cómo responder a la petición anticonceptiva ?

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¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?

XVII Encuentros AnualesMétodo BILLINGS

Francia

París, 18 y 19 noviembre de 2006

Dr. Didier COSSERAT

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1 La eficacia real de los diferentes métodos

Anticonceptivos.

2 Las razones para desconfiar de los estrógenos.

3 El enfoque en el momento de las consultas.

Dr Didier COSSERAT


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•si 100 mujeres utilizan un método anticonceptivo durante un año

•si una de ellas queda embarazada durante este período

El índice de Pearl equivale a 1.

Dr Didier COSSERAT

La eficacia real de los diferentes métodosDefinición del índice de Pearl :

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• 0,1 de promedio en ensayos clínicos : Para una utilización perfectamente seguida.

• de 6 a 8 observados en práctica Fuera de los ensayos clínicos.

Revista « Prescrire » Mayo de 2006 n° 272

Dr Didier COSSERAT

La eficacia real de los diferentes métodos

El índice de Pearl de los anticonceptivos orales estro-progestágenos:

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• de 0 a 10 anticonceptivos a base de progesterona en dosis leves

• de 0,6 a 0,8 diferentes DIU : (según si contienen o no progesterona )

Dr Didier COSSERAT


El índice de Pearl de los anticonceptivos :

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• 22,5 en el primer año de utilización (métodos naturales).

• 3,4 si el método Billings es utilizado perfectamente.

En uno de los estudios más completos de la OMS

Revista « Prescrire » Octubre de 2000, tomo 20, n° 210

Trussel J , y Grummer-Strawn L « Further analysis Of contraceptive failure of the ovulation method » Am J Obstst Gynecol 1991, 165, 2 054-2059


El índice de Pearl del método Billings:

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•Son solamente fecundantes las relaciones que se tienen el día de la ovulación o durante los 5 días precedentes.

•Las relaciones tenidas durante los 6 días antes de la ovulación o después del día siguiente de la ovulación no son fecundantes.

•La probabilidad de una concepción es de 0,37 en las relaciones cotidianas durante el período de los 6 días fértiles, y de 0,15 en las relaciones semanales durante un ciclo menstrual.

-Revista « Prescrire » Abril de 1977, tomo 7, p. 292

-Wilcox AJ y coll « Timing of sexuel intercourse in relation to ovulation ». Engl j Med 1995, 333, 1517-1521 (en base a 221 mujeres en buena salud durante 6 meses)


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Porcentajes sobre la duración de la utilización de un método durante un año:

- 67 % para los anticonceptivos naturales

- 72 % con los estro-progestágenos

- 78 a 81 % con los DIU

Revista « Prescrire » Mayo de 2006, n° 272.


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• Este 67% de utilización de los anticonceptivos naturales durante

un año :

- ¿ consecuencia de 12 días de abstinencia ?

- de falta de explicación

- de falta de confianza en el método - …

La eficacia real de los diferente métodos

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La eficacia real de los diferente métodos

Píldora y Abortos

Las últimas cifras de la DREES / DRASS 2003 ponen en evidencia un aumento en la cantidad de abortos en torno a un 32% entre 1997 y 2003.

(DREES: Dirección de Investigación, de Estudios, y de Evaluación de las Estadísticas)

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Píldora y Aborto

•Cómo explicar estos resultados cuando :

-el nivel de información es uno de los mejores del mundo

-la obtención de la píldora y de “la píldora del día después” es posible ya que son gratis

-no se requiere ninguna autorización por parte de los padres en el caso de una menor

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Píldora y Aborto

•¿Disparidad entre madurez sexual alcanzada cada vez más pronto e inmadurez social que se prolonga?

•Margen muy baja de error con las últimas píldoras escasamente dosificadas.

•…….

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Colesterol

Pregnenolone

Progesterona Cortisol

EstrógenoTestosterona

DHEA

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?Las vías hormonales

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En Francia la incidencia de los cánceres de seno ha aumentado en un 60% entre 1980 y 2000, es decir, un 2,42% por año.

Trétare Bet coll «Cancer du sein chez la femme, Incidence et Mortalité, Francia 2000 » BEH 2004 (44) : 209-210

Dr Didier COSSERAT

Estrógenos y cánceres :

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21211

10856

41845 40309

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

1980 2000

Seno Próstata

Según el instituto nacional de prevención sanitaria (InVS, 2003)


Incidencia de los cánceres en Francia entre 1980 y 2000 :

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86296979

1163710004

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1980 2000

Seno PróstataSegún el instituto nacional de prevención sanitaria (InVS, 2003)


Mortalidad a causa de los cánceres en Francia entre 1980 y 2000 :

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Los anticonceptivos orales (combinados, secuenciales) están ahora en las listas del grupo 1 de l’IARC.

