ANETT PÉREZ Y PÉREZ

CASO CLINICO

FECHA INGRESO: 08/02/11.

Masculino. 54años, Puebla, Puebla. Campesino, Casado, Bachillerato.

AHF: Interrogados y negados. APNP: Tabaquismo (2 cigarros por

semana), Alcoholismo social.

APP: Interrogados y negados.

PA: Refiere caída de azotea con perdida inmediata del conocimiento, lo que le impide recordar la mecánica del accidente. Actualmente se encuentra con perdida de la sensibilidad en miembros pélvicos y área pélvica. Se encuentran abrasiones en parte interna de ambas rodillas.

EF: Actitud cooperativa, Facies algicas, consiente orientado. Complexión media, Marcha no valorable, Movimientos anormales: aparentemente ninguno.

Peso: 75kg,

TEMP: 37°C

TA: 100/70 mmHg

FC: 82 l.p.m.

FR: 20 r.p.m.

Cabeza y cuello normales.

Tórax: normolineo con buenos movimientos de amplexion y amplexacion, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, estertores en campos pulmonares a nivel de bases.

Abdomen: doloroso a la palpación profunda en ambos flancos, ausencia de sensibilidad en fosas iliacas e hipogastrio.

genitales íntegros, adecuados en edad y sexo

Extremidades inferiores con lesiones en parte interna de ambas rodillas, sensibilidad nula bilateral, tono muscular 2/5.

LABORATORIOS: Hb: 13.3, Hto: 40.6, Plaq: 154, Gluc: 145,

Creat: 0.59, Urea:54.1, TP: 12.6seg, TPT 25seg,

AXIAL

SAGITAL

CORONAL

SECCION MEDULAR

RESONANCIA MAGNETICA CORTE LONGITUDINAL

DIAGNOSTICO

TRAUMA MEDULAR CON FRACTURA POR APLASTAMIENTO Y DESPLAZAMIENTO DE T10 CON AFECCION DE PEDICULOS Y FACETAS DE T9 Y T10.

PLAN

CIRUGIA CON COLOCACION DE BARRAS Y ALAMBRES SUBLAMINARES, PARA LA ESTABILIZACION DE COLUMNA.

PRONOSTICO:

BUENO PARA LA VIDA, MALO PARA LA FUNCION.

DIAGNOSTICO EGRESO:

PARAPLEJIA POSTRAUMATICA

FECHA DE EGRESO: 15/02/11

ANATOMIA

7 CERVICALES

12 TORACICAS

5 LUMBARES

SACRO Y COCCIX

Los cuerpos vertebrales están separados por los discos intervertebrales y están unidos anterior y posteriormente por los ligamentos longitudinales anterior y posterior.

Las articulaciones facetarías, los ligamentos interespinosos y los músculos paraespinales contribuyen a la estabilidad de la columna.

ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL

TRACTO CORTICOESPINAL

TRACTO ESPINOTALAMICO

LAS COLUMNAS POSTERIORES

TRACTO CORTICOESPINAL

Posterolateral de la medula controla el poder muscular del mismo lado del cuerpo y se examina por contracciones musculares voluntarias o respuesta involuntaria al estimulo doloroso

TRACTO ESPINOTALÁMICO

Anterolateral a la medula,transmite dolor y temperatura del lado opuesto del cuerpo se examina con un pequeño pinchazo de aguja en la piel

COLUMNAS POSTERIORES

Llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales, el sentido de la vibracion y sensasion ligera al toque de la piel,se examina por sentido de posicion de los dedos de las manos y pies.

NOTA…

SI NO EXISTE FUNCION DEMOSTRABLE SENSORIAL O MOTORA DE UN CIERTO NIVEL SE TRATA DE UNA LESION COMPLETA DE LA MEDULA ESPINAL

SI EXISTE ALGO DE FUNCION MOTORA O SENSORIAL ES UNA LESION INCOMPLETA

DERMATOMA

Es el área de piel inervada por axones sensoriales dentro de un segmento particular de la raíz nerviosa.

Nivel de la lesion mejoria o deterioro neurologico.

