consulta de seguimiento y control

Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.


CAPÍTULO 7

CONSULTA DE SEGUIMIENTO Y

CONTROL


ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Algunos niños tienen que regresar a consulta de seguimiento por el profesional de salud. En la valoración inicial la madre debe salir con conocimiento sobre cuando regresar a consulta de control, en esta visita el profesional puede ver si el niño está mejorando con el tratamiento que se ha indicado. Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico que se les prescribió y pueden necesitar un segundo medicamento. Los niños con diarrea persistente requieren nueva valoración para estar seguros que la diarrea mejoró. Los niños con fiebre que persiste, requieren nueva valoración. Es especialmente importante la consulta de seguimiento en el niño con problemas de alimentación, para asegurar que se están alimentando en forma adecuada y se corrigen los problemas encontrados. Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los arreglos necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En lo posible no deberían tener que esperar en fila para recibir atención. Debe asegurar el acceso a la historia clínica y el tiempo necesario para esta consulta. En una consulta de seguimiento y control los pasos a seguir son diferentes de los de la consulta inicial. Los tratamientos administrados pueden ser diferentes de los recomendados para la consulta inicial. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ⫸ Mejorar los conocimientos para negociar o consensuar con la madre una consulta

de seguimiento ⫸ Como evaluar a un niño que acude a una consulta de seguimiento por un

problema específico en tratamiento. ⫸ Determinar el tratamiento a seguir basándose en los resultados de la evaluación de

seguimiento ⫸ Determinar cuándo referir al hospital al niño que está empeorando, al que requiera

un medicamento de segunda línea no disponible, al que le preocupa su evolución o que usted no puede tratar.

¿CÓMO ATENDER A UN NIÑO EN UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO? Pregunte a la madre sobre el problema del niño. Usted tiene que saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de salud registra a los niños y el motivo de la visita.


Por ejemplo, posiblemente la madre comunique que le dieron una cita para seguir observando al niño por un problema determinado. Si el servicio entrega a las madres fichas para las visitas de seguimiento sobre cuándo deben regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una tarjeta para el niño, usted podrá ver que acudió al servicio de salud unos pocos días antes por la misma enfermedad. Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo, por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero ahora tiene diarrea, el niño tiene un problema nuevo por lo que requiere una evaluación completa. Observe si hay signos generales de peligro y evalúe los síntomas principales y el estado de nutrición. Clasifique y trate por diarrea (el nuevo problema), como lo haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la neumonía de acuerdo con el recuadro de atención de seguimiento.

Si no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de seguimiento que corresponde a la clasificación previa. Luego siga las instrucciones que figuran en ese recuadro.

Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos niños, con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumonía. Estos niños o niñas quizá respondan mal al tratamiento para la neumonía y pueden tener infecciones oportunistas, deberán derivarse al hospital si no mejoran. Los niños con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse clínicamente de los que no tienen infección por el VIH. Importante: Si un niño, regresa para seguimiento y tiene varios problemas o está empeorando, REFIERA AL NIÑO AL HOSPITAL. También derívelo al hospital si no hay un medicamento de segunda línea disponible, o si usted está preocupado por el niño, o no sabe qué hacer por él. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quizá necesite otro tratamiento.

Este capítulo muestra un algoritmo para cada clasificación amarilla que requiere control, siga el esquema propuesto y decida el manejo a seguir.

RECUERDE: SI EL NIÑO TIENE UN PROBLEMA NUEVO, USTED DEBERÁ EVALUARLO

COMO EN UNA VISITA INICIAL


1 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS 2 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

PREGUNTAR: ¿Está el niño respirando normal? ¿Está comiendo mejor? ¿Ha tenido fiebre?

ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL ESTÁ PEOR

No presenta ningún signo de empeoramiento, hay mejoría de la tos y las sibilancias

Persiste la tos y las sibilancias, pero no presenta ningún signo de empeoramiento ni de alarma

Uno de los siguientes: Tiene taquipnea Presentó alguna apnea Tiene tiraje subcostal Tiene Sa02 <92% (90% en

altura >2.500 msnm) Tiene algún signo de

peligro

OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta

saturación de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias

Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte ‘REFIERA” Administrar oxígeno

Explicar curso de la enfermedad y que es normal que persista tos y sibilancias pero hay que vigilar signos de alarma. Continuar tratamiento ya

iniciado, abundantes líquidos y aseo nasal. Si solo recibe leche materna,

lactar con mayor frecuencia Control en 2 días si no mejora.

Continuar cuidados en la casa Consulta de crecimiento

y desarrollo Explicar medidas

preventivas especifica


2 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE NEUMONÍA

NEUMONÍA 2 DÍAS DESPUÉS


PREGUNTAR: ¿Está el niño respirando normal? ¿Está comiendo mejor? ¿Ha tenido fiebre?

ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL O PEOR

Respira normal, ya no tiene FR rápida, SaO2 normal Mejoró la fiebre El niño come mejor y está

mejor

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Administrar oxígeno

Uno de los siguientes: Tiene tiraje subcostal Persiste FR rápida SaO2 <92% (<90% en altura >2500

msnm) Presenta algún signo de peligro

OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un

minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta

saturación de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias

Continuar antibiótico para completar 5 días Enseñar medidas

preventivas específicas Asegurar consulta de

crecimiento y desarrollo


3 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE

DIARREA PERSISTENTE 5 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA

PREGUNTAR: ¿Cesó la diarrea? ¿Cuántas deposiciones tiene en

24 horas? ¿Está recibiendo las vitaminas y

minerales incluyendo el zinc?

ESTÁ MEJOR

Continuar administrando las vitaminas y minerales incluyendo zinc hasta completar 14 días Continuar las recomendaciones

de alimentación recomendadas para la edad Enseñar medidas preventivas

específicas Asegurar consulta de crecimiento

y desarrollo

ESTÁ IGUAL O PEOR

Todas las siguientes: Tiene menos de 3 deposiciones

líquidas por día Come mejor y observa mejor

Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas

de estabilización y transporte “REFIERA”

Una de las siguientes: Continua con deposiciones líquidas

más de 3 por día Tiene deshidratación Tiene algún signo de peligro

OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del niño: Está

alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente Los ojos están normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solución de SRO

para beber, la toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma La turgencia cutánea: Se recupera el pliegue

cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)


EJERCICIO 91 - 93

Ingrese al Aula Digital (Moodle) donde podrá realizar los ejercicios correspondientes.


4 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DISENTERÍA

DISENTERÍA 2 DÍAS DESPUÉS


PREGUNTAR: ¿Disminuyeron las deposiciones? ¿Hay menos sangre en las heces? ¿Bajo la fiebre? ¿Disminuyó el dolor abdominal? ¿Se está alimentando mejor?

ESTÁ MEJOR

Todos los siguientes: Hay disminución del número

de deposiciones y hay menos sangre Ha mejorado la fiebre Hay menos dolor Está comiendo mejor

ESTÁ IGUAL O PEOR

Continuar el antibiótico hasta completar 5 días Enseñar medidas preventivas

específicas Asegurar consulta de


Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas

de estabilización y transporte “REFIERA” Continuar administrando antibiótico

hasta ingreso al hospital

Uno de los siguientes: Persisten deposiciones líquidas con

sangre abundantes Continua la fiebre Hay signos de peligro Dolor abdominal

OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del niño:

Está alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente Los ojos están normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solución de

SRO para beber, la toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma La turgencia cutánea: Se recupera el

pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)


5 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO 2 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene FIEBRE

PREGUNTAR: ¿Continua la fiebre? ¿Hay otros signos de

enfermedad?


