FRACTURAS Y LUXACIONESFRACTURAS Y LUXACIONES DEL CODO Y DIÁFISIS DEL DEL CODO Y DIÁFISIS DEL

ANTEBRAZOANTEBRAZO

FERNANDO MUÑOZ REYESSERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA

FRACT. 1/3 INFERIOR HÚMEROFRACT. 1/3 INFERIOR HÚMERO

SupracondíleasSupracondíleas SupraintercondíleasSupraintercondíleas CóndiloCóndilo TrócleaTróclea EpicóndiloEpicóndilo EpitrócleaEpitróclea Capitelum Capitelum ComplejasComplejas

FRACTURA SUPRACONDÍLEAFRACTURA SUPRACONDÍLEA

Más frecuente en niños (6-7 años)Más frecuente en niños (6-7 años)

Elevado número de complicaciones.Elevado número de complicaciones.

Mecanismo indirectoMecanismo indirecto

2 Tipos:2 Tipos:

- - Extensión (Kocher):Extensión (Kocher): El fragmento distal se desplaza El fragmento distal se desplaza hacia posterior. Son las más frecuentes.hacia posterior. Son las más frecuentes.

- - Flexión (Chutro): Flexión (Chutro): El fragmento distal se desplaza El fragmento distal se desplaza hacia anterior. Poco frecuentes.hacia anterior. Poco frecuentes.

FRACTURA SUPRACONDÍLEAFRACTURA SUPRACONDÍLEA

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: SÍNDROME COMPARTIMENTALSÍNDROME COMPARTIMENTAL LESIÓN DE LA ARTERIA HUMERALLESIÓN DE LA ARTERIA HUMERAL PÉRDIDA DE MOVILIDADPÉRDIDA DE MOVILIDAD MIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo en MIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo en

traumatismos craneoencefálicos).traumatismos craneoencefálicos).

SÍNDROME COMPARTIMENTALSÍNDROME COMPARTIMENTAL

La presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial La presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar.aumenta hasta ocluir la circulación capilar.

La isquemia consecutiva al aumento de la presión desencadena La isquemia consecutiva al aumento de la presión desencadena fenómenos de necrosis muscular y nerviosa.fenómenos de necrosis muscular y nerviosa.

CLÍNICA:CLÍNICA: Dolor desproporcionado a la lesión, que aumenta con Dolor desproporcionado a la lesión, que aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho compartimento. Posteriormente aparecen alteraciones compartimento. Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: FASCIOTOMÍA. FASCIOTOMÍA.

FRACTURA SUPRACONDÍLEAFRACTURA SUPRACONDÍLEA

TratamientoTratamiento

Ortopédico.- Sin desplazamientoOrtopédico.- Sin desplazamiento

EstablesEstables

Quirúrgico.-Quirúrgico.- IrreductiblesIrreductibles

InestablesInestables

Lesiones asociadasLesiones asociadas

FRACTURA SUPRACONDÍLEA EN NIÑOS: Si precisa tratamiento quirúrgico se realiza reducción cerraday estabilización percutánea con agujas de Kirschner.

FRACTURA SUPRAINTERCONDÍLEAFRACTURA SUPRAINTERCONDÍLEA

Más frecuente en adultosMás frecuente en adultos Trazo en “T” o en “Y”Trazo en “T” o en “Y” Alteración con el codo en Alteración con el codo en

extensión de la línea epicóndilo-extensión de la línea epicóndilo-epitrócleo-olecraneana (línea de epitrócleo-olecraneana (línea de Malgaigne o de Hueter)Malgaigne o de Hueter)

Siempre quirúrgicas (articulares) y Siempre quirúrgicas (articulares) y difícilesdifíciles

Mal pronóstico funcionalMal pronóstico funcional

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LAS FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS: REDUCCIÓN ABIERTA ANATÓMICA Y FIJACIÓN INTERNA.

FRACTURA CÓNDILOFRACTURA CÓNDILO

Frecuentes en niños y adultosFrecuentes en niños y adultos Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto Tratamiento quirúrgico en desplazadasTratamiento quirúrgico en desplazadas Codo valgo y parálisis cubital tardíaCodo valgo y parálisis cubital tardía Pseudoartrosis frecuentesPseudoartrosis frecuentes

FRACTURA TRÓCLEAFRACTURA TRÓCLEA

RaraRara Casi exclusiva del adultoCasi exclusiva del adulto Lesión aguda del N. CubitalLesión aguda del N. Cubital

FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y EPITRÓCLEAEPITRÓCLEA

Muy rarasMuy raras

Arrancamientos ligamentososArrancamientos ligamentosos

FRACTURAS CAPITELUMFRACTURAS CAPITELUM

RarasRarasFractura osteocondralFractura osteocondral

Tipo ITipo I (HAHN-STEINTHAL)(HAHN-STEINTHAL)AdultoAdulto

Fragmento grande Fragmento grande

Tipo IITipo II (KOCHER-LORENZ)(KOCHER-LORENZ) AdolescenteAdolescente

Fragmento pequeñoFragmento pequeño

TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRÚRGICOTRATAMIENTO SIEMPRE QUIRÚRGICO

LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO

2ª ó 3ª en frecuencia2ª ó 3ª en frecuencia La más frecuente en la infanciaLa más frecuente en la infancia 30 a 40 % de lesiones óseas asociadas30 a 40 % de lesiones óseas asociadas Alteración del triángulo de Nelaton: Alteración del triángulo de Nelaton:

triángulo equilátero que forman olécranon, triángulo equilátero que forman olécranon, epitróclea y epicóndilo cuando el codo está epitróclea y epicóndilo cuando el codo está en posición de flexión.en posición de flexión.

LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO

Posteriores (las más frecuentes)Posteriores (las más frecuentes) AnterioresAnteriores LateralesLaterales MedialesMediales DivergentesDivergentes

Aisladas del RadioAisladas del Radio Aisladas del CúbitoAisladas del Cúbito

LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

- Vasculares- Vasculares

- Neurológicas (Mediano, Radial, Cubital)- Neurológicas (Mediano, Radial, Cubital)

- Miositis osificante del B. Anterior- Miositis osificante del B. Anterior

- Rigideces- Rigideces

- Fracturas en 30-40%- Fracturas en 30-40%

- Recidivante (Rara)- Recidivante (Rara)

PRONACIÓN DOLOROSAPRONACIÓN DOLOROSA

Niños menores de 5 añosNiños menores de 5 años Producida como resultado de una tracción axial Producida como resultado de una tracción axial

sobre el miembro superiorsobre el miembro superior Brazo en semiextensión, antebrazo en pronación y Brazo en semiextensión, antebrazo en pronación y

ausencia de movilidad activa.ausencia de movilidad activa. Subluxación de cabeza radial fuera del ligamento Subluxación de cabeza radial fuera del ligamento

anularanular Rx normalRx normal Reducción por flexión y supinaciónReducción por flexión y supinación No precisa inmovilización posteriorNo precisa inmovilización posterior

PRONACIÓN DOLOROSA, “CODO DE PRONACIÓN DOLOROSA, “CODO DE NIÑERA” O CODO DE TRACCIÓN.NIÑERA” O CODO DE TRACCIÓN.

FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO

Puede ser de la cabeza o el cuelloPuede ser de la cabeza o el cuello

Frecuente en mujeresFrecuente en mujeres

Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto

Dolor a la pronosupinaciónDolor a la pronosupinación

CLASIFICACIÓN DE MASONCLASIFICACIÓN DE MASON

NO DESPLAZADASMARGINALES CON DESPLAZAMIENTO

CONMINUTAS CON AFECTACIÓN DE TODA LA CABEZA

ASOCIADAS A LUXACIÓN DE CODO

FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO

TratamientoTratamiento

- Ortopédico en no desplazadas- Ortopédico en no desplazadas

- Quirúrgico- Quirúrgico OsteosíntesisOsteosíntesis

Extirpación (nunca en niños)Extirpación (nunca en niños)

ArtroplastiaArtroplastia

FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON

FrecuentesFrecuentes

Aparecen en la época de mayor actividadAparecen en la época de mayor actividad

Mecanismo Mecanismo Indirecto: Más frecuenteIndirecto: Más frecuente

Directo: Abiertas e inestablesDirecto: Abiertas e inestables

EstrésEstrés

FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON

TratamientoTratamiento

Suele ser quirúrgico (Intraarticular)Suele ser quirúrgico (Intraarticular)

- Fijación con tornillo- Fijación con tornillo

- Cerclaje a tensión- Cerclaje a tensión

- Placa en multifragmentaria- Placa en multifragmentaria

FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO

Frecuente en niños y adultosFrecuente en niños y adultos

Grandes desplazamientosGrandes desplazamientos

Frecuentes complicacionesFrecuentes complicaciones

A veces fracturas-luxacionesA veces fracturas-luxaciones

Seis articulaciones:Seis articulaciones:

CCúbitoúbito-humeral-humeral Radio-capitelumRadio-capitelum Radio-cubital proximalRadio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio-cubital distal Radio carpianaRadio carpiana Membrana interMembrana interóseaósea

Articulaciones

FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO

AISLADAS:AISLADAS:- CÚBITO (“FRACTURA DEL BASTONAZO”)CÚBITO (“FRACTURA DEL BASTONAZO”)- RADIORADIO

SIMULTÁNEAS: El tratamiento ideal es la SIMULTÁNEAS: El tratamiento ideal es la reducción abierta y fijación interna con doble reducción abierta y fijación interna con doble placa.placa.

CONTRACTURA ISQUÉMICA DE CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANVOLKMAN

Hace referencia a la fase de secuelas del síndrome Hace referencia a la fase de secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del compartimental volar o anterior profundo del antebrazo.antebrazo.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

Fractura de la diFractura de la diáfisis cubitaláfisis cubital con luxaci con luxación ón de la cabeza radial.de la cabeza radial.

FRACTURA-LUXACIÓN DE FRACTURA-LUXACIÓN DE MONTEGGIAMONTEGGIA

Fractura de la diFractura de la diáfisis ráfisis radial con luxaciadial con luxación del ón del cúbito distal.cúbito distal.

FRACTURA-LUXACIÓN DE FRACTURA-LUXACIÓN DE GALEAZZIGALEAZZI