mano 2 (pp tshare)

DISTROFIA DISTROFIA SIMPATICO REFLEJASIMPATICO REFLEJA

Def: dolor, edema, cambios vasomotores y Def: dolor, edema, cambios vasomotores y rigidez. Disfunción vasomotora después de rigidez. Disfunción vasomotora después de un trauma, cirugía, enfermedad local o un trauma, cirugía, enfermedad local o sistémica.sistémica.Sindrome regional doloroso complejo tipo I Sindrome regional doloroso complejo tipo I

Sergio López Espinoza

Criterios para el SRDC tipo I o DSRCriterios para el SRDC tipo I o DSRDespués de un evento traumáticoDespués de un evento traumático

Dolor espontáneo o alodiniaDolor espontáneo o alodinia

Edema, alteraciones del flujo sanguíneo, Edema, alteraciones del flujo sanguíneo, sudoración de la pielsudoración de la piel

INCIDENCIAINCIDENCIA ETIOLOGÍAETIOLOGÍA TEORÍASTEORÍAS


ClínicaClínica Dolor intenso, quemante, persistente, etc., que puede Dolor intenso, quemante, persistente, etc., que puede

involucrar a toda la extremidad. Alodinia, hiperpatía.involucrar a toda la extremidad. Alodinia, hiperpatía. Reacción tisular, edema dorsal de los dedos. Piel seca o Reacción tisular, edema dorsal de los dedos. Piel seca o

sudorosa.sudorosa. Pelo y vellos gruesos al comienzo. Uñas quebradizas, Pelo y vellos gruesos al comienzo. Uñas quebradizas,

crecimiento rápido.crecimiento rápido. Cambios vasomotores, calor y frío. Cambios sudomotores, Cambios vasomotores, calor y frío. Cambios sudomotores,

pilomotores.pilomotores. Cambios en la coloración de la piel, moteada a roja o Cambios en la coloración de la piel, moteada a roja o

azulada.azulada. Limitación de la movilidad, atrofia.Limitación de la movilidad, atrofia. Osteoporosis. Osteoporosis.


Etapas clínicasEtapas clínicas

Etapa I. Aguda, primeros 3 meses.Etapa I. Aguda, primeros 3 meses. Dolor quemante, edema, sudoración y limitación de la Dolor quemante, edema, sudoración y limitación de la

movilidad.movilidad.

Etapa II. 3 a 8 meses, aprox.Etapa II. 3 a 8 meses, aprox. Dolor intenso a la movilización, rigidez articular, edema Dolor intenso a la movilización, rigidez articular, edema

indurado, piel pálida y atrófica, fascitis palmar, indurado, piel pálida y atrófica, fascitis palmar, osteoporosis pronunciada.osteoporosis pronunciada.

Etapa III. Puede durar meses.Etapa III. Puede durar meses. Dolor que disminuye o permanece severo, edema Dolor que disminuye o permanece severo, edema

disminuye, articulaciones fibróticas, rigidez articular, disminuye, articulaciones fibróticas, rigidez articular, piel fría y atrófica, osteoporosis generalizada.piel fría y atrófica, osteoporosis generalizada.


Evaluación kinésicaEvaluación kinésica

I.I. Anamnesis Anamnesis

II.II. ObservaciónObservación

III.III. Evaluación del dolorEvaluación del dolor

IV.IV. Evaluación articular y muscular Evaluación articular y muscular

V.V. Evaluación funcionalEvaluación funcional


Tratamiento Tratamiento

Preventivo Preventivo

Objetivos: Objetivos:

dism. del edemadism. del edema

dism del dolordism del dolor

mantención movilidad, trofismo y funcionalidadmantención movilidad, trofismo y funcionalidad



Etapa tempranaEtapa temprana

Educación paciente y familiaEducación paciente y familia Manejo agresivo inicial: hielo, mov pasivas, autopasivas y Manejo agresivo inicial: hielo, mov pasivas, autopasivas y

activasactivas Electroanalgesia, manejo del edema. Elevación de la Electroanalgesia, manejo del edema. Elevación de la

extremidad, baños de contraste.extremidad, baños de contraste. Ejercicios isométricos. Contrarresistencia.Ejercicios isométricos. Contrarresistencia. Órtesis y terapia ocupacionalÓrtesis y terapia ocupacional



Etapa tardíaEtapa tardíaObjetivos:Objetivos:

Favorecer la circulación, tratar la rigidez, aliviar el dolor, mejorar Favorecer la circulación, tratar la rigidez, aliviar el dolor, mejorar lala

función.función.