Todos los siguientes: No presenta signos de

peligro ni signos de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO La fiebre cedió Está comiendo mejor

Todos los siguientes: Persiste la fiebre No presenta signos

de peligro No presenta signos

para clasificarse como ENFERMEDAD FEBRIL ALTO RIESGO

Presenta signos de peligro o signos para clasificarse como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene

apariencia de enfermo grave para el profesional? Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo

social Evaluar las características de la piel Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratación Presencia de erupción cutánea generalizada Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar si hay otros signos de enfermedad

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar antibiótico

Tiene otra causa de la fiebre, trátela Si > 7 días con fiebre referir para estudio

hospitalizado Si <7 días y tiene signos para clasificarse

como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO solicite CH, PCR y P de O y trate según resultado. Si <7 días de fiebre y se clasifica como

ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO y no hay causa de la fiebre, observe en casa 48 horas más y vuelva a realizar control. Recuerde a la madre signos de alarma

para volver de inmediato

Tiene otra causa de la fiebre, trátela Enseñar medidas

preventivas específicas Asegurar consulta

de crecimiento y desarrollo


6 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALARIA

MALARIA 2 DÍAS DESPUÉS


PREGUNTAR: ¿Continua la fiebre? ¿Hay otros signos de enfermedad?

REPETIR GOTA GRUESA

ESTÁ MEJOR

Todos los siguientes: Gota gruesa negativa o

parasitemia menor No signos de peligro

ESTÁ IGUAL O PEOR

Si existe otra causa de la fiebre, trate como corresponde Continuar tratamiento del

paludismo Enseñar medidas preventivas

específicas. Asegure consulta de


Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

Si tiene otra causa de la fiebre trátela

Continuar tratamiento antimalárico

Uno de los siguientes: Signos para clasificarse como

MALARIA COMPLICADA Gota gruesa positiva con

parasitemia igual o mayor Fiebre >7 días

OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene

apariencia de enfermo grave para el profesional? Evaluar la actitud y respuesta frente al

estímulo social Evaluar las características de la piel Determinar si hay manifestaciones de

sangrado Evaluar el estado de hidratación Presencia de erupción cutánea

generalizada


7 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE PROBABLE DENGUE

PROBABLE DENGUE 24 HORAS DESPUÉS


PREGUNTAR: ¿Continua la fiebre? Si cedió la fiebre: ¿Cuándo? ¿Hay otros signos de enfermedad? ¿Presenta dolor abdominal intenso? ¿Tiene vómito persistente? ¿Tiene diarrea? ¿Ha disminuido la cantidad de orina? TOMAR CUADRO HEMÁTICO: Leucopenia Trombocitopenia Aumento hematocrito 20%


Todos los siguientes: No presenta signos de

alarma ni de gravedad Cedió la fiebre hace >3

días Está comiendo mejor y

se siente mejor

Todos los siguientes: No presenta signos

de alarma ni signo de gravedad. Persiste la fiebre o

cedió la fiebre en las últimas 48 horas

Uno de los siguientes: Presenta algún

signo de alarma Presenta algún

signo de gravedad Tiene algún signo

de peligro

OBSERVAR Y EXPLORAR: Signos de alarma: Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensión postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Hemorragias en mucosas Signos de gravedad: Extravasación severa de plasma

(ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severas

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar líquidos

intravenosos según cuadro de tratamiento

Asegurar adecuada hidratación oral Enseñar o recordar los signos

de alarma Continuar manejo de fiebre

con Acetaminofén Control en 24 horas hasta 2

días después de ceder la fiebre

Explicar a la madre que puede persistir inapetencia por 2 semanas Asegurar adecuada

alimentación Enseñar medidas

preventivas específicas Asegurar control de



8 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE

OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE 2 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMAS DEL OÍDO

PREGUNTAR: ¿Tiene dolor de oído? ¿Le está supurando el oído?


Mejora la supuración y el dolor Persiste supuración

y/o dolor de oído

Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja

OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuración de oído Observar si el tímpano está rojo y

abombado Palpar para determinar si hay

inflamación dolorosa detrás de la oreja

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar antibiótico

para tratar MASTOIDITIS

Preguntar si está recibiendo el antibiótico, si no lo ha recibido iniciar el tratamiento Si recibe el antibiótico

adecuadamente referir a consulta por pediatra Continuar igual tratamiento

antibiótico

Continuar antibiótico formulado por 10 días Si es OTITIS MEDIA

RECURRENTE asegurar consulta especializada con pediatra u otorrino Enseñar medidas




9 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE OTITIS MEDIA CRÓNICA

OTITIS MEDIA CRÓNICA 14 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMAS DEL OÍDO

PREGUNTAR: ¿Tiene dolor de oído? ¿Le ha seguido supurando el oído? ¿ya fue valorado por el especialista?

