INMUNIZACIONES

Dra. Alicia Leturia Montes

MEDICO PEDIATRA HVLE,

Docente UPAO

HISTORIA

La vacunación es una de las paginas mas exitosa de la historia de la medicina

Es la medida que mas ha influido en la salud humana

Ha controlado 9 enfermedades mayores: V- T- D- P- P- FA- S –R- P

En 1977 se erradicó la Viruela en el mundo

La polio en vías de erradicación.

Evita mas de 2 millones de muertes infantiles c/año

Inicia con la variolización en China y en la India

Edward Jenner en 1796 inicia la era de la vacunación

Pasteur 1877 desarrolla la vacuna contra el cólera.

En 1881 desarrolla la vacuna del Antrax

En 1885 atenuación en humanos con la vacuna antirrábica

En 1886 Salmón y Smith introduce el concepto de vacunas muertas

Descubier

to por Edward

Jenner

(1749-1823)

Historia

DEFINICIONES

VACUNA

PRODUCTO BIOLÓGICO

UTILIZADO PARA CONSEGUIR UNA

INMUNIZACIÓN ACTIVA ARTIFICIAL

INMUNOGLOBULINA

Proteinas plasmáticas con función de anticuerpo:

Hay 5 clases o isotipos:

-IgG, IgA, IgM, IgE e IgD.

Subclases

De la IgG

-IgG1, IgG2, IgG3, IgG4

De la IgA

-IgA1, IgA2

TOXINA

Sustancia venenosa producida por células vivas u organismos: como animales, plantas, bacterias y otros organismos biológicos

EXOTOXINA

BACTERIANA

MODIFICADA, PARA QUE

PIERDA SU TOXICIDAD

PERO RETENGA LA

CAPACIDAD DE

ESTIMULAR LA

PRODUCCIÓN DE

ANTITOXINA.

TOXOIDE

ANTÍGENO

Substancia capaz de interaccionar con el receptor de las células T o B

Proteína producida por un organismo en respuesta a la estimulación por un antígeno, y que tiene la propiedad de unirse de forma específica al mismo

ANTICUERPO

Conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo frente a la agresión por agentes infecciosos

INMUNIDAD

LECHE MATERNA

VACUNAENFERMEDAD

INMUNIDAD ACTIVA

INMUNIDAD PASIVA

INMUNOGLOBULINA

Procedimiento de administración de preparados vacunales

Acción de conferir inmunidad

INMUNIZACIONVACUNACION

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

El PAI es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la OMS y de la OPS control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas.

El Perú es un país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PAI.

CADENA DE FRIO

Sistema mediante el cual se garantiza el mantenimientode la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación hasta que son administradas a la población.

Consta de Normas:• Conservación• Manejo• Transporte

NIVELES DE LA CADENA DE FRÍO

Elementos principales

Humano

Material

Logística

rotavirus

2014

PIV PIV APO

BCG

Composición Derivado del bacilo de Calmette-Guérin, no patógena, preparada a partir de una cepa atenuada de Mycobaterium bovis de 1mg/ml.

Dosis 0.1ml

Vía Intradérmica

Sitio de administración

Hombro derecho, región deltoidea

Protege TBC MILIAR Y TBC MENINGEA

Viabilidad 6 horas

INDICACIONES

• RN con peso > 2500 g• Exposición crónica al

contagio• Contactos íntimos y

prolongados• Países endémicos

CONTRAINDICACIONES

• En inmunodeprimidos, infectados con VIH (incluye niños de madres infectadas)

• Reciben corticoides a dosis elevadas por vía sistémica, Reciben radioterapia, presencia de tumores malignos

• Recién nacidos con peso menor de 2500gr

• Enfermedades cutáneas generalizadas

• Procesos febriles

BCG

PENTA

DIFTERIA

30 UI Toxoide Diftérico

TÉTANOS

60 UI de Toxoide Tetánico

HEPATITIS B

Preparado purificado del Ags del BHV

HIB Polisacárido conjugado capsular purificado de

Frasco líquidoDOSIS: 0.5ml

Via IM

TOS FERINA

Bacterias muertas

HEPATITIS B

AGENTE ETIOLOGICO VHB

PARTICULA DE DANE:

Cubierta externa: HBsAg

Núcleo central:- HBcAg- HBeAg

TRANSMISION

- Vertical- Horizontal- Vía Sexual- Sanguínea

VACUNA HEPATITIS B

Reacciones adversas

Locales (3-5%)- Eritema- Induración- Dolor

Generales:- Febrícula- Cansancio- Cefaleas- Mialgias- Vómitos- Diarrea

Indicaciones

- Niños y adolescentes no vacunados- Niño inmunocomp.- Accidentes con inoculación percutanea HsAg

Contraindicaciones

- Anafilaxia- Reacción grave a dosis previa- Infección con fiebre elevada- RN peso <2000 gr, excep: RN madres portadoras HBsAg

DIFTERIA

•Miocarditis

•Neuritis

•Neumonía

•OM•Parálisis de paladar,

diafragma

CO

MPLIC

ACIO

NES

TÉTANOS.