Hidroterapia, infrarrojos, baños de parafina.Hidroterapia, infrarrojos, baños de parafina.

US, mov pasivas-forzadas, técnicas de liberación articular.US, mov pasivas-forzadas, técnicas de liberación articular.

Ejercicios isométricos e isotónicos.Ejercicios isométricos e isotónicos.

Protocolo de SUDECK:Protocolo de SUDECK:Movilización pasiva bajo anestesiaMovilización pasiva bajo anestesia


Síndrome de Síndrome de SudeckSudeck

DefiniciónDefinición:: Respuesta inflamatoria regional exagerada de tipo local con Respuesta inflamatoria regional exagerada de tipo local con

disfunción del sistema nervioso simpático.disfunción del sistema nervioso simpático.

Importancia del Diagnóstico Clínico precoz en la enfermedad de Sudeck .Agosto de 2002 Importancia del Diagnóstico Clínico precoz en la enfermedad de Sudeck .Agosto de 2002 www.reumatologiadelrio.comwww.reumatologiadelrio.com

Enfermedad multi-somática, y multi-sistémica que usualmente Enfermedad multi-somática, y multi-sistémica que usualmente afecta una o más extremidades, pero que pudiera afectar afecta una o más extremidades, pero que pudiera afectar cualquier parte del cuerpo. cualquier parte del cuerpo.

Síndrome Complejo Regional Doloroso:Síndrome Complejo Regional Doloroso: REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 Nº 2 Abril 2007REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 Nº 2 Abril 2007

Enfermedad considerada por algunos autores como Enfermedad considerada por algunos autores como crónicacrónica, , que se caracteriza por presentar que se caracteriza por presentar dolor, síntomas dolor, síntomas osteomusculares y cutáneososteomusculares y cutáneos. El trastorno afecta . El trastorno afecta simultáneamente nervios, piel, músculos, vasos sanguíneos y simultáneamente nervios, piel, músculos, vasos sanguíneos y huesos. huesos.

http://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp

HistoriaHistoria Sudeck publicó 1901: Sudeck publicó 1901: Atrofia ósea aguda con Atrofia ósea aguda con

descalcificación en parchesdescalcificación en parches

Fontaine and Herman (1933): Fontaine and Herman (1933): Osteoporosis Osteoporosis Postraumática DolorosaPostraumática Dolorosa

Livingston: Livingston: Síndrome Doloroso PostraumáticoSíndrome Doloroso Postraumático

Homans (1940): Homans (1940): CausalgiaCausalgia

Evans (1946) literatura medica : Evans (1946) literatura medica : Distrofia Simpática Distrofia Simpática Refleja (DSR)Refleja (DSR)

TaxonomiaTaxonomia: : Demostrar dificultades para definir Sd.Demostrar dificultades para definir Sd.

Síndrome doloroso regional complejo. Un acercamiento entre fisiopatología y terapéutica

Revista de la Sociedad Española del Dolor Vol 12, Nº 4 Mayo 2005

www.institutferran.org/dsr.htm

SINDROME DE SUDECK: Consideraciones Terapeuticas Vol 35, Nº4 Jul-Ago 1983 http://www.angiologia.es/pdf/Web/3504/35040184.pdf

HistoriaHistoria

International Assotiation for Study of Pain International Assotiation for Study of Pain (IASP), 1995 :(IASP), 1995 :Sd. Doloroso Regional Complejo Sd. Doloroso Regional Complejo Tipo I y IITipo I y II, decisión fundamentada criterios , decisión fundamentada criterios clínicos. clínicos.