ESTÁ IGUAL O MEJOR

Si no está secando oído con mecha o aplicándose antibiótico, asegurar que reciba el tratamiento adecuado Si no ha sido valorado por

especialista, asegurar la consulta idealmente por otorrinolaringólogo Enseñar medidas preventivas

específicas

ESTÁ PEOR

La supuración esta igual o mejor

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar antibiótico para

tratar MASTOIDITIS

Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja

OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuración de oído Observar si el tímpano está rojo y

abombado Palpar para determinar si hay

inflamación dolorosa detrás de la oreja


EJERCICIO 94 -95



10 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DESNUTRICIÓN

PROBLEMA DEL CRECIMIENTO 7 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar EL CRECIMIENTO DEL NIÑO

PREGUNTAR: ¿Cómo está comiendo el niño? ¿Ha tenido problemas con los

cambios de la alimentación?

Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva los problemas que se le presenten a la madre Asegure que haya recibido la vitamina A y el Albendazol Asegure que se encuentre recibiendo zinc y micronutrientes Asegure consulta externa de pediatría y nutrición Vigile signos de alarma Controle cada 7 días hasta que inicie recuperación, usted observe que la

madre realiza los cambios en alimentación recomendados y el niño no tiene otra enfermedad asociada Luego continúe controles cada 30 días

OBSERVAR Y PALPAR: Observar cómo es la apariencia del niño Determinar si hay emaciación Verificar si hay edema en ambos pies En el niño menor de 2 años: Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar IMC Determinar la tendencia del peso En el niño de 2 a 5 años: Determinar peso para talla Determinar talla para edad Índice masa corporal Determinar la tendencia del peso


11 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE OBESO

OBESO 14 DÍAS DESPUÉS



cambios en la alimentación? ¿Ha hecho ejercicio?

• Busque signos de enfermedad asociada a la obesidad y trátela • Pregunte si está asistiendo a consulta de pediatría y nutrición, refuerce la

importancia de estas consultas, pregunte por las recomendaciones de las mismas, si las está cumpliendo.

• Ayude a la madre a resolver los problemas encontrados, converse con el niño

• Pregunte a la madre si está practicando algún deporte si corresponde • Pese el niño y continúe controles cada 14 días hasta observar que el peso

deja de aumentar y la tendencia sea adecuada, existen hábitos saludables de alimentación que los cumple toda la familia



12 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN

RIESGO DE PROBLEMA DE CRECIMIENTO 14 DÍAS DESPUÉS



cambios en la alimentación?


Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva los problemas que se le presenten a la madre Asegure que haya recibido la vitamina A y el Albendazol Asegure que se encuentre recibiendo zinc Asegure consulta externa de pediatría y nutrición Vigile signos de alarma Controle cada 14 días hasta que inicie recuperación, usted observe que la

madre realiza los cambios en alimentación recomendados y el niño no tiene otra enfermedad asociada Luego continúe controles cada 30 días


13 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE SOBREPESO

SOBREPESO 21 DÍAS DESPUÉS



cambios en la alimentación? ¿Ha hecho ejercicio?


• Pregunte sobre los hábitos alimentarios, como han funcionado los cambios, si los cumple toda la familia

• Pregunte sobre el ejercicio físico y modificación de hábitos sedentarios • Pregunte si hay aceptación en la familia al cambio en hábitos • Refuerce la importancia que tiene cumplir con los anteriores , ayude a la

madre a resolver los problemas que se presentes y felicítela por los cambios hechos y por volver a control

• Pregunte si está asistiendo a consulta de pediatría y nutrición, refuerce la importancia de estas consultas, pregunte por las recomendaciones de las mismas, si las está cumpliendo.