IARC: Agencia Internacional de Investigación a cerca del Cáncer

Grupo 1 : Substancias cancerígenas experimentadas en el hombre. El más elevado en la escala en vigor.


Substancias cancerígenas:

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Las advertencias de los riesgos cancerígenos de

todas las píldoras estro-progestágenas figuran en

el diccionario terapéutico Vidal.

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Vidal :

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Reunidos bajo el auspicio del CIRC, un grupo de 21 expertos de 8 nacionalidades diferentes acaban de llegar a la conclusión de manera oficial que los anticonceptivos orales combinados (estrógenos y progestágenos) deben ser clasificados en el grupo más alto

de los productos cancerígenos de la escala en vigor.

CIRC : Centro Internacional de Investigación sobre el cáncer.


Extracto del periódico « Le Monde » del 3de agosto de 2005 :

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« En cancerología lo que cuenta no es solamente la dosis, sino el tiempo de exposición al riesgo.Por eso, lo que yo les recomiendo a las mujeres, es que tomen la píldora lo menos posible y que no lo hagan sino después del primer embarazo».

Profesor Dominique Belpomme: Presidente de la ARTAC, encargado de la misión para establecer el “Plan Cáncer” organizado por el Presidente de la Rep. Francesa.

ARTAC : Asociación Francesa para la Investigación Terapéutica Anti Cancerosa)


Citación del Profesor Dominique Belpomme :

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Estrógenos y xeno estrógenos

Las xeno hormonas son substancias naturales o químicas que tienen efectos en los mismos receptores.

Fuentes corrientes de xeno hormonas:

•Pesticidas, herbicidas.•Contaminación producida por los automóviles.•Emulsifiantes en los jabones para la ropa, cosméticos.•Las materias plásticas, los PCB (polychlorobiphényls), dioxinas•Soja, carnes, lácteos.

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• 30% de las parejas no procrean más,

• 15% dicen que no pueden hacerlo,

• 7,5% de las esterilidades son de origen masculino,

• Las consultaciones por esterilidad no han sido nunca tan frecuentes.

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La ESTERILIDAD : una amenaza para las sociedades industrializadas.

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• Desde la segunda guerra mundial, la concentración de espermatozoides en el esperma ha disminuido cada año un 1%.

• En algunas poblaciones actuales de los países industrializados la cantidad de espermatozoides ha disminuido por mitad % en la última guerra mundial.

Fuente: Swan et al, 1997, adaptado según el « Center of Research into Endocrine Disruption in Europe » (CREDO)

Estrógenos y xeno estrógenosLa ESTERILIDAD : una amenaza para las sociedades industrializadas.

.

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•la edad, el estrés, el cigarrillo …

•enfermedades infecciosas (chlamydia …)

•la píldora anticonceptiva : -Tomada desde muy temprana edad antes de que los ciclos sean regulares.

- Recurrir a la píldora durante un tiempo prolongado podría ser causa de la infertilidad.

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Causas de la hipo-fertilidad en la mujer :

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El miedo en tener un hijo desaparece ante el deseo

de tenerlo.

Dr Didier COSSERAT

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Ya no se dice: ¡ « un bebé si yo quiero y cuando quiera », sino « cuando pueda » !

27Cómo responder…

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Dr Didier COSSERAT

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•A partir de las primera menstruaciones.

•Entre los 12 y los 18 años.

•La primera consulta para la anticoncepción.

•Las renovaciones de la píldora.

•La consulta pre-concepción y pre-nupcial.

•La consulta post-parto, lactancia.

•Del post-parto a la menopausia.Dr Didier COSSERAT


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• Permitir observar y comprender el ciclo durante 5 años (de

los 12 años a los 17 y medio, edad promedio de las primeras relaciones )

• Explicar junto a los padres y eventualmente hermanas y hermanos la fisiología del ciclo. (ovulación, flema cervical, menstruaciones)

• El conocimiento del ciclo facilitará la utilización del método. (Explicaciones difíciles de la flema en la mujer de “x” años de píldora que modifican la flema)

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?Desde de las primeras menstruaciones, explicar la fisiología del ciclo :

Dr Didier COSSERAT

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•Regularizar los ciclos si es necesario con la progesterona natural.

•Riesgos al dar la píldora para regularizar las menstruaciones.

•Riesgos en el tratamiento del acné banal a través de la utilización de una píldora.

•Propiciar el diálogo, las preguntas, remitir un esquema.

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva? Desde de las primeras menstruaciones, explicar la fisiología del ciclo :

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•Explicar o volver a explicar la fisiología.