Tipo I o DSRTipo I o DSR

Tipo II o CausalgiaTipo II o Causalgia

Diferencia esencial es dolor Diferencia esencial es dolor producido por lesión producido por lesión nerviosa Periférica ( Paresia nerviosa Periférica ( Paresia -parestesia)-parestesia)

FisiopatologíFisiopatologíaa

Actividad neuronal anormal afecta Actividad neuronal anormal afecta a SNSa SNS

Fisiólogo sueco:Fisiólogo sueco: Ulf Svante von Ulf Svante von Euler Euler

Respuesta Respuesta SN SN depende depende NT: NT: encargados encargados estimular producciónestimular producción impulsos nerviososimpulsos nerviosos. PERO . PERO

Liberación repetitiva y exagerada Liberación repetitiva y exagerada NTNT

Desórdenes neuroquímicosDesórdenes neuroquímicos

Fisiopatología Fisiopatología SRDCSRDC

Distrofia Simpatico Refleja: Guías Clínicas Practicas-Segunda Edición www.rsds.org/7/spanish/clinical_guidelines_sp...

IncidenciaIncidencia Pctes entre 40 y 59 añosPctes entre 40 y 59 años Mayor en Sexo Mayor en Sexo

Femenino (60%)Femenino (60%) 40% asociado a 40% asociado a

traumatismo de tejido traumatismo de tejido blandoblando

25% asociado a Fx25% asociado a Fx 50-85 % localizado en 50-85 % localizado en

EESS (mano)EESS (mano)

EtiologíaEtiologíaDesconocida (10-25%)Desconocida (10-25%)

Inmovilización prolongadaInmovilización prolongada

Accidentes Accidentes CerebrovascularesCerebrovasculares

CirugiasCirugias

Infarto al miocardioInfarto al miocardio

InfeccionesInfecciones

NeoplasiasNeoplasias

Sustrato Psicológico Sustrato Psicológico AnormalAnormal

IatrogénicaIatrogénica

SRDCSRDC

ClínicaClínica

• Intenso, constante, profundo y quemante Intenso, constante, profundo y quemante

• AlodiniaAlodinia

• HiperpatíaHiperpatía

• Sensaciones de hinchazón sin previo Sensaciones de hinchazón sin previo estímulo estímulo

• Disestesias paroxísticas Disestesias paroxísticas

Síndrome Complejo Regional Doloroso : REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 Nº 2 Abril 2007

DOLORDOLOR

CAMBIOS ÓSEOSCAMBIOS ÓSEOS La radiografía puede mostrar desgaste óseo (OP)La radiografía puede mostrar desgaste óseo (OP)

ClínicaClínica

CAMBIOS EN PIELCAMBIOS EN PIEL•Piel brillante, seca o con descamación Piel brillante, seca o con descamación

•Pelo y vellosPelo y vellos

•Uñas (Uñas (Signo Patognomónico de DSR)Signo Patognomónico de DSR)

•ColoraciónColoración

CAMBIOS VASOMOTORESCAMBIOS VASOMOTORES

CAMBIOS SUDOMOTORESCAMBIOS SUDOMOTORES

CAMBIOS PILOMOTORESCAMBIOS PILOMOTORES

Síndrome Complejo Regional Doloroso : REVISTA MEXICANA DEL DOLOR Vol. 1 Nº 2 Abril 2007

ClínicaClínica• EDEMAEDEMA (signo patognomónico de DSR) (signo patognomónico de DSR)

• TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: Provoca dolorProvoca dolor Inicio del movimiento “ Trabados”Inicio del movimiento “ Trabados” Disminución: Atrofia muscularDisminución: Atrofia muscular Aparición súbita de espasmos musculares Aparición súbita de espasmos musculares

PROPAGACIÓN DE LOS SÍNTOMASPROPAGACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

Se describen 3 patrones diferentes de propagación de la Se describen 3 patrones diferentes de propagación de la enfermedad: enfermedad:

"continuo""continuo" : ascendente Ej. Desde Mano a Hombro : ascendente Ej. Desde Mano a Hombro

““Imagen en espejoImagen en espejo”” E Extremidad opuestaxtremidad opuesta

““Independiente"Independiente" Lugar distante cuerpo Lugar distante cuerpo

Etapa I: AGUDA (Precoz)Etapa I: AGUDA (Precoz)

3 meses 3 meses

Etapa Inflamatoria AgudaEtapa Inflamatoria Aguda

ClínicaClínica::

Dolor quemante, alodinia Dolor quemante, alodinia

EdemaEdema

SudoraciónSudoración

Hipertermia localHipertermia local

Limitación de movilidad Limitación de movilidad

Signos iniciales Desmineralización.Signos iniciales Desmineralización.