• Pese el niño y continúe controles cada 21 días por 3 meses hasta observar que el peso deja de aumentar y la tendencia sea adecuada, existen hábitos saludables de alimentación que los cumple toda la familia


14 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE ANEMIA

ANEMIA 14 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene ANEMIA

PREGUNTAR: ¿Está recibiendo hierro? ¿Se está alimentando mejor?

ESTÁ IGUAL O MEJOR ESTÁ PEOR

• Palidez palmar leve

• Si es el primer control, felicite a la madre por administrar el hierro, asegure que el niño continúe recibiéndolo, dé nuevo frasco a la madre y cite a consulta de control en 14 días nuevamente

• Si es la consulta del mes y no hay mejoría , persiste palidez leve, solicite Cuadro Hemático y Frotis de Sangre periférica y busque otra causa de anemia diferente a la carencial, refiere para continuar estudio si es necesario

• Palidez palmar intensa

OBSERVAR: Palidez palmar: Es intensa, es leve Palidez conjuntival: Es intensa, es leve

• Referir al hospital siguiendo la normas de estabilización y trasporte “REFIERA”


15 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO 30 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene problema del desarrollo

EVALÚE EL DESARROLLO SEGÚN SU EDAD

• Si realiza todos los ítems para su grupo de edad, felicite a la madre y

oriente para que continúe estimulando al niño, asegure continuar controles de crecimiento y desarrollo

• Si aún no cumple con todos los ítems, se clasifica todavía como riesgo de problema del desarrollo, refiera a especialista para una valoración y definir plan de estudio a seguir. Explique a la madre que debe continuar estimulando a su hijo


16 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALTRATO FÍSICO O MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA O ABANDONO

MALTRATO FÍSICO O MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA O ABANDONO 14 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO

PREGUNTAR: ¿Fue valorado por pediatría? ¿Fue valorado por psicología? ¿Tuvo visita domiciliaria?

ESTÁ IGUAL O MEJOR ESTÁ PEOR

Si aún no ha sido valorado por psicología y grupo interdisciplinario, asegure éstas consultas Si los padres no están en grupo de escuela de

padres deben comenzar a asistir, ayude para que se logre. Recuerde hablar con los padres de derechos

del niño y crianza humanizada Medidas preventivas Asegúrese que el niño entro en un sistema de

protección Continúe controlando cada 14 días, hasta

poder asegurar que se están cumpliendo los controles necesarios y se está protegiendo al menor

Presenta alguna lesión física compatible con maltrato físico grave o se confirma éste

OBSERVAR Y DETERMINAR: -Si existen criterios de maltrato físico con peligro grave -Si existen criterios de abuso sexual -Si existe maltrato físico -Si hay sospecha de abuso sexual -Si hay maltrato emocional -Si hay maltrato por negligencia y/o abandono

Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte “REFIERA”.


17 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

ABUSO SEXUAL 24 HORAS Y 14 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO

PREGUNTAR: ¿Fue valorado por pediatría? ¿Fue valorado por psicología? ¿Tuvo visita domiciliaria?

ESTÁ IGUAL O MEJOR


ESTÁ PEOR

Si no fue posible ni confirmar ni descartar abuso sexual en valoración de grupo interdisciplinario, asegurar visitas domiciliarias Preguntar si fue valorado por

pediatría y se están manejando las lesiones, asegure ésta valoración Enseñe medidas preventivas, refuerce

buen trato y prácticas adecuadas de crianza Control cada 14 días hasta asegurar

que el menor se encuentra protegido

Valoración de Grupo interdisciplinario confirmó abuso sexual

OBSERVAR Y DETERMINAR: -Si existen criterios de maltrato físico con peligro de muerte para el niño -Si existen criterios de abuso sexual -Si existe maltrato físico -Si hay sospecha de abuso sexual -Si hay maltrato emocional -Si hay maltrato por negligencia y/o abandono


EJERCICIO 96 - 97



18 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE INFECCIÓN LOCAL

INFECCIÓN LOCAL 2 DÍAS DESPUÉS


PREGUNTAR: ¿El ombligo está enrojecido

o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende

a la piel? ¿Las pústulas son muchas

y extensas?

ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL O PEOR

Todos los siguientes: El pus y el enrojecimiento han

mejorado, el niño está mejor Las lesiones de boca están mejor

Aconsejar a la madre que continúe tratando las lesiones en casa Continuar antibiótico o la nistatina

recomendado hasta completar 7 días Enseñe medidas preventivas

específicas Asegure consulta de crecimiento y

desarrollo

Uno de los siguientes: Si la supuración o el

enrojecimiento siguen igual o peor Si aparece algún signo de

enfermedad grave

OBSERVAR Y DETERMINAR: Letargia, inconsciencia, flacidez o “no luce

bien” o “se ve mal”, irritabilidad Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pústulas o vesículas en la piel Secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos Distensión abdominal Convulsiones Fontanela abombada Peso, talla, perímetro cefálico Frecuencia respiratoria y cardiaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar

Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte “REFIERA”. Trate como enfermedad

grave


19 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA

DIARREA 2 DÍAS DESPUÉS


PREGUNTAR: ¿Está intranquilo o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los ojos hundidos? ¿Hay sangre en las heces?

ESTÁ MEJOR

Todos los siguientes: Las deposiciones han disminuido Está comiendo mejor

ESTÁ IGUAL O PEOR

Continuar zinc hasta completar 14 días Enseñar a la madre medidas



Uno de los siguientes: Persisten las deposiciones diarreicas El niño se encuentra deshidratado

OBSERVAR Y PALPAR: ¿Está letárgico o inconsciente? ¿Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos

hundidos Signo de pliegue cutáneo:

- La piel vuelve lentamente - Vuelve de inmediato



20 ONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO BAJO O RIESGO

PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO BAJO -EDAD 2 DÍAS DESPUÉS

Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN

PREGUNTAR: Pregunte sobre el problema

de alimentación detectado en la primera consulta


Se corrigió el problema de alimentación, el lactante se alimenta adecuadamente con leche materna y está ganando peso, continuar controles de crecimiento y desarrollo Enseñar medidas

preventivas específicas

Uno de los siguientes: El niño tiene algún

signo de peligro Su peso continúa en

d

Si el peso del menor es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 días después para determinar si el niño ha aumentado de peso Si aún se detecta algún

problema de alimentación, enseñe a la madre como corregirlo y cite a control en 7 días para evaluar cómo evoluciona.

OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Agarre y posición en el amamantamiento Succión eficaz EL NIÑO LOGRA BUEN AGARRE SI: Toca el seno con el mentón Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacía afuera La areola es más visible por encima de la

boca que por debajo EL NIÑO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con

pausas ocasionales



EJERCICIO 98 - 100



FINAL

Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los niños, para aquellos que aún lloran cuando un niño muere en su institución, para los que quieren ver crecer a los niños saludables y para los que aún sueñan con ayudar a la población colombiana, con modificar las estadísticas de morbimortalidad y los que quieren mejorar la comunidad en la que están trabajando y dejar huella. Estamos convencidos que una consulta integral en cada contacto del niño con los servicios de salud y profesionales dedicados a enseñar prevención y a promocionar prácticas saludables modificará el futuro de los niños. Esperamos que usted se comprometa con los niños y le damos las gracias de parte de todos aquellos niños a los que usted les está dando la posibilidad de una vida más sana.

“Siempre se ha hecho énfasis en el factor tiempo La prisa es el peor enemigo de la medicina No se debe correr durante toda la consulta

Se debe delegar lo delegable Simplificar lo simplificable

Y dedicarse con suficiente calma A lo que es imprescindible”

Ernesto Plata Rueda

“Las grandes obras las sueñan los santos locos, Las construyen los luchadores natos,

Las aprovechan los cuerdos Y las critican los inútiles crónicos”

El Loco Quinche

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