CEFALEASCEFALEAS

Inmaculada Martínez RiveroInmaculada Martínez RiveroH.G.U. Reina Sofía. MurciaH.G.U. Reina Sofía. Murcia

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN (Sociedad (Sociedad Internacional de Cefaleas)Internacional de Cefaleas)

CEFALEASCEFALEAS PRIMARIAS (90%)

SECUNDARIAS (10%)

Dolor = Enfermedad

Dolor = Síntoma

CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS

1)1) MIGRAÑAMIGRAÑA

2)2) CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL

3)3) CEFALEA EN RACIMOS Y CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA CRÓNICA HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICAPAROXÍSTICA

4)4) MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS CON DESÓRDENES CON DESÓRDENES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES

Dolor = Enfermedad

CEFALEAS SECUNDARIASCEFALEAS SECUNDARIAS1)1) TCETCE2)2) TRANSTORNOS VASCULARESTRANSTORNOS VASCULARES3)3) ENF. CEREBRALES NO VASCULARESENF. CEREBRALES NO VASCULARES4)4) INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS

SUSTANCIASSUSTANCIAS5)5) INFECCIONES SISTÉMICASINFECCIONES SISTÉMICAS6)6) TRANSTORNOS METABÓLICOS TRANSTORNOS METABÓLICOS 7)7) TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS

FACIALES O CRANEALESFACIALES O CRANEALES8)8) NEURALGIAS FACIALES O CRANEALESNEURALGIAS FACIALES O CRANEALES

Dolor = Síntoma

ANAMNESISANAMNESIS Anamnesis general e historia familiarAnamnesis general e historia familiar Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios InstauraciónInstauración Frecuencia de aparición. Brotes/remisionesFrecuencia de aparición. Brotes/remisiones LocalizaciónLocalización HorarioHorario CualidadCualidad IntensidadIntensidad Factores agravantes o desencadenantesFactores agravantes o desencadenantes Remisión. Factores de alivioRemisión. Factores de alivio Síntomas asociadosSíntomas asociados

CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORALTEMPORAL CEFALEA AGUDA CEFALEA AGUDA

DE RECIENTE DE RECIENTE COMIENZOCOMIENZO

CEFALEA AGUDA CEFALEA AGUDA RECURRENTERECURRENTE

CEFALEA CEFALEA CRÓNICA CRÓNICA PROGRESIVAPROGRESIVA

CEFALEA CEFALEA CRÓNICA NO CRÓNICA NO PROGRESIVAPROGRESIVA

Súbita

Intensidad severa

No episodios previos

Empeora con Valsalva

Náuseas y vómitosRigidez de nuca

Difusa

Aguda, no súbita Episodios previos

Hemicraneal Pulsátil (vascular)Fotofobia, lagrimeo…

- Hemorragia subaracnoidea

- Ictus- Meningoencefalitis

- Migraña- Cefalea en racimos

Subagudo Intensidad moderada

Continua (mañanas)

- Tumores- Abscesos

Intensidad moderada

Estables

Opresivas (“casco”)Subagudas- Cefalea tensional

Progresión lenta

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Signos focales neurológicos (*)Signos focales neurológicos (*) Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*)Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*)

Engrosamiento doloroso de la arteria temporalEngrosamiento doloroso de la arteria temporal Zonas gatilloZonas gatillo Soplos carotídeosSoplos carotídeos Epífora, rinorrea, sd. de Holner…Epífora, rinorrea, sd. de Holner… ATMATM Columna cervicalColumna cervical Fondo de ojoFondo de ojo

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMASIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA CefaleaCefalea intensa intensa de inicio de inicio agudoagudo Comienzo Comienzo recientereciente en mayores de en mayores de 65 años65 años CambioCambio de una cefalea crónica de una cefalea crónica Cefalea de frecuencia y/o intensidad Cefalea de frecuencia y/o intensidad crecientecreciente UnilateralidadUnilateralidad estricta estricta Precipitada por Precipitada por tos, esfuerzotos, esfuerzo físico o cambio físico o cambio posturalpostural SíntomasSíntomas acompañantes acompañantes

Alteración psíquica progresivaAlteración psíquica progresiva Crisis epilépticasCrisis epilépticas Focalidad neurológica y/o signos meníngeosFocalidad neurológica y/o signos meníngeos PapiledemaPapiledema FiebreFiebre Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica)Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica)

frecuencia

intensidad

duración

localización

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica de sangreAnalítica de sangre VSGVSG Rx simple de cráneoRx simple de cráneo Rx simple cervicalRx simple cervical TAC cranealTAC craneal Punción lumbarPunción lumbar RMN cranealRMN craneal OtrasOtras

