FisiopatoloFisiopatología Tiroídeagía Tiroídea

BQ. Andrea GuzmánBQ. Andrea Guzmán

SINTESIS DE HHTT POR EL TIROIDESSINTESIS DE HHTT POR EL TIROIDESI2

I- TIROIDES

OXIDACIO

N

IODACION

AC

OP

LA

MIE

NT

O

PROTEOLISIS

DE

SIO

DA

CIO

N

MIT+

DIT

TG

TG MIT DIT T3

T4

I- SANGRE

TGTyr

a. a.

T3 y T4

T3 y T4 (Plasma)

SECRECIONO

EXCRECION

MIT DIT

CA

PT

AC

ION

HO

I

O

I

5’CH2 – CH – COOH

|

NH2 I

I

HO O

I

5CH2 – CH – COOH

|

NH2 I

I

I

HO O

I 3 2

45 6

14’ 1’

2’3’

5’ 6’CH2 – CH – COOH

|

NH2 I

5’–Deiodinasa 5–Deiodinasa

3, 5, 3’ – Triiodotironina (T3) 3, 3’, 5’ – Triiodotironina (T3r) T3 (isómero) normal T3 reversa

5’– Deiodinasas

a) Hígado y RiñónFunción:Mantener los niveles

plasmáticos de T3

b)SNC: Cerebro e HipófisisFunción:Feed Back (–) que regula la

secreción de TRF y TSH

L–Tiroxina (T4)

3, 5, 3’, 5’ – Tetraiodotironina

Sitios importantes parala desiodación (5/5’)

HORMONA LIBERADORA DE TIROTROFA (TRH)

Tripéptido: Acido piroglutámicoHistidina-Prolinamida

Estimula TSH y PRL

Regulado por Somatostatina Dopamina Norepinefrina

CONVERSION

CENTRAL

CONTROL DE LA SECRECION DE HHTTCONTROL DE LA SECRECION DE HHTT

(-)

(-) H I P O T A L A M O

H I P O F I S I S

T I R O I D E S

T4 T3

T4 T3

T4 Y T3

T3r

CONVERSION

PERIFERICA ProducciónExtratiroídea

TRF o TRH o TSH - RF

TSH: Hormona tiroestimulanteHormona tirotróficaHormona estimulante del tiroides

T4: Tetraiodotironina L–Tiroxina

T3: Triiodotironina

PRODUCCION DIARIA DE HHTT POR TIROIDES

• T4 : 80 µg / día ( 90%)• T3 : 8 µg / día ( 10%)

PRODUCCION DIARIA DE T3

• Por Tiroides : 8 µg ( 25%)• Extratiroídea : 24 µg ( 75%)• Total : 32 µg

TRF

TSH

EFECTOS DE HORMONAS EFECTOS DE HORMONAS TIROIDEASTIROIDEAS

Sobre las proteínas: catabolismo, balance Sobre las proteínas: catabolismo, balance

nitrogenado negativonitrogenado negativo

Sobre los glúcidos: glicogenolisis, alza Sobre los glúcidos: glicogenolisis, alza

glicemiaglicemia

Sobre los lípidos: lipolisis, aumento de Sobre los lípidos: lipolisis, aumento de

síntesis y degradación del colesterolsíntesis y degradación del colesterol

Sobre el agua: aumento de la pérdidaSobre el agua: aumento de la pérdida

Patologías Patologías TiroídeasTiroídeas

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Estado resultante del Estado resultante del

exceso de hormonas exceso de hormonas

tiroideas y de su acción tiroideas y de su acción

sobre el organismosobre el organismo

Múltiples causasMúltiples causas

CAUSAS DE CAUSAS DE HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

– Autoinmune (Enf. de Basedow-Autoinmune (Enf. de Basedow-Graves)Graves)

– Bocio nodular tóxicoBocio nodular tóxico– Tiroiditis subagudaTiroiditis subaguda– Tirotoxicosis Tirotoxicosis – OtrasOtras

BOCIOBOCIO Definición: aumento de volumen Definición: aumento de volumen

persistente de la glándula tiroides, persistente de la glándula tiroides, difuso o localizado.difuso o localizado.

ParatrofiasParatrofias

InflamaciónInflamación

HiperplasiaHiperplasia

TumoresTumores

HIPERTIROIDISMO

Oftalmopatía

Mixedema pretibial

ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW

HIPERPLASIA PRIMARIAHIPERPLASIA PRIMARIA

Bocio difuso, que cursa con Bocio difuso, que cursa con HipertiroidismoHipertiroidismo

Se denomina enfermedad de Graves Se denomina enfermedad de Graves Basedow a la tríada diagnóstica de: Basedow a la tríada diagnóstica de: hipertiroidismo, exoftalmo, mixedema hipertiroidismo, exoftalmo, mixedema pretibial pretibial

Patogenia : desorden autoinmunePatogenia : desorden autoinmune

HIPERPLASIA SECUNDARIAHIPERPLASIA SECUNDARIA

Bocio endémico: Bocio endémico: – Menor aporte de yodo en la dietaMenor aporte de yodo en la dieta– Presencia en el agua de compuestos Presencia en el agua de compuestos

como sulfuros, calcio, flúorcomo sulfuros, calcio, flúor Bocio esporádico: Bocio esporádico:

– deficiencia por hábitosdeficiencia por hábitos– defectos enzimáticosdefectos enzimáticos– fármacosfármacos

