CERVICALCERVICAL

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Se tratarán como traumatismos cervicales los pacientes que sufran:

1.- Accidente grave 2.- Episodio de pérdida de conciencia. 3.- Accidente leve con dolor cervical o síntomas radiculares en extremidades. 4.- Respiración abdominal o priapismo..

Hasta que no se descarte traumatismo cervical el paciente deberá estar inmovilizado con collarete cervical Philadelphia.

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TRAUMATISMO CERVICALTRAUMATISMO CERVICAL

LATIGAZO CERVICALLATIGAZO CERVICAL

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El Síndrome del Latigazo Cervical se define como un traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por mecanismo lesional indirecto, con afectación exclusiva de partes blandas.

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DEFINICIÓNDEFINICIÓN

A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del ocupante. La cabeza permanece en la misma posición original.

B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la cabeza comienza a girar hacia atrás.

C) Una vez se ha alcanzado la máxima extensión hacia atrás del cuello, la cabeza gira hacia delante y de modo aún más brusco, reproduciendo en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".

LATIGAZO CERVICALLATIGAZO CERVICAL

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Establecer nexo de causalidad entre el mecanismo lesional y las lesiones iniciales.

Intervalo entre el momento del accidente (fecha y hora) y la asistencia médica (fecha y hora). Como norma general se acepta un plazo máximo de 72 horas (salvo circunstancias especiales).

Valoración precisa del mecanismo lesional, que debe ser más exhaustiva ante la ausencia de impacto (frenazo brusco, …)

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FACTORES A TENER EN CUENTAFACTORES A TENER EN CUENTA

Diagnóstico inicial de lesiones:

El diagnóstico inicial asistencial debe ser confirmado por el perito médico.

Sería deseable que a todo Síndrome Latigazo Cervical, se le practicase de urgencias radiología funcional de raquis cervical.

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CONFIRMACIÓNCONFIRMACIÓN La confirmación del diagnóstico inicial se debe realizar La confirmación del diagnóstico inicial se debe realizar

en base a:en base a:

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Exploración clínica Exploración clínica exhaustiva (incluyendo exhaustiva (incluyendo exploración neurológica: exploración neurológica: ROTS, balance muscular, ROTS, balance muscular, sensibilidad).sensibilidad).

Radiología funcional raquis Radiología funcional raquis cervical (hiperflexión e cervical (hiperflexión e hiperextensión). hiperextensión).

Pruebas complementarias, Pruebas complementarias, si es preciso, en base a los si es preciso, en base a los hallazgos clínicos (EMG y hallazgos clínicos (EMG y RNM, fundamentalmente). RNM, fundamentalmente).

A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, se acepta utilizar la clasificación de Foreman y Croft modificada.

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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Grado I: Hay síntomas directamente relacionados con el traumatismo, pero no se objetivan datos patológicos con el examen clínico (síndrome supralesional, dolor, no hay rigidez).

Grado II: Grado I y se constata una limitación de la movilidad del raquis cervical, sin evidencia de afectación neurológica.

Grado III: Grado II + con afectación neurológica.

GRADO IGRADO I TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIAL

NO COLLARNO COLLAR AINES Y MIORELAJANTESAINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACIONREHABILITACION HASTA 10 SESIONESHASTA 10 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS NONO

DIAS DE BAJADIAS DE BAJA HASTA 21HASTA 21

SECUELASSECUELAS NONO

INCAPACIDADINCAPACIDAD NONO

GRADO IIGRADO II

TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIAL COLLAR HASTA 2 SEMANASCOLLAR HASTA 2 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTESAINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACIONREHABILITACION 15-20 SESIONES15-20 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMNRMN

DIAS DE BAJADIAS DE BAJA 45-6045-60

SECUELASSECUELAS CERVICALGIACERVICALGIA

INCAPACIDADINCAPACIDAD NONO

GRADO IIIGRADO III TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO INICIAL

COLLAR HASTA 3 SEMANASCOLLAR HASTA 3 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTESAINES Y MIORELAJANTES

REHABILITACIONREHABILITACION 30-45 SESIONES30-45 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN Y EMGRMN Y EMG

DIAS DE BAJADIAS DE BAJA PRUEBAS (–) 90 DIASPRUEBAS (–) 90 DIAS PRUEBAS (+ )180 DIASPRUEBAS (+ )180 DIAS

SECUELASSECUELAS CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZCERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ

INCAPACIDADINCAPACIDAD NO O PARCIALNO O PARCIAL

FRACTURA Y LUXOFRACTURA FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE COLUMNA CERVICAL DE COLUMNA CERVICAL

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las lesiones de columna Las lesiones de columna cervical son de gran cervical son de gran importancia, por su gravedad importancia, por su gravedad y por las implicancias y por las implicancias neurológicas que ellas neurológicas que ellas conllevan. Estas lesiones conllevan. Estas lesiones neurológicas provocan neurológicas provocan graves limitaciones e graves limitaciones e invalidez en la vida de invalidez en la vida de personas en plena actividad personas en plena actividad laboral.laboral.

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LOCALIZACIONLOCALIZACION Los traumatismos de la columna Los traumatismos de la columna

cervical se distribuyen en 20% cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 - para C1 - C2 y en 80% para C3 - C7; dentro de este último C7; dentro de este último segmento, las vértebras más segmento, las vértebras más frecuentemente comprometidas frecuentemente comprometidas son C5 y C6.son C5 y C6.

Las lesiones de C1 - C2 pueden Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por lo que son producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad.de extraordinaria gravedad.

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LESIONES DE LA COLUMNA LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2 CERVICAL C1 - C2

Estas lesiones comprometen el Atlas Estas lesiones comprometen el Atlas en más o menos un 5% y el Axis en en más o menos un 5% y el Axis en más o menos un 15%; muy rara vez más o menos un 15%; muy rara vez afecta las masas del occipital.afecta las masas del occipital.

Si bien las lesiones de este Si bien las lesiones de este segmento son raras, una de cuatro segmento son raras, una de cuatro lesiones de C1 - C2 son lesiones de C1 - C2 son potencialmente mortales, por lo que potencialmente mortales, por lo que es necesario buscarlas en todo es necesario buscarlas en todo paciente con TCE o politraumatizado.paciente con TCE o politraumatizado.

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FRACTURAS DEL ATLASFRACTURAS DEL ATLASEl Atlas se puede comprometer de diferentes formas: El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:

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Fractura aislada del Fractura aislada del arco posterior.arco posterior. Fractura aislada del Fractura aislada del arco anterior.arco anterior.

Fractura Fractura transglenoídea.transglenoídea.

Fractura de JeffersonFractura de Jefferson

CLÍNICACLÍNICA

Dolor suboccipital a la presión Dolor suboccipital a la presión axial del cráneo axial del cráneo

El paciente espontáneamente El paciente espontáneamente pone el cuello rígido, pone el cuello rígido,

Puede también presentar Puede también presentar disfagia, disfagia,

Dolor a la palpación anterior Dolor a la palpación anterior del cuello del cuello

Aumento de volumen visible Aumento de volumen visible prefaríngeo.prefaríngeo.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Fractura aislada de arco posterior. Fractura aislada de arco posterior.

inmovilización con collar cervicalinmovilización con collar cervical

Fractura aislada de arco anterior. Fractura aislada de arco anterior. inmovilización más estricta. (Minerva).inmovilización más estricta. (Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento Fractura glenoidea. Tratamiento ortopédico, inmovilizar (collar ortopédico, inmovilizar (collar Filadelfia).Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.Fractura de Jefferson. Quirurgico.

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FRACTURAS DEL ODONTOIDESFRACTURAS DEL ODONTOIDES Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la

de Anderson y D'Alonzo que las divide en:de Anderson y D'Alonzo que las divide en:

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Fractura tipo I: Avulsión del extremo Fractura tipo I: Avulsión del extremo del odontoide, sin consecuencia del odontoide, sin consecuencia clínica.clínica.

Fractura tipo II: Fractura de la base Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides; su tratamiento es del odontoides; su tratamiento es ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3 ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3 meses. Un 20% va a la meses. Un 20% va a la pseudoartrosis, que debe ser pseudoartrosis, que debe ser solucionada quirúrgicamente.solucionada quirúrgicamente.