Arteritis de la Temporal

SinusitisMastoiditisAlteraciones óseas

Causa infecciosa

INDICACIONES DE TAC CRANEALINDICACIONES DE TAC CRANEAL

Cefalea intensa de inicio agudoCefalea intensa de inicio agudo Cefalea intensa subaguda con Cefalea intensa subaguda con

empeoramiento progresivoempeoramiento progresivo Papiledema, rigidez de nucaPapiledema, rigidez de nuca Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad

sistémicasistémica Focalidad neurológica o crisis comicialesFocalidad neurológica o crisis comiciales Resistentes a tratamiento teórico, Resistentes a tratamiento teórico,

inclasificables por historia clínicainclasificables por historia clínica

INDICACIONES DE PUNCIÓN INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBARLUMBAR

Sospecha de HSA con TAC normalSospecha de HSA con TAC normal Sospecha de meningitis-Sospecha de meningitis-

meningoencefalitismeningoencefalitis Sospecha de HTIC benigna o Sospecha de HTIC benigna o

cefalea por hipopresióncefalea por hipopresión

INDICACIONES DE RMNINDICACIONES DE RMN

DERIVACIÓN A NEUROLOGÍADERIVACIÓN A NEUROLOGÍA

Incertidumbre diagnósticaIncertidumbre diagnóstica Cefaleas primarias sin respuesta al tto.Cefaleas primarias sin respuesta al tto. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de Cefalea crónica diaria sin o con abuso de

medicaciónmedicación Tto. complejo por polimedicaciónTto. complejo por polimedicación Cefalea en racimosCefalea en racimos Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino Hemicránea paroxística crónicaHemicránea paroxística crónica Cambios en las características habitualesCambios en las características habituales

CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO Estatus migrañoso que no responde en Estatus migrañoso que no responde en

urgencias (>72 horas)urgencias (>72 horas) Infarto migrañosoInfarto migrañoso Migraña con aura prolongada (>60 minutos)Migraña con aura prolongada (>60 minutos) Cefalea complicada con abuso de fármacosCefalea complicada con abuso de fármacos Sospecha de cefalea secundaria o Sospecha de cefalea secundaria o

sintomáticasintomática Cefalea que interrumpe y compromete de Cefalea que interrumpe y compromete de

manera importante las actividades manera importante las actividades personales, familiares y sociolaborales personales, familiares y sociolaborales

TRATAMIENTOTRATAMIENTO DEDE LA LA MIGRAÑAMIGRAÑA

AINEsAINEs

* Leve - Moderada

MIGRAÑAMIGRAÑA TRIPTANESTRIPTANES

- 2ª dosis si dolor a las 2 h- No asociar a ergotamínicos- No en el aura

*Moderada - Grave

MIGRAÑAMIGRAÑA

ERGOTAMÍNICOSERGOTAMÍNICOS

ANTIEMÉTICOSANTIEMÉTICOS

No en el aura

1) Cambiar de Triptán2) Tto. precoz3) Aumentar dosis4) Combinar AINEs-Triptanes5) Via nasal ó s.c6) Tto. preventivo

TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO

BetabloqueantesBetabloqueantes

Calcio antagonistasCalcio antagonistas

AntidepresivosAntidepresivos

AntiepilépticosAntiepilépticos

Antiserotoninérgicos Antiserotoninérgicos (metisérgida, pizotifeno)(metisérgida, pizotifeno)

Propanolol 40-160 mg/día

Atenolol 50-100 mg/día

Flunaricina 2´5-5 mg en nocheNicardipino 40-60 mg/día (2-3 dosis)Verapamilo 80-240 mg/día (1-3 dosis)

Amitriptilina 25-75 mg en noche

Ác. Valproico 200 400 500 mg

*3-4 crisis al mes

ESTATUS MIGRAÑOSOESTATUS MIGRAÑOSO

CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO

TRIPTÁN S.C(Sumatriptán 6 mg) + ANALGÉSICOS I.V(Ketorolaco 60 mg) +ANTIEMÉTICOS I.V(Metocloparamida 10-20 mg) +REPOSICIÓN HIDROSALINA +SEDACIÓN(Diazepam 10 mg)

Prednisona 40-80 mg óDexametasona 4-20 mg óMetilprednisolona 500 mg

i.v / día, 3 días

CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL

AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos

Más de 8 días al mes

TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitriptilina 25-50mg/nocheImipramina 25-75 mg/día

ADTs

Sertralina 50 mg/díaCitalopram 20 mg/día

ISRS

BZDs Diazepam 5mg/noche

CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS

Sumatriptán 6-12 mg s.cSumatriptán 6-12 mg s.c

++

OO2 2 al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min.al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min.

TRATAMIENTO PREVENTIVO:TRATAMIENTO PREVENTIVO:

PrednisonaVerapamiloCarbonato de LitioTartrato de ergotaminaTopiramato

NEURALGIA DEL TRIGÉMINONEURALGIA DEL TRIGÉMINO

HEMICRÁNEA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA PAROXÍSTICA CRÓNICACRÓNICA

YY

HEMICRÁNEA HEMICRÁNEA CONTÍNUACONTÍNUA

INDOMETACINAINDOMETACINA

75-125 mg/día75-125 mg/día

v.ov.o

CEFALEA PRIMARIA(Enfermedad)

CEFALEA SECUNDARIA(Síntoma)

ANAMNESIS

EXPLORACIÓNNEUROLÓGICA

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