TOS FERINA

Bordetella pertussis

Toxi

na p

ertú

sica

Hem

aglu

tinin

a A

glut

inóg

enos

Pert

actin

aA

deni

lato

cic

lasa

Cito

toxi

na

traq

ueal

Productos antigénicos

Diseminación

hematógena:

- Epiglotitis

- Meningitis

- Pericarditis

- Osteo artritis

Infección tracto Resp alto, medio o bajo

H I B

DPT,HIB,HEPATITIS B

PENTAVALENTE

Presentación

PentavalenteDTPDT

Reacciones adversas

Locales

DolorTumefaccionPruritoEnrojecimientoNodulo

Generales

FiebreCefaleaUrticariaAnafilaxiaapnea, convulsiones

Contraindicaciones

Enf Febril agudaAnafilaxiaReacciones graves

Evitar: - Niño > 7años - Embarazo

Td: Evitar: - 1º trim.

POLIOMILITIS

Agente infeccioso: Poliovirus. un enterovirus del género picornavirus

POLIOMILITIS

EPIDEMIOLOGIA

Territorios libres de Polio: • Región de Las Américas• Región del Pacífico

Occidental • Región Europea

Territorios endémicos: • India….NO ENDEMICO 2012

• Afganistán• Pakistán• Nigeria

Nigeria Pakistan y Afganistan son los únicos paises con polio

endemica por virus salvaje 2014

VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

Componente: virus vivo atenuado, combina los 3 tipos de poliovirus tipo 1, 2 y 3.

Presentación: frasco gotas. (20 dosis).

Conservación: 2 – 8°C. Dosis: 2 gotas VO. Duración del frasco abierto 4

semanas. Edad : 2- 4- 6 meses

– refuerzo al año de la 3°dosis– refuerzo al ingreso escolar

Multiplicación: - mucosa oro-faríngea - intestinal

Respuesta inmunogenica

INDICACIONES

• VOP VPI

Niños no vacunados o vacunados de

forma incompleta y con riesgo

inmediato de contactar con el virus de

la polio.

Adultos no vacunados, con riesgo

inmediato de contacto con virus de

polio (exposición en menos de 4

semanas).

Se puede considerar en brotes de

poliomielitis.

Niños 2 y 4 meses

Niños inmunodeficientes o infectados

por VIH

Inmunodeficiencia grave combinada.

Hemopatías malignas.

Inmunosupresión por quimioterapia o

radioterapia.

Prematuros que se encuentren

ingresados en una Unidad de neonatos

o lactantes, vacunándolos a su edad

cronológica.

VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

VPI VPO

CONTRAINDICACIONES

Cuadro febril infeccioso

Niños con alteraciones del sistema inmune Embarazadas

Niños con enfermedad febril, vómitos o diarreas

REACCIONES ADVERSAS

Reacciones de hipersensibilidad

Cefalea Vómitos Diarreas

Erupciones cutáneas

Desarrollo de Guillain Barré

ROTAVIRUS

• Pertenece a la familia Reoviridae.

• Constituido por 11 segmentos ARN.

• Principal agente etiológico productor de diarrea grave infantil a escala mundial.

• Vía de transmisión: fecal-oral.

Indicaciones

• Lactantes menores de• 6 meses, a partir de

• las 6 semanas de vida.