•Regularizar los ciclos con métodos naturales (sueño, regímenes, ejercicios físicos, exposiciones a la luz, progesterona natural…)

•Explicar los riesgos de los estrógenos y de los xeno estrógenos (cosméticos, contaminación, soja, lácteos, pesticidas….)

•Explicarles a los hombre la fisiología femenina y recíprocamente.

•La escuela ha tomado el lugar de la educación sexual, el médico no interviene sino en un 25 % de los casos.

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¿Cómo responder a la petición anticonceptiva? Entre el momento de las primeras menstruaciones y las primeras relaciones

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¿Cómo responder a la petición anticonceptiva? Entre el momento de las primeras menstruaciones y las primeras relaciones

-El 5,4 % de los varones sabe que el ciclo dura en promedio unos

28 días.

-El 15,5% de los varones sabe que la ovulación se produce en

torno al día 14.

Estudio realizado en 2005 en una clase de alumnos de entre 14 y 16 años de una escuela secundaria de Caen, Francia.

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•Posicionarse en un registro que vaya mas allá de la píldora, y de las enfermedades sexualmente transmisibles…

•Proponer la explicación del método a la pareja.

•Adaptar la anticoncepción, explicar, no imponer nada.

• Modelo BERCER de la OMS. (Bienvenida, Entrevista, Consejos, Elección, Explicación, Retorno)

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¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?Primera consulta para la anticoncepción.

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•Informar a cerca de los riesgos de los estrógenos y de los progestágenos

artificiales.

•Realidad del índice de Pearl.

•Reflexiones a cerca de sus proyectos de vida (pareja, embarazos, carrera

profesional...)

•Tomar consciencia de la edad, de la fertilidad.

•Autonomía.

•Medicina predicativa más bien que preventiva.

•Escaparse del largo recorrido banal y balizado de las consultas.

•Costo: píldora, unos 100 € aprox. por año (más allá de la consulta).

•Explicar las consecuencias de los estro-progestágenos en testosterona,

hormonas tiroideanas, cortisol.

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?Consulta «renovación de la píldora »

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Colesterol

Pregnenolone

Progesterona Cortisol

EstrógenoTestosterona

DHEA

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?Las vías hormonales.

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•Novedad en Francia (tesis actual a cerca de este tema).

•Disminución de las consultas pre-nupciales, mayor interés por la consulta pre-concepción.

•Sugerir este tipo de consultas a través de una pregunta abierta (consulta anticoncepción, pediatría, aptitud para los deportes…)

•Prodigar consejos a cerca del iodo, OM3, B9, progesterona, cigarrillo, marihuana, alcohol…

•Consejos para la optimización de la fertilidad.

•Ayudar a la pareja en el día de la toma de la decisión de dar la vida.

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva? La consulta pre-concepción

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• No debería ser el único momento para evocar el método Billings.

• A menudo, es el único momento en el que se puede hablarle al hombre y a la pareja.

• Consulta mayor, generalmente « de prisa y apurados ».

• Aprovechar del « estado de gracia » y de la motivación del hombre.

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¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?La consulta pre-nupcial.

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•El método « Mamá » ; 98% de infertilidad a los 6 meses , si se da a mamar más de 6 veces / 24 horas, incluida también la noche(Revista « Cohrane », 2003)

•Estudios recientes, de los cuales la ANAES, indican que la lactancia constituye, a condición de ser exclusiva, un método fiable y eficaz hasta los 6 meses.

(ANAES : Agencia Nacional de Acreditación y de Evaluación en Salud.)

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva? La consulta post-parto y lactancia.

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•Explicar las condiciones administrativas para permitir la lactancia.

•El padre debe comprender el trastorno físico y hormonal de la madre (episiotomía, anemia, depresión …)

• Diferencia entre los progestágenos artificiales y la progesterona natural.


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•La Prolactina: - desencadena la lactancia, - bloquea la ovulación, - disminuye la libido.

•En el caso de recurrir a la toma de inhibidores de la lactación el retorno de la menstruación es a menudo más precoz ( 21 días o 32 días después del parto).

•Sin tratamiento, la ovulación es excepcional antes del día 25 después del parto.


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•Síntomas del síndrome pre-menstrual :

nerviosismo, dolores en los senos,edemas…

- causados por un exceso de estrógenos y un déficit en la progesterona

-síndrome pre-menstrual cada vez mas frecuente y precoz (hiper estrogenia)

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¿Cómo responder a la petición anticonceptiva? Del post-parto a la menopausia.

