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BoletínEpidemiológicoHospital de Agudos “P.Piñero”
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Diarreas
Características generales pag. 2
Sindrome urémico hemolítico pag .3
Enfermedad transmitidas por
alimentos pag. 4
Impacto de las Diarreas pag . 5
Situación en las Américas pag. 6
Situación en Argentina pag. 7
Situación en el Htal. Piñero pag. 8
Vigilancia epidemiológica de
las diarreas pag. 9
Prevención pag. 10 y 11
Equipo de Epidemiología pag. 12 AÑO 2 EDICION 1AÑO 2 EDICION 1 –– SE 11 (13/03 al 19/03) 2011SE 11 (13/03 al 19/03) 2011
Diarreas - Características generalesDiarreas - Características generalesLa Diarrea se define como el aumento de la frecuencia o el volumen de las deposiciones o la disminución en su consistencia ,
que puede acompañarse con nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal , compromiso del estado general y desnutrición . Sus
posibles consecuencias hidroeléctroliticas y nutricionales son las responsables de su morbimortalidad.
Si bien existen diversas clasificaciones, desde un punto de vista práctico, las enfermedades diarreicas pueden dividirse en tres
cuadros clínicos:
Diarrea aguda acuosa que dura desde algunas horas hasta varios día. Es típica de algunas gastroenteritis víricas y de las
enfermedades transmitidas por (ETA) producidas por ejemplo por S. aureus, Bacillus cereus o C. perfringens. Se incluye en
este apartado la diarrea producida por el V.Cholerae (cólera). El principal riesgo que entraña es la deshidratación de diferente
magnitud con sus respectivas consecuencias. En este caso el tratamiento de elección es la reposición de líquidos (vía oral o
intravenosa de acuerdo a la gravedad).
Diarrea aguda sanguinolenta (DAS, disentería), causada por microorganismos como Shigella, E. coli O157:H7 y otros
gérmenes. Implica riesgos tales como la deshidratación, la desnutrición, el daño intestinal, la sepsis así como la aparición, en
algunos casos, de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH).
Diarrea persistente que dura como mínimo 14 días. El principal riesgo que implica es la malnutrición y infección
extraintestinal grave.
Fuente: Manual para el control de las enfermedades trasmisibles 18ª edición, 2005
2EPI PIÑERO - Equipo de Epidemiología - Teléfono / FAX: 4634-3033 e-mail: [email protected]
El SUH es una entidad clínica y anatomopatológicacaracterizada por insuficiencia renal aguda, trombocitopenia, anemia
hemolítica que puede afectar otros parénquimas (corazón, páncreas, SNC, etc).
Afecta principalmente a niños desde los 6 meses de vida a 3 años, en los meses cálidos (verano y otoño). La enfermedad
comienza con diarrea (en ocasiones puede presentarse sin ella) que se convierte en hemorrágica al 2º o 3º día. En general se
resuelve al cabo de una semana; la mitad de los enfermos presentan vómitos.
Agentes tales como la Escherichia coli O157:H7, otros E. coli productores de toxina Shiga y Shigella dysenteriae tipo I pueden
causan el Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) post-entérico así como la púrpura trombocitopénica trombótica .
La transmisión se produce a través de la carne mal cocida como también de la leche cruda. También puede producirse
transmisión directa de una persona a otra (fecal-oral) en familias, centros de atención infantil e instituciones de custodia o asilos,
como ocurre con Shigella. Se transmite además por el agua (natatorios). La dosis infectiva es baja.
En Argentina se producen alrededor de 500 casos anuales con una edad promedio de 37 meses. La tasa de incidencia es de 7,8
por 100.000 en menores de 5 años. La distribución estacional es del 67% en los meses cálidos (diciembre – abril).
La mayoría de los casos de SUH se recuperan pero un 30% puede tener secuelas con nefropatías persistentes. La tasa de
letalidad es del 2,9 %. La severidad de la patología, las posibles secuelas y el riesgo de brote hacen necesario su estudio,
seguimiento y control.Fuente: Manual SINAVE e Informe ANLIS Malbrán 2009
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Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)
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Las Enfermedades Trasmitidas por Alimentos (ETA) son patologías gastroentéricas que cursan con diarrea y puede estar
acompañado de nauseas, vómitos y/o fiebre. Se adquieren por el consumo de alimentos y/o agua contaminados y constituye
un grave problema para la Salud Pública. La severidad de la patología , las posibles secuelas y el riesgo de brote hacen
fundamental su vigilancia.