TIROIDITIS AGUDATIROIDITIS AGUDA

Inflamación agudaInflamación aguda::- infecciosa: - infecciosa:

bacterias (cocos G+, G-)bacterias (cocos G+, G-) hongos (aspergillus, cándida)hongos (aspergillus, cándida) virusvirus

- trauma- trauma- radiación- radiación

TIROIDITIS GRANULOMATOSATIROIDITIS GRANULOMATOSA

Tiroiditis de QuervainTiroiditis de Quervain Clínicamente denominada Clínicamente denominada

tiroiditis subagudatiroiditis subaguda patogenia :infección viral o patogenia :infección viral o

proceso inflamatorio proceso inflamatorio postviralpostviral

TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

Inflamación crónica con Inflamación crónica con destrucción progresiva de epitelio destrucción progresiva de epitelio folicular que lleva a un folicular que lleva a un hipotiroidismohipotiroidismo

Afecta principalmente a mujeres Afecta principalmente a mujeres postmenopáusicaspostmenopáusicas

patogenia : participan factores de patogenia : participan factores de inmunidad celularinmunidad celular

SintomatologíaSintomatología

CardiovascularesCardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, : taquicardia, palpitaciones, vasodilatación, insuficiencia cardíacavasodilatación, insuficiencia cardíaca

NeuromuscularesNeuromusculares: nerviosismo, sudoración, : nerviosismo, sudoración, cansancio, emotividad, irritabilidad, cansancio, emotividad, irritabilidad, hiperkinesia, temblor, pérdida de fuerzashiperkinesia, temblor, pérdida de fuerzas

MetabólicosMetabólicos: baja de peso, intolerancia al : baja de peso, intolerancia al calor, caída del pelocalor, caída del pelo

GastrointestinalesGastrointestinales: polidefecaciones, diarrea: polidefecaciones, diarrea GinecológicosGinecológicos: anovulación, amenorrea: anovulación, amenorrea

LABORATORIO EN LABORATORIO EN HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

TSH suprimida, T4 y T3 TSH suprimida, T4 y T3 elevadoselevados

Captación de yodo variable Captación de yodo variable según causasegún causa

Atención a condiciones que Atención a condiciones que alteren TBG para interpretar alteren TBG para interpretar T4 y T3 totalesT4 y T3 totales

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Drogas antitiroideas:Drogas antitiroideas:– PropiltiouraciloPropiltiouracilo– MetimazolMetimazol

Yodo radiactivo (I-131)Yodo radiactivo (I-131) CirugíaCirugía

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Estado resultante de un Estado resultante de un efecto de hormonas tiroideas efecto de hormonas tiroideas insuficiente para mantener insuficiente para mantener los parámetros de ellas los parámetros de ellas dependientes dentro de dependientes dentro de márgenes normales.márgenes normales.

FISIOPATOLOGIA DEL DEFICIT DE IODOFISIOPATOLOGIA DEL DEFICIT DE IODO

H I P O T A L A M O

H I P O F I S I S

T I R O I D E S

T4 T3

T4 T3

T3r

Ingesta de Iodo

Cantidad de Iodo captado (Isótopo normal: I127)

Tamaño Tiroides (bocio)

Eficiencia Captación ( Captación I131)

(-)

TRF

TSH

BOCIO DIFUSO

In

hib

ició

n

Sangre

T4 T3

(-)

CAUSAS DE CAUSAS DE HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (falla la HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (falla la

tiroides)tiroides)– Radioyodo, cirugía, autoinmune, drogasRadioyodo, cirugía, autoinmune, drogas

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (falla HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (falla la hipófisis)la hipófisis)– Todas las causas de hipopituitarismoTodas las causas de hipopituitarismo

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (falla el HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (falla el hipotálamo)hipotálamo)– Enfermedades hipotalámicasEnfermedades hipotalámicas

CardiovascularesCardiovasculares: bradicardia,: bradicardia, vasoconstricción, insuficiencia cardíacavasoconstricción, insuficiencia cardíaca NeuromuscularesNeuromusculares: astenia, pasividad, : astenia, pasividad,

lentitud, bradipsiquia, cefalea, mala memorialentitud, bradipsiquia, cefalea, mala memoria MetabólicosMetabólicos: alza de peso, intolerancia al frío, : alza de peso, intolerancia al frío,

caída del pelo, sudor escasocaída del pelo, sudor escaso GastrointestinalesGastrointestinales: constipación: constipación GinecológicosGinecológicos: hipermenorrea, polimenorrea: hipermenorrea, polimenorrea Otros:Otros: voz ronca, piel seca, uñas quebradizas, voz ronca, piel seca, uñas quebradizas,

facies vultuosa, edemafacies vultuosa, edema

SintomatologíaSintomatología

LABORATORIO EN LABORATORIO EN HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO Hipotiroidismo primario: Hipotiroidismo primario:

TSH alto, T4 bajaTSH alto, T4 baja Hipotiroidismo secundario: Hipotiroidismo secundario:

TSH baja, T4 bajaTSH baja, T4 baja Hipotiroidismo terciario: Hipotiroidismo terciario:

TSH baja, T4 bajaTSH baja, T4 baja Efectos metabólicos: colesterol alto, Efectos metabólicos: colesterol alto,

electrocardiograma alterado, edad electrocardiograma alterado, edad ósea retrasadaósea retrasada

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

TIROXINA (levotiroxina) TIROXINA (levotiroxina) por su vida media larga, por su vida media larga,

concentraciones plasmáticas concentraciones plasmáticas establesestables

efecto regulatorio de la efecto regulatorio de la conversión periféricaconversión periférica

ANTES DESPUÉS