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•fibromas

•dolores en los senos

•dificultades en la ovulación

•dificultades en llevar un embarazo a término

•exceso de peso

•cansancio

•irritación y síndrome depresivo

•disminución de la libido

•problemas en la menstruación (en frecuencia, en duración)

¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?En la pre-menopausia

El exceso de estrógenos y el déficit en progesterona se manifiestan a través de:

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Cuando se llega a este período es importante :

regularizar los ciclos, (optimización del método Billings)

proteger los senos, hablar acerca de la libido, establecer un diagnóstico anticipando los problemas de la pareja. (el 39% de las parejas casadas divorcian …)

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¿Cómo responder a la petición anticonceptiva?En la pre-menopausia (de 10 a 20 años antes de la menopausia)

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¿Cómo comprender correctamente y saber

utilizar la progesterona?

( % Mifégyne o RU 486: anti progesterona )

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•Una cantidad importante de progesterona natural es indispensable.

•Bajas dosis de progestágenos artificiales son contra indicados.

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Progesterona natural y progestágenos artificiales.Para que un embarazo se desarrolle correctamente :

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•no pueden ni patentar ni obtener derechos exclusivos en la comercialización de la progesterona natural

• no dan a conocer la progesterona natural porque se trata de una substancia natural

•no pueden obtener grandes ganancias

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Progesterona natural y progestágenos artificiales.Los grandes laboratorios farmacéuticos:

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•protege de los cánceres de seno, de endometrio y de ovario,•se opone a los efectos secundarios de los estrógenos,•mejora el perfil lipídico,•mejora los resultados de las fecundaciones in vitro,•disminuye el riesgo de espasmos coronarios,•facilita la acción de las hormonas tiroideanas,•mejora el síndrome pre-menstrual,•mejora la libido,•restablece los ritmos del sueño,•precursora de otras hormonas esteroideas,•regulariza el ciclo menstrual,•mejora la flema cervical,•optimiza las ovulaciones,•disminuye les abortos naturales.

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Progesterona natural y progestágenos artificiales.El interés de la progesterona natural:

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•los edemas,

•los estados depresivos,

•los riesgos de malformaciones,

•los riesgos de flebitis,

•los riesgos coronarios,

•los riesgos de diabetes,

•los problemas cutáneos (acné, erupciones…)

•impiden la implantación del óvulo fecundado.

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Progesterona natural y progestágenos artificiales. Los progestágenos artificiales aumentan:

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•DIU Mirena: 52 mg.

•Microval : 0,03 mg por píldora. ( 52 / 0,03 = 1733 días, es decir, 4 años y 7 meses )

•Norlevo 1,5 mg, es decir, 50 microval

El progestágeno artificial de estas píldoras y del DIU es el “levonorgestrel”

Progesterona natural y progestágenos artificiales. Los progestágenos artificiales : equivalencias

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•en gel : Progestogel® 1 dosis de 2,5 g de gel = 25 mg de progesterona(3,13€ el tubo de 32 aplicaciones, reconocido por el sistema de seguridad social del Estado si es recetado, o se encuentra en venta libre)

•en comprimidos : Utrogestan® 100 o 200 mg (vía oral o vía vaginal) (7,60 € la caja de 30, es rembolsado)

progesterona artificial: 30 € en promedio / ciclo

Progesterona natural y progestágenos artificiales. La progesterona natural se comercializa :

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•Interés y motivación por parte de los estudiantes-practicantes del 2° y 3° ciclo de estudios de medicina.

•Riqueza y consultaciones de 3 o 4 ….

•¿Cambio en la actitud de los futuros médicos?

Dr Didier COSSERAT

El Método Billings y su enseñanza

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•El método Billings es simple y funciona.

•Comprender el método desde temprana edad (mujer y hombre).

•Tomar consciencia de los riesgos de la hiperestrogenia. •Descubrir el interés de la progesterona natural.

•Comprender el carácter innovador e iluminado por Juan Pablo II en su enfoque tan original como perfectamente desonocido sobre el cuerpo, la sexualidad y el matrimonio. « La sexualité selon Jean Paul II » Yves Semen Ed. Presse de la Renaissance

En conclusión…

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Bibliografía.

1. « La vie en voie de disparition » Théo Colborn Ed. Terre Vivante

2. « Tout savoir sur la préménopause » Dr. John Lee Ed. Sully

3. « Tout savoir sur le cancer du sein » Dr. John Lee Ed. Sully

4. « Amère pilule » Ellen Grant Ed. Œil

5. «Ces maladies créées par l’homme » Prof Belpomme Ed. Albin

Michel

6. « La formation du couple » Michel Bozon, textos esenciales para la

sociología de la familia. Ed. La Découverte

7. « La sexualité selon Jean Paul II » Yves Semen Ed. Presse de la

Renaissance

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Dr. Didier COSSERAT135 Bd. de la Mer83700 St Raphaël

Tel : 06 60 55 59 87e mail : [email protected]

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