Las causas más frecuentes de intoxicaciones de origen alimentario son:
toxinas desarrolladas por proliferación bacteriana en los alimentos (C.botulinum, S.aureus y B.cereus),
infecciones bacterianas, virus o parásitos (Brucelosis, enteritis por Campylobacter, diarrea por E.coli, Hepatitis A, Listeriosis,
Salmonelosis, Shigelosis, Toxoplasmosis, Triquinosis, Gastroenteritis víricas, Teniasis, enfermedades por vibriones)
toxinas producidas por especies de algas nocivas (ciguatera),
intoxicaciones de tipo paralítico o neurotóxico (por consumo de peces, mariscos o crustáceos).
En su mayoría tienen origen en la deficiencia de los procesos de producción, procesamiento, conservación, almacenamiento,
manipulación, distribución y consumo de los alimentos.
Fuente: Manual SINAVE 2007 y Dpto. de Epidemiologia M.Salud GCBA.
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Enfermedades Trasmitidas porAlimentos
Enfermedades Trasmitidas porAlimentos
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¿Cuál es el impacto de las Diarreas?¿Cuál es el impacto de las Diarreas?
Las enfermedades gastroentéricas son una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de corta edad .
Se acompañan de gran repercusión económico-social. Es un problema potencial en sitios con deficiencia de la higiene
personal y del saneamiento del entorno. La mayoría de los casos tienen su origen en el agua y los alimentos contaminados
aunque también es importante considerar la transmisión persona a persona. La identificación de factores de riesgo con
intervención oportuna evita la
aparición de casos adicionales.
La vigilancia desde el laboratorio,
con clasificación definitiva y
antibiogramas, permite la
identificación de conglomerados
de casos. Los métodos moleculares
puede conducir a la identificación
más exacta de las cepas
“epidémicas”.
Fuente:PROGRESS AND BARRIERS FOR THE CONTROL OFDIARRHEAL DISEASEThe Lancet, 376 (9734), 3 July 2010 -9 July2010,Pages 63-67
Muertes por diarrea por cada 100.000 niños menores de 5 años
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Situación actual en las AméricasSituación actual en las AméricasGlobalmente, hay alrededor de 2 billones de casos de diarreas cada año. Afectan sobretodo a los niños menores de 2 años
constituyéndose como la principal causa de malnutrición en los niños menores de 5 años así como la segunda causa de
muerte en ese grupo de edad. Son prevenibles y tratables. Las diarreas matan 1.5 millones de niños cada año.
Principales causas demuerte en niños
menores de 5 años en laregión de las Américas*
Fuente: Diarrheal disease Fact sheet N°330 August 2009 . Accesible en : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html*World Health Statistics 2010
Lesiones(post
neonatal)6%
Lesiones(post
neonatal)6%Enf. no
comunicables(postneonatal)
14%
Enf. nocomunicables
(postneonatal)14%
Diarrea(postneonatal)
7%
Diarrea(postneonatal)
7%
HIV/ SIDA1%
HIV/ SIDA1%
Otras14%Otras14%
Neumonia(postneonatal)
10%
Neumonia(postneonatal)
10%
Muertes neonatales48%
Muertes neonatales48%
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Las notificaciones de diarrea sin especificar edad han
aumentado con respecto al 2005; dicho incremento podría
deberse a los ajustes del SNVS que generaron una nueva
distribución de la entidad por grupos etarios.
Antes se notificaban sólo dos grupos de edad: menores de
5 y de 5 y más años, por tal motivo algunos centros de
salud han demorado en incorporarse.
En el período 1998-2006, la tendencia nacional se mantuvo
prácticamente constante. La región NOA registró casos por
encima de la tasa media país y Centro por debajo, aunque con
tendencia ascendente igual que Sur.
Las tasas de notificación según jurisdicciones muestran que
más del 50% (19 /24 jurisdicciones) tienen tasas más altas que
la del país, siendo Salta, Capital Federal (C.A.B.A) y Catamarca
las provincias que notificaron mayor número de casos. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación.Sala de Situación 2008 y Boletín Epidemiológico Periódico Anual 2006
Situación en ArgentinaSituación en ArgentinaCasos y tasas de notificación de casos de diarrea según gruposde edad por 10.000 hab. Argentina, año 2008 (n= 1.007.387)
Tasas de notificación de diarrea en menores de 5 años por100.000 hab. según provincias. Argentina 2005-2006
DIARREA EN MENORES DE 5 AÑOS
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En el Hospital Gral. de Agudos P. Piñero de la Ciudad de Buenos Aires, a partir de la intensificación del relevamiento de las
enfermedades de notificación obligatoria en los distintos servicios durante el segundo semestre del año 2010, fueron
notificadas al SNVS 1075 diarreas agudas y 32 DAS. En el gráfico siguiente se representan dichos eventos (en todos los grupos
de edad) a través de las distintas semanas epidemiológicas.