Etapas ClínicasEtapas Clínicas (Ambas fases pueden superponerse)

Etapas ClínicasEtapas Clínicas

Etapa II: Distrófico Etapa II: Distrófico (Intermedia)(Intermedia) Entre 3, 6 u 8 meses Entre 3, 6 u 8 meses

Clínica:Clínica:

Dolor intenso a la movilización, alodinia, hiperpatía Dolor intenso a la movilización, alodinia, hiperpatía

Edema induradoEdema indurado

Piel pálida o cianótica, se adelgaza, brillante y fría, arrugas Piel pálida o cianótica, se adelgaza, brillante y fría, arrugas desaparecendesaparecen

Uñas quebradizasUñas quebradizas

Decrece crecimiento peloDecrece crecimiento pelo

OP severa y extensaOP severa y extensa

Articulaciones hinchan, músculos atrofian Articulaciones hinchan, músculos atrofian

Existe rigidez articularExiste rigidez articular

Etapas ClínicasEtapas Clínicas Meses o añosMeses o años ClínicaClínica:: Cuadro se complica (Irreversibilidad) Cuadro se complica (Irreversibilidad) Dolor puede disminuir o permanecer severoDolor puede disminuir o permanecer severo Edema disminuye Edema disminuye Piel lisa y suave, fría, pálida y sin velloPiel lisa y suave, fría, pálida y sin vello Existe atrofia músculos ínteróseosExiste atrofia músculos ínteróseos Engrosamiento fascias: Enf. Dupuytren con anquilosis Engrosamiento fascias: Enf. Dupuytren con anquilosis

y OP severa. y OP severa.

Etapa III: ATROFICA (Tardía)Etapa III: ATROFICA (Tardía)

Síndrome doloroso regional complejo. Conceptos actuales: Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología Vol 20 , Nº.1 2006

DiagnosticoDiagnostico Criterios de Kozin y cols. para Dg. DSRCriterios de Kozin y cols. para Dg. DSR

1)1) Dolor y sensibilidadDolor y sensibilidad2)2) Síntomas o signos de inestabilidad vasomotoraSíntomas o signos de inestabilidad vasomotora::

• Fenómeno de Raynaud (Dolor y cambios coloración x fen. Fenómeno de Raynaud (Dolor y cambios coloración x fen. Circulatorio)Circulatorio)

• Piel fría o pálidaPiel fría o pálida• Piel caliente o eritematosaPiel caliente o eritematosa• Hiperhidrosis (Sudoración)Hiperhidrosis (Sudoración)

3)3) Tumefacción Tumefacción 4)4) Cambios tróficos piel:Cambios tróficos piel:

• AtrofiaAtrofia• DescamaciónDescamación• Hipertricosis (crecimiento vello)Hipertricosis (crecimiento vello)• Pérdida de peloPérdida de pelo• Cambios unguealesCambios ungueales• Engrosamiento de aponeurosis palmar Engrosamiento de aponeurosis palmar

InterpretaciónInterpretación

DefinidaDefinida: 4 criterios: 4 criterios ProbableProbable: criterios 1, 2 y 3: criterios 1, 2 y 3 Posible Posible :criterios 1 y 2 :criterios 1 y 2

http://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp#causahttp://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp#causa

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Artritis infecciosaArtritis infecciosaArtritis reumáticaArtritis reumáticaArtropatía inflamatoriaArtropatía inflamatoriaTrombosis venosaTrombosis venosaArteriopatía periféricaArteriopatía periféricaFracturas por estrésFracturas por estrésTumores óseos benignos y malignosTumores óseos benignos y malignosEnfermedad de DupuytrenEnfermedad de DupuytrenOsteoporosisOsteoporosisEsclerodermiaEsclerodermiaFascitis plantarFascitis plantarCoxitisCoxitisOsteonecrosisOsteonecrosis

http://www.fisterra.com/guias2/dsr.asp#causa

TratamientoTratamiento Dolor Crónico NeuropáticoDolor Crónico Neuropático: Enfoque : Enfoque

multidisciplinario. multidisciplinario. Fin Fin aliviar síntomas dolorosos aliviar síntomas dolorosos Presente 3 pilares fundamentales: Presente 3 pilares fundamentales:

Síndrome doloroso regional complejo. Conceptos actuales:

Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología Vol 20 , Nº.1 2006

Farmacología Combinada:

AINES, Vasodilatadores

Terapia

Física

Terapia

Psicológica

TratamientoTratamiento

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

o AnamnesisAnamnesis

o Observación Observación Tamaño, Piel, Tº. Tamaño, Piel, Tº.

o Evaluación dolorEvaluación dolor: ENA , distribución y : ENA , distribución y característicascaracterísticas

o Evaluación articular y muscularEvaluación articular y muscular

o Evaluación funcional: Evaluación funcional: Pinzas,Pinzas,

TomadasTomadas

Evaluación KinesicaEvaluación KinesicaSiempre comparando con extremidad contralateralSiempre comparando con extremidad contralateral

Tratamiento KinesicoTratamiento KinesicoDependerán de la Etapa que curse el pcteDependerán de la Etapa que curse el pcte

Objetivo general:Objetivo general:

Restablecer y/o Conservar la Funcionalidad de la Restablecer y/o Conservar la Funcionalidad de la extremidad afectadaextremidad afectada

Prevenir y/o Evitar RigidezPrevenir y/o Evitar Rigidez

Objetivos específicos:Objetivos específicos:

Disminuir el dolor Disminuir el dolor Disminuir el edema y evitar induraciónDisminuir el edema y evitar induración Mantener y/o mejorar trofismo muscularMantener y/o mejorar trofismo muscular Disminuir espasmos y contracturasDisminuir espasmos y contracturas Mejorar y/o mantener rangos articularesMejorar y/o mantener rangos articulares Favorecer Circulación SanguíneaFavorecer Circulación Sanguínea Educar al paciente y familiaEducar al paciente y familia

Tratamiento Kinesico:Tratamiento Kinesico:

Para Disminuir Edema y evitar Induración:Para Disminuir Edema y evitar Induración:

Drenaje postural: Extremidad en altoDrenaje postural: Extremidad en alto Masaje Superficial de Distal a ProximalMasaje Superficial de Distal a Proximal Fricciones: evitar adherenciasFricciones: evitar adherencias Hidroterapia, USHidroterapia, US Evitar induración: Evitar induración: Provoca adherencias en Provoca adherencias en

articulaciones y OParticulaciones y OP

Para Disminuir DolorPara Disminuir Dolor:: Electroanalgesia: TENS-TIFElectroanalgesia: TENS-TIF Baños de Contraste : Calor para liberar y ejercitar, Baños de Contraste : Calor para liberar y ejercitar,

luego frió para no favorecer VDluego frió para no favorecer VD IRIR Baños parafinaBaños parafina

Tratamiento Kinesico:Tratamiento Kinesico:Para Mejorar Movilidad, Trofismo Para Mejorar Movilidad, Trofismo

muscular muscular y Funcionalidady Funcionalidad

MPMP Movilidad Activa-asistida suave de inicio, progresando Movilidad Activa-asistida suave de inicio, progresando

lentamente sin producir dolor o edemalentamente sin producir dolor o edema Movilidad Activa no dolorosa (1º), ganancia de ROM lenta, Movilidad Activa no dolorosa (1º), ganancia de ROM lenta, aun no existe rigidez, solo limitación en movilidadaun no existe rigidez, solo limitación en movilidad Contracción Isométrica ( favorece tb reabsorción de edema)Contracción Isométrica ( favorece tb reabsorción de edema) Técnicas de liberación articularTécnicas de liberación articular Potenciación Musc. Intrínsecos de mano: Amasamiento de Potenciación Musc. Intrínsecos de mano: Amasamiento de

plasticinaplasticina Respetar progresión de ejercicio: MP * M Act/ Asist * MA * CRRespetar progresión de ejercicio: MP * M Act/ Asist * MA * CR Tb se utiliza Protocolo Sudeck: MP bajo anestesia.Tb se utiliza Protocolo Sudeck: MP bajo anestesia.

En todas las articulaciones de la extremidadEn todas las articulaciones de la extremidad

mano 2 (pp tshare)

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