descartar hipotonía o hipertonía)

Piel Presencia de Hemangiomas, angiomas línea media, periorificiales onevos (apariencia, tamaño y ubicación).

Manchas color café con leche o hipocrómicas (apariencia, número,tamaño y ubicación).

Descartar dermatitis de contacto, atópica, micótica o del pañal.

Antropometría Medición de longitud. Medición de peso. Medición de perímetro craneano, determinar la existencia de

macrocefalia o microcefalia considerando la longitud (corregir portalla).

Registrar los puntos de peso, talla y perímetro craneano en curvas delCuaderno de salud de niños y niñas y evaluar la progresión de la curva.

Instrumentos a aplicar

1. EEDP

18 MESES

61. (LS) Muestra sus zapatos.62. (M) Camina varios pasos hacia el lado.63. (M) Camina varios pasos hacia atrás.64. (C) Retira inmediatamente la pastilla de la botella65. (C) Atrae el cubo con el palo.

2. Pauta de evaluación bucodental infantil

Indicaciones

Alimentación:- Leche materna o fórmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza.- Dos comidas diarias, comida de la casa en forma progresiva, más postre de fruta, los

postres azucarados deben ser usados excepcionalmente y no remplazan la fruta.- La leche materna debe ser ofrecida de manera que no interfiera con la alimentación

sólida.-

Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables, incorporando ensaladas. También aesta edad se debe incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame ose ensucie.

- Comer sin sal ni azúcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidasy jugos azucarados.

- No requieren colación, evitar las comidas a deshora pues aumentan el riesgo de caries. Actividad física:

- Realizar masajes corporales, adecuar espacios para que el niño o niña se muevalibremente, paseos al aire libre diariamente, escuchar música, representar cuentos. Salud

bucal


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Cepillado de dientes: Utilizar cepillo pequeño de cerdas suaves dos veces al día guiado porun adulto, no utilizar pasta dental. Cuando la motricidad del niño lo permita incentivarle aque tome el cepillo y lo lleve a su boca.

Indicar que a esta edad debieran dejar de utilizar chupete y mamadera, hacer un plan de retirorespetuoso y gradual en caso de utilizarlos.

Higiene y aseo:- Baño diario con uso ocasional jabón hipoalergénico, nunca dejar solo en la tina.- Lavado de manos previo a comidas.- Cuidado de la piel

Uso de bloqueador solar diario (todo el año, independiente del clima). Evitar exposición al sol directo, sobre todo entre las 11 y 16 horas. Desaconsejar el uso de la televisión y el computador hasta los dos años. Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueño y alimentación. Indicar calzado adecuado para caminar (Ver subsección “Características de un zapato

adecuado”) Inmunización

- Indicar vacunas del PNI a los 18 meses y derivar al vacunatorio para que se le administrenlas vacunas del PNI según calendario vigente y explicar los beneficios y efectossecundarios de éstas. Indicar uso de paracetamol post vacuna sólo ante la presencia defiebre y/o dolor significativos (15 mg/ kilo/dosis) y no de manera profiláctica.

- Derivar a campañas de vacunación en caso que corresponda (Influenza). Prevención de accidentes Fomento de desarrollo integral

- Ser afectuosos, reforzar sus logros, darle opciones, respetar sus momentos de juego.- Fomentar o buscar situaciones para que interactúe con otros niños y niñas de su edad.

Favorecer autonomía. Estimulación desarrollo psicomotor. Derivar al Odontólogo para control a los 2 años. Citar al próximo control, según calendario.

Banderas Rojas1. Hábitos de vida no saludables2. Malnutrición.3. Rezago, riesgo o retraso en el DSM.4. No camina.

control de salud infantil (2m-18m)

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