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Situación en el Hospital P. PiñeroSituación en el Hospital P. Piñero
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Vigilancia Epidemiológica de las DiarreasVigilancia Epidemiológica de las Diarreas
La vigilancia epidemiológica de las diarreas agudas se realiza de forma numérica, semanal por grupos etarios. Es por ello, que es
fundamental que en el registro del caso de diarrea conste la edad del paciente y lugar de residencia ( CABA – No CABA) a fin de
poder realizar el correcto y oportuno relevamiento que permita el análisis posterior.
La vigilancia de las DAS y los SUH requiere que, ante la SOSPECHA, se realice el adelanto telefónico inmediato de los datos
completos de filiación (nombre y apellido, sexo, edad, dirección exacta con teléfono, en la medida de lo posible), datos clínicos y
epidemiológicos (condiciones sanitarias, domicilio laboral/ escolar) los cuales son elevados al Departamento de Epidemiología del
GCABA por medio de la ficha específica.
El Dpto. de Epidemiología informa, según el domicilio de residencia del paciente, al Hospital correspondiente quien a través de su
área Programática será responsable de desencadenar las acciones en terreno (estudio de foco) en forma oportuna.
Por otra parte la vigilancia de laboratorio es individualizada, semanal identificando en principio cuatro microorganismos: Shigella,
Salmonella , Vibrio cholerae Y E. coli O157 por ser gérmenes potencialmente productores de epidemias.
Fuente: Manual SINAVE 2007 y Dpto. de Epidemiologia M.Salud GCBA.
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Prevención y Educación ComunitariaPara que un niño enferme intervienen distintos factores, tanto sociales, ambientales como biológicos. Por eso debemos tratar
de prevenir la enfermedad diarreica por medio de estrategias como las siguientes:
• Lavado de manos antes de preparar alimentos y después de manipular carne cruda;
y luego de ir al baño o cambiar los pañales, tocar animales o residuos, antes de comer.
•No bañar a los niños en aguas contaminadas.
Cuidar que las piletas de natación privadas y
públicas contengan agua adecuadamente clorada.
•Mantener la higiene de las manos de los niños.
• Asesorar sobre sistemas de provisión de agua segura.
• El agua de uso y consumo debe ser potable.
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Prevención de las DiarreasPrevención de las Diarreas
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•Estimular la práctica del amamantamiento .
•La higiene en la preparación de alimentos, lavado de frutas y verduras.
•Cocción de los alimentos: huevos; carne bien cocida (especialmente la carne picada).Constatar que las hamburguesas estén bien cocidas.
•No usar el mismo cuchillo, tabla o mesada donde se apoyó carne cruda para cortar otros alimentos, sin antes lavarlos con agua y
detergente.
•Consumir solamente la leche, los derivados lácteos y los jugos que hayan sido pasteurizados.
•Conservar los alimentos frescos y cocidos en la heladera.
•Cuidados con respecto a la eliminación de las excretas: usar un tacho con tapa
para descartar los papeles; eliminar los pañales descartables dentro de una
bolsa cerrada.
•Tratamiento de residuos: es muy importante no acumular basura adentro,
ni alrededor o cerca de la casa, y mantenerla en recipientes cerrados,
para evitar moscas y roedores.
•Evitar el uso de antibióticos y fármacos inhibidores de la motilidad intestinal.
•Educación a la comunidad acerca de cómo prevenir
y detectar precozmente la diarrea y otros signos de alarma.
•Promoción de la discusión y resolución comunitaria de los problemas ambientales
Fuente: Módulo de capacitación en la atención de Enfermería del niño con Diarrea.Ministerio de Salud Argentina y UNICEF. 2003.
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Prevención de las DiarreasPrevención de las Diarreas
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El equipo de Epidemiología esta conformado por los siguientes profesionales:
Dr. Oscar García Messina (Jefe del División Promoción y Protección de la Salud)
Dra. Patricia Angeleri (Infectóloga)
Dra. Graciela López (Infectóloga)
Dra. M. Lucrecia Conti (Medica Generalista, Residencia de Epidemiología Aplicada del G.C.B.A.)
Lic. M. Cecilia Razzotti (Lic. en Enfermería, Residencia de Epidemiología Aplicada del G.C.B.A.)
Funciona en el Servicio de Infectología del Hospital, articulando las actividades intramuro, con los
distintos servicios hospitalarios, y extramuro por intermedio del Área Programática (CeSAC, Plan
Médico de Cabecera y Centros Médicos Barriales)
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Equipo de EpidemiologíaEquipo de Epidemiología
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