Fractura tipo III: El rasgo de fractura Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. compromete el cuerpo del Axis. Consolida prácticamente siempre con Consolida prácticamente siempre con tratamiento ortopédico.tratamiento ortopédico.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Es importante, para elegir el Es importante, para elegir el

tratamiento ortopédico o quirúrgico, tratamiento ortopédico o quirúrgico, determinar la estabilidad de la fractura. determinar la estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden precisar Dos hechos se pueden precisar fácilmente:fácilmente:

Fractura desplazadaFractura desplazada

Fractura que se desplaza en la Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica, tomada después radiografía dinámica, tomada después del séptimo día de la lesión. del séptimo día de la lesión.

Si la fractura es estable, el tratamiento Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopédico; si es de las lesiones es ortopédico; si es inestable, el tratamiento de elección es inestable, el tratamiento de elección es el quirúrgico.el quirúrgico.

  

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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7 LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7

Estas lesiones son las más Estas lesiones son las más frecuentes de la columna frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%).cervical (alrededor del 80%).

En su mayoría, estas lesiones se En su mayoría, estas lesiones se producen por impacto del cráneo producen por impacto del cráneo o por un mecanismo de o por un mecanismo de desaceleración o aceleración desaceleración o aceleración brusco (mecanismo del brusco (mecanismo del "latigazo")."latigazo").

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MECANISMO DE LA LESIÓNMECANISMO DE LA LESIÓN

Flexión compresión. Flexión compresión. Flexión disrupción. Flexión disrupción. Hiperextensión compresiva. Hiperextensión compresiva. Hiperextensión disruptiva. Hiperextensión disruptiva. Rotación. Rotación. Compresión axial. Compresión axial.

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FLEXIÓN COMPRESIÓNFLEXIÓN COMPRESIÓN

Es el mecanismo más Es el mecanismo más frecuente. Se produce frecuente. Se produce por flexión cervical de por flexión cervical de gran magnitud, que gran magnitud, que produce acuñamiento produce acuñamiento del cuerpo vertebral en del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin su parte anterior, sin compromiso del muro compromiso del muro posterior, por lo tanto, posterior, por lo tanto, no hay lesión no hay lesión neurológica. neurológica.

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FLEXIÓN DISRUPCIÓNFLEXIÓN DISRUPCIÓN En este caso la fuerza se En este caso la fuerza se

aplica en la zona occipital aplica en la zona occipital del cráneo, de caudal a del cráneo, de caudal a cefálico, lo que produce un cefálico, lo que produce un mecanismo de tracción, en mecanismo de tracción, en el complejo ligamentario el complejo ligamentario posterior y flexión de toda posterior y flexión de toda la columna cervical con eje la columna cervical con eje en la columna anterior, en la columna anterior, produciéndose una lesión produciéndose una lesión del complejo osteo-del complejo osteo-ligamentoso posterior, ligamentoso posterior, pudiendo producir una pudiendo producir una grave lesión medulargrave lesión medular

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HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVAHIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA

Cuando el cráneo es empujado Cuando el cráneo es empujado en extensión y a esto se agrega en extensión y a esto se agrega una fuerza de cefálica a caudal, una fuerza de cefálica a caudal, se produce, además de se produce, además de extensión en la parte anterior extensión en la parte anterior de la columna, una fuerza de de la columna, una fuerza de compresión en la parte compresión en la parte posterior de la columna, posterior de la columna, produciéndose fracturas de el produciéndose fracturas de el arco posterior.arco posterior.

Si el traumatismo es de mayor Si el traumatismo es de mayor pueden producirse graves pueden producirse graves lesiones neurológicas. lesiones neurológicas.

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HIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVAHIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVA

En este mecanismo de lesión de la En este mecanismo de lesión de la columna cervical, la fuerza se aplica columna cervical, la fuerza se aplica de caudal a cefálica, en la parte de caudal a cefálica, en la parte inferior de la cara o en un choque inferior de la cara o en un choque violento por detrás, en que el violento por detrás, en que el automovilista transita sin apoyo de la automovilista transita sin apoyo de la cabeza.cabeza.

Si el disco se rompe totalmente se Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento puede producir el desplazamiento hacia atrás del cuerpo superior sobre hacia atrás del cuerpo superior sobre el inferior, estrechando el canal el inferior, estrechando el canal raquídeo y produciendo lesión raquídeo y produciendo lesión medular. medular.

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LESIONES POR COMPRESIÓN AXIALLESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL

Estas lesiones se pueden dar en Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del ejerce en la parte superior del cráneo, en sentido axial de cefálico cráneo, en sentido axial de cefálico a caudal, en la zona medio-parietal.a caudal, en la zona medio-parietal.