Reacciones adversas

• Fiebre• irritabilidad, • disminución del apetito, • dolor abdominal• diarrea leve

Contraindicaciones

• Historia de invaginación intestinal o malformación congénita gastrointestinal

• Inmunosuprimidos • UCI neonatal• Alergia a vacuna

• Dosis 1 ml• Via oral

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

TIPOS INDICACIONES

Vacunas polivalentes en la actualidad:

• 23 serotipos• 7 serotipos 4, 9V, 14, 19F

23F 2 ,18C, y 6B• 10 serotipos + 1, 5, 7F• 13 serotipos +1, 3, 5,6, 7F y

19A

>90 15 causan > infeccion

• Todos los niños < de 2 años, pero además en los niños de 24 y 59 meses con riesgo:

• Asplenia• Hemoglobinopatias• Inmunodeficiencias• Insuf. Renal y Sd. Nefrótico• Tto inmunosupresor• Cardiopatas • Enf. Pulmonar

VACUNA CONTRA INFLUENZA

• Influenzae A y B (Orthomyxovirus)

Agente Etiologico

• Coloniza las vías respiratoriasFuente

• Vías aéreaM. Transmisión

• Niños con déficit inmunológico

Factores de Riesgo

• 1 – 4 díasP. Incubacion

VACUNA CONTRA INFLUENZA

COMPOSICIÓN

De embriones de huevo de gallina infectados:

• 3 cepas de virus de Influenza ( subvirión)

inactivado y purificado.

2 cepas del tipo A ( H1N1 y H3 N2)

1 cepa del tipo B

DOSIS 0.25 en < 3 a y 0.5cc en > de 3a

VÍA IM

EDAD

SITIO DE ADMINISTRACIÓN

REACCIONES ADVERSAS

• A partir de los 7 meses

• Vasto externo del muslo. (hasta 18m) Musculo deltoides del brazo• Dolor e inflamacion local,• fiebre hasta 38-5 ºC. hiporexia• Irritabilidad, sueño intranquilo, sintomas GI

VACUNA TRIPLE VIRICA

SARAMPIÓN

RUBEOLA

PAROTIDITIS

SARAMPIÓN

Epidemiología

M. Trasmisión

Agente etiológico

VIRUS ARN Morbillivirus Paramyxoviridae

Clínica

Fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis, exantema maculo – papular, enantema oral .

La incidencia ha dismuido con el uso de vacunas hasta en un 99% en países en desarrollo.

Diseminación respiratoria, por contacto directo.

Complicaciones

OMA, bronconeumonía,diarrea, Trombocitopenia, hepatitis, miocarditis, pericarditis, glomerulonefritis, Sd. De Steven Jhonson

VACUNA CONTRA SARAMPION

COMPOSICION:• Virus vivos atenuados. • VIRUS ARN familia Paramyxoviridae

género Morbillivirus

Obtenidos en cultivos celulares.• Cada dosis de 0,5ml – 1000 DICT(dosis infectantes de cultivo de tejido).

INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA:• Respuesta inmune = exposición natural.• 95% de 12m.• 98% de 15m.• Eficacia 95%.• Inmunodeprimidos mala respuesta.

RUBEOLA

Agente etiológico

Fam. Togaviridae .Rubivirus

adenopatías auricular posterior, cervical posterior y cadenas suboccipitales El exantema es de tipo maculopapular, no confluente, con inicio en cara Y desciende hacia el cuerpo..

M. Trasmisión

Vía aérea ( gotitas de plügge) hablar, toser,

estornudar, O POR TRANSPLACENTARIA

P. incubación: 14- 21 días.

Factores de riesgo:

Guarderías embarazos

ALT. OFTALMICASCARDIACASAUDITIVASNEUROLOGICASLESIONES OSEASPURPURA Y TROMBOCIT.HEPATOMEGALIAICTERICIA

RUBEOLA

VACUNA CONTRA RUBEOLA

COMPOSICIÓN:• Virus vivos atenuados: cepa Wistar RA 27/3• Células diploides humana.• Cada dosis : 1000 DICT. Y neomicina.

INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA:• Respuesta inmune = exposición natural.• 98% de niños vacunados.• Una dosis confiere inmunidad prolongada.• 2ª Dosis.

PAROTIDITIS

M. Trasmisión

Agente etiológico

Rubulavirus (Paramyxoviridae).

Complicaciones

Clínica

Vía aérea ( gotitas de plügge) hablar, toser,

estornudar.

DIAGNOSTICO:SEROLOGIA.CULTIVO FARINGEAS, ORINA, LCR.

Fiebre, malestar general y tumefacción de glándulas salivales ( parótida).

INFLAMACION DE GL.SIGNOS MENINGEOS

ENCEFALITISORQUITIS, ARTRITIS,

TIROIDITIS,MASTITIS

P. incubación: 16- 18 días.

VACUNA CONTRA PAROTIDITIS

COMPOSICION:• Virus vivos atenuados: cepa Jeryl Lynn y Rubini.• Atenúa en huevos de gallina y Células diploides humana.• Cada dosis : 1000 DICT. y neomicina.

INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA:• Respuesta inmune = exposición natural.• 97 - 98% de niños vacunados.• Eficacia de 75 al 96%.• Una dosis confiere inmunidad prolongada.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS• Pacientes severamente inmunocomprometidos

Niños con SIDA con un recuento de LCD4 y compromiso clínico • Hipersensibilidad grave a una dosis previa o algún compuesto.

RELATIVAS •Embarazo ??? •Afectados de enfermedades agudas•Administración de IG y hemoderivados previos (2 sem. antes o 3m después)• Personas con TBC sin tto • Puede suprimir la respuesta al test de Mantoux• Reacción previa anafiláctica al huevo.

VACUNA ANTIAMARILICA

VACUNA ANTIAMARILICA

>9 meses que vivan o viajen a zonas endémicas

Personal de laboratorio expuesto a manipulaciones con virus.

Viajeros que se dirijan a un país no endémico pero en donde se exija la certificación de la vacunación.

Estrategias en países endémicos: Vacunación en situaciones de emergencia.Vacunación sistemática de la población.

Antecedentes de anafilaxia a la ingestión de huevo.

Inmunodeprimidos.

Menores de 6 meses.

Fiebre o enfermedad aguda.

Enfermedades malignas.

CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS

LOCALES- Dolor - Enrojecimiento en el sitio de aplicación

RX SISTÉMICAS:- Fiebre- Dolor de cabeza- Mialgia- Malestar general

•Encefalitis postVacunal en < 7 meses. (rara)

REACCIONESGRAVES

REACCIONES LEVES

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

• HPV ( Papilomaviridae).AGENTE ETIOLOGICO

• Especie humana.FUENTE

• Piel-piel, mucosa- mucosa ( sexual, horizontal o vertical).M. TRANSMISION

FACTORES DE RIESGO

P. INCUBACION

Edad, actividad sexual, ausencia de control ginecológico

Niños : DesconocidoAdultos: semanas o meses

VACUNADEL PAPILOMA HUMANO

EDAD 10 años

COMPOSICIÓN Gardasil®: vacuna profilactica tetravalente

frente a los VPH6, 11 16, 18.Cervarix®: vacuna profiláctica bivalente

frente a los VPH 16, 18

DOSIS

• 3 dosis de 0.5cc • 1era dosis: En la fecha elegida.

2da dosis: 2 meses después de la primera dosis.3ra dosis: 6 meses después de la primera dosis.

VÍA IM

SITIO DE ADMINISTRACIÓN

Musculo deltoides del brazo

INDICACIONES: Prevención de:

• la displasia cervical de alto grado, • carcinoma cervical, lesiones displásicas vulvares de alto grado, • y verrugas genitales externas• Se recomienda iniciar la aplicación de la vacuna en mujeres 9-11años • Iniciar la vacunación antes del comienzo de las relaciones sexuales.

• Rx anafiláctica a algún componente de la vacuna.

• No debe emplearse en embarazadas,

CONTRAINDICACIONES

VACUNAS

NO SISTEMATICASNeumococo: VACUNA DE POLISACÁRIDOS CAPSULARES

Contiene los polisacáridos capsulares purificados de los 23 serotipos + fcnts: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F

Meningococo: VACUNA DE POLISACÁRIDOS CAPSULARES SEROTIPOS : A, B, C (80%-90%) y W135

Varicela: Vacuna viral atenuada: Derivada de la cepa OKA

HEPATITIS A: vacuna inactivada

a fam. PICORNAVIRIDAE

VACUNACIÓN EN CASOS ESPECIALES

VACUNACIÓN EN EL EMBARAZO

Cuando exista evidencia de que la tiene ningún riesgo para el feto.

Cuando exista evidencia de que la vacuna no tiene ningún riesgo para el feto.

Cuando el riesgo de adquirir la infección prevenible sea muy alto.

Cuando esta infección sea grave para la madre o el feto.

Contraindicadas las vacunas de virus vivos y la BCG.

PROFILAXIS ANTITETÁNICA EN HERIDAS

FALSAS CONTRAINDICACIONES

Infecciones de vías aéreas superiores con fiebre leve; diarreas.

• Alergias, asma u otras manifestaciones atópicas.

• Nacimiento prematuro.

• Desnutrición.

• Lactancia materna.

• Historia familiar de convulsiones.

• Tratamiento con antibióticos, corticoides a dosis bajas o de

acción local.

• Dermatosis: eczemas, infecciones localizadas de piel;

• Enfermedades crónicas.

• Enfermedades neurológicas no evolutivas (parálisis cerebral).

• Historia de ictericia al nacimiento.