PUNTOS SENSORIALES CLAVE C1-C4 variables en distribución cutánea C2-C4 inervación sensorial sobre el

musculo pectoral C5 Área sobre el deltoides C6 Pulgar C7 Dedo medio C8 Meñique T4 Pezón

T8 Apéndice xifoides T10 Ombligo T12 Sínfisis del pubis L4 Superficie medial de la pierna L5 Espacio entre el 1ero y 2do dedos del pie S1 Borde lateral del pie S3 Tuberosidad isquiática S4-S5 Región perianal

MIOTOMAS

Cada nervio periférico inerva mas de 1 musculo

La mayor parte de los músculos están inervados por mas de 1 raíz

Ciertos músculos y grupos musculares representan un nervio periférico

MUSCULOS CLAVE

C5 Deltoides C6 Extensores de la muñeca (1y2

radiales) C7 Tríceps (extensor del codo) C8 Flexor profundo de los dedos

(flexores para el dedo medio) T1 Abductor propio del meñique L2 Psoas Iliaco (flexor de la cadera) L3 Cuadriceps (extensores de la rodilla)

L4 Tibial anterior (dorsiflexores del tobillo)

L5 Extensor largo del primer dedo del pie

S1 Gemelos y sóleo (flexores plantares del tobillo)

NIVEL

GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO

SINDROME DEL CORDON ESPINAL

MORFOLOGIA

NIVEL

Es el segmento mas caudal de la medula espinal con función sensorial y motora en ambos lados del cuerpo

Es importante siempre identificar el sitio de la lesión.

ESCALA DE GRADACION MUSCULO SENSORIALGRADO RESULTADO DEL EXAMEN

0 Parálisis total

1 Contracción visible o palpable

2 Movimiento completo eliminando la gravedad

3 Movimiento completo eliminando la gravedad

4 Movimiento completo pero con disminución de la gravedad

5 Fuerza total

NE No examinable

Las lesiones de los primeros 8 segmetos cervicales = cuadraplejia

Lesiones por debajo de T1 = paraplejia

Oseo = es la vertebra en la cual el hueso esta dañado causando lesion en la medula espinal

Neurologico esta determinado por el examen clinico

GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO PARAPLEJIA INCOMPLETA

PARAPLEJIA COMPLETA

CUADRAPLEJIA INCOMPLETA

CUADRAPLEJIA COMPLETA

SX MEDULARES

CENTRAL = Perdida del poder motor de las extremidades sup. mas que en las inf. Debido a compromiso vascular

ANTERIOR = Paraplejia, perdida sensorial y Temperatura.

BROWN-SEQUARD = Hemisección de la medula

Perdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal)

Perdida de la propiocepción (columna posterior)

Perdida contralateral del dolor y sensasion de temperatura comenzando de 1 a 2 niveles por debajo de la lesion. ( tracto espinotalamico)

FX DE COLUMNA TORACICA(T1-T10)

Lesiones en cuña por compresión anterior.- sobrecarga axial con flexión.

Lesión por estallamiento.- compresión axial vertical real.

FX de Chancey.- transversas a traves del cuerpo vertebral, haciendo flexion de la parte anterior del axis sobre la columna.

Fx – luxaciones.- flexion extrema o traumatismo cerrado muy importante sobre la columna que causa disrupción de los pediculos, facetas, laminas.

MANEJO

En presencia de paraplejia o cuadraplejia sospechar de inestabilidad de la columna

Px OK = retirar collarín y palpar columna, si no hay equimosis ni crepitación es buen pronostico.

CUANDO EXISTE DUDA DEJAR COLLARIN

PX con dolor en columna,crepitacion,deficit neurologico = RX AP,LAT de toda la columna toracolumbar, TAC axial con 3mm.

TRATAMIENTO

METILPREDNISOLONA 30mg/kg Inicio, 5.4mg/kg por hora = mantenimeinto.

Soluciones mantener 24hrs antes de las 3 primeras horas

Mantener 48hrs si es entre 3 a 8 hrs despues del traumatismo.