luxa hombro (pp tshare)
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Luxaciones de la cintura escapularLuxaciones de la cintura escapular
Miguel Angel Marin LujanMiguel Angel Marin Lujan
Octubre 2007Octubre 2007
Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Generalidades:Generalidades:• Es la mas frecuente Es la mas frecuente
del organismodel organismo• Causas:Causas:
Articulación mas Articulación mas móvil. Diartrosismóvil. Diartrosis
Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea 1/3 de cabeza 1/3 de cabeza humeralhumeral
Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Mas frecuente en el adulto jovenMas frecuente en el adulto joven• Mayor tasa de recurrenciaMayor tasa de recurrencia
En niños epifisiolisisEn niños epifisiolisis
En ancianos fractura de cuello En ancianos fractura de cuello quirurgico humeralquirurgico humeral
Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
RR ecuerdo anatomico:ecuerdo anatomico:
Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Mecanismos:Mecanismos:
• DirectoDirecto Accidente de trafico o lesion Accidente de trafico o lesion
deportivadeportiva
• IndirectoIndirecto Laxitud generalizada de origen Laxitud generalizada de origen
familiarfamiliar
• Contractura muscularContractura muscular Crisis convulsivaCrisis convulsiva
Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Clasificación:Clasificación:
AnteriorAnterior Subglenoidea o extracoracoidea Subglenoidea o extracoracoideaInfracoracoideaInfracoracoideaIntracoracoideaIntracoracoidea
PosteriorPosterior Subacromial SubacromialSubespinosaSubespinosa
InferiorInferior Subglenoidea SubglenoideaErecta o mastil de MiddledorfErecta o mastil de Middledorf
Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
AnteriorAnterior Mas frecuentesMas frecuentesLesión de Bankart (85%)Lesión de Bankart (85%)> Infracoracoideas> Infracoracoideas
Posterior Posterior Mas rarasMas rarasDifícil diagnóstico (Inveteradas)Difícil diagnóstico (Inveteradas)
tipica en crisis convulsivatipica en crisis convulsiva
InferiorInferior Las mas rarasLas mas rarasProducidas por hiperabducciónProducidas por hiperabducción
Luxación escapulo-humeralLuxación escapulo-humeral
Clínica:Clínica:
Posición de DessaultPosición de Dessault Hombro en charreteraHombro en charretera Resistencia elásticaResistencia elástica Impotencia funcional absolutaImpotencia funcional absoluta Hiperabducción en inferioresHiperabducción en inferiores Posibles síntomas neurovasculares:Posibles síntomas neurovasculares:
• explorar siempre pulso distal y nervios radial y circunflejoexplorar siempre pulso distal y nervios radial y circunflejo
Clinica. Posición de Dessault
Clinica. Hombro “en charretera”
Luxación escapulo-humeral
Radiología- Confimar la existencia de la luxación
- Ver tipo de luxación- Diagnóstico de lesiones óseas
asociadas- A veces proyecciones especiales:
- AP y transtoracica- Axilar a 45º- West-point, Stryker
Radiologia
Luxación Posterior: Signo de la media Luna
Radiologia. Proyección axilar a 45º
Radiologia. Fractura-luxacion de Radiologia. Fractura-luxacion de hombrohombro
TC. Luxacion posterior bilateralTC. Luxacion posterior bilateral
Luxación Escapulo-humeral
Reducción
Habitualmente ortopédica
Hipócrates, Kocher….
Inmovilización
Velpeau, Desault
Rehabilitación
Tratamiento de las complicaciones
Maniobra de Hipócrates
Reducción Luxación Hombro
Maniobra de Kocher
Maniobra de Stimson
Luxación de hombro: Inmovilización
Luxación Escapulo-HumeralLuxación Escapulo-Humeral
ComplicacionesComplicaciones
- Irreductibilidad- Irreductibilidad
- Luxación abierta- Luxación abierta
- Fractura asociada- Fractura asociada
- Vasculo-Nerviosas- Vasculo-Nerviosas
- Capsulitis adhesiva (Tardía) - Capsulitis adhesiva (Tardía)
Luxación Recidivante
Aparición iterativa de la luxación ante un traumatismo mínimo
- Predisposición anatómica
- Edad
- Tipo de traumatismo inicial
- Tratamiento inicial
Luxación Recidivante
Anatomía Patológica:
- Lesiones capsulares
- Rodete glenoideo anterior. BANKART
- Lesion del manguito rotador
- Hueso. Lesion condral posterosuperior de la cabeza humeral. HILL-SACHS
Lesión de Bankart
Lesion de BankartLesion de Bankart
Lesión de Hill-Sach
Luxacion recidivante. Tratamiento
Siempre quirúrgico
Muchas técnicas:
Reparacion abierta: Putti-Plat. Bristow
Reparacion artroscopica
- Intervenciones sobre cápsula y músculo
- Reinserción del rodete glenoideo
- Creación de topes óseos
Reparacion abierta.Putti-Plat
Bankart artroscopico
Luxación Acromio-Clavicular
Clasificacion de Rockwood:
Tipo I : esguince.
Tipo II:rotura lig acromioclaviculares
Tipo III: rotura de lig acromio y coracoclaviculares
Tipo IV: desplazamiento posterior
Tipo V: desplazamiento superior por rotura muscular
Tipo VI: desplazamiento inferior a apf coracoides
Luxación Acromio-Clavicular
•Extremo clavicular prominente, aumento de la sensibilidad local
•Explorar el lado contralateral
•Signo de la “tecla de piano”
•Rx: proyeccion de Zanca. Rx bajo tension (con peso de 2-3 kg en ambas muñecas..)
Clinica
Radiologia
Luxación acromio-clavicular
Tratamiento
Fácil reducción difícil contención
A)Ortopédico
-Sin desplazamiento
-> 50 años
- Vida sedentaria
B) Quirúrgico
- Sutura de ligamentos, plastias
Luxación Esterno-Clavicular
Son las luxaciones mas raras del hombro
- Anteriores:
Suelen ser bien toleradas
Puede intentarse rediccion cerrada
Deformidad residual
- Posteriores:
Descartar lesiones de estructuras mediastinicas
DiagnosticoDiagnostico
Rx: proyeccion Rx: proyeccion serendipity serendipity (40º de (40º de inclinacion inclinacion caudal)caudal)
De eleccion: De eleccion: TC o RMTC o RM