Lo usual es que esta fuerza axial se Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la fuerzas de rotación, cuando la fuerza axial es excéntrica.fuerza axial es excéntrica.

La vértebra más frecuentemente La vértebra más frecuentemente comprometida es C5. comprometida es C5.

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LESIONES POR ROTACIÓNLESIONES POR ROTACIÓN

El mecanismo rotacional va El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los habitualmente asociado a los otros mecanismos lesionales, otros mecanismos lesionales, determinando una mayor determinando una mayor gravedad de la lesión.gravedad de la lesión.

Es altamente infrecuente que el Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé mecanismo rotacional se dé aisladamente. Cuando se aisladamente. Cuando se produce, provoca fracturas produce, provoca fracturas articulares o pediculares, en las articulares o pediculares, en las que puede o no haber luxación que puede o no haber luxación articular. articular.

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CLÍNICACLÍNICA Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en

pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con traumatismo encéfalo craneano y ebriedadcon traumatismo encéfalo craneano y ebriedad

Anamnesis dirigidaAnamnesis dirigida El examen se hace en decúbito dorsal, en lo posible sin El examen se hace en decúbito dorsal, en lo posible sin

movilizar la cabeza del paciente.movilizar la cabeza del paciente. Valoracion de daño neurologico.Valoracion de daño neurologico. El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una

tabla de traslado especial, tabla de traslado especial,

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Pruebas complementariasPruebas complementarias

Se debe realizar el estudio Se debe realizar el estudio radiográfico simple de C1 radiográfico simple de C1 a C7a C7

La tomografía axial La tomografía axial computada. computada.

La resonancia magnética. La resonancia magnética. Más excepcional-mente la Más excepcional-mente la

mielografía. mielografía.

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TratamientoTratamiento

Para diseñar el Para diseñar el tratamiento hay que tratamiento hay que hacer una diferencia hacer una diferencia entre aquellos casos entre aquellos casos con y sin lesión con y sin lesión neurológica, y neurológica, y considerar además el considerar además el grado de grado de inestabilidad.inestabilidad.

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Tratamiento de lesión cervical sin Tratamiento de lesión cervical sin lesión neurológica lesión neurológica

Habitualmente el tratamiento es conservador y su Habitualmente el tratamiento es conservador y su primer objetivo es prevenir que se produzca primer objetivo es prevenir que se produzca lesión neurológica.lesión neurológica.

Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento, Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento, se intentará reducción cerrada y estabilización se intentará reducción cerrada y estabilización externa, para evitar redesplazamientos, antes externa, para evitar redesplazamientos, antes que se produzca la consolidación ósea y la que se produzca la consolidación ósea y la cicatrización de partes blandas.cicatrización de partes blandas.

DR GARRIDO

Tratamiento de lesión cervical Tratamiento de lesión cervical con lesión neurológicacon lesión neurológica

Esta situación es absolutamente Esta situación es absolutamente diferente a cuando no hay lesión diferente a cuando no hay lesión medular.medular.

Entonces habría que preguntarse Entonces habría que preguntarse por qué se produce la lesión por qué se produce la lesión medular. Si se tiene una respuesta medular. Si se tiene una respuesta verdadera, nos permitiría intentar verdadera, nos permitiría intentar evitar las consecuencias de este evitar las consecuencias de este grave compromiso neurológico con grave compromiso neurológico con medidas de índole médico.medidas de índole médico.

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TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

Se debería instalar precozmente y en forma Se debería instalar precozmente y en forma ideal, antes de 1 hora del trauma medular.ideal, antes de 1 hora del trauma medular. Corticoides Corticoides Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio. NaloxenoNaloxeno Antagonistas del CalcioAntagonistas del Calcio

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TRATAMIENTO QUIRUGICOTRATAMIENTO QUIRUGICO Cuando una lesión cervical Cuando una lesión cervical

con desplazamiento con desplazamiento vertebral o articular es vertebral o articular es irreductible irreductible ortopédicamente, o se trata ortopédicamente, o se trata de lesiones inestables que de lesiones inestables que no se estabilizan no se estabilizan externamente el externamente el procedimiento a seguir es la procedimiento a seguir es la reducción quirúrgicareducción quirúrgica

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