bloqueo caudal en pediatria
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ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA
TECNICA, DOSIS E INDICACIONES
DR. LUIS VERA LINARESMEDICO
ANESTESIOLOGO
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ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA
• HISTORIA
• INDICACIONES
• TECNICA EMPLEADA
• DOSIS EMPLEADA
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ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA
DATA DESDE LOS PRIMEROS DIAS DE LA ANESTESIA REGIONAL.
BRAINBRIDGE EN 1901 Y GREY EN 1909 USARON ANESTESIA ESPINAL EN LACTANTES Y NIÑOS.
CAMPBELL EN 1933: PRIMERA SERIE REPORTADA DE CASOS.
POSTERIORMENTE... SIEVERS EN 1936, RUSTON EN 1957, SPIEGEL EN 1962, FORTUNA EN 1967...
1. Cousins MJ. Bloqueos Nerviosos. Edición Española. Barcelona España. Ediciones Doyma S.A.; 1991.p 690.
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ACTUALMENTE ES LA TECNICA REGIONAL MAS UTILIZADAEN PACIENTES PEDIATRICOS Y NEONATALES.
Dalens B,Hasnaoui A.Caudal Anestesia in Pediatric Surgery: Success Rate and Adverse effects in 750 consecutive patients. Anesth Analg 1989;68:83-9.
Giaufré E, Dalens B, Gombert, Epidemiology and Morbidity of Regional Anesthesia in Children: A one- year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists. Anesth Analg 1996;83:904-12.
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
VENTAJASMINIMAS ALTERACIONES FISIOLOGICAS.
ASOCIADA A ANESTESIA GENERAL DISMINUYE LAS NECESIDADES DE ANESTESICOS Y ACELERA EL DESPERTAR.
OFRECE UN PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO LIBRE DE DOLOR.
Brown L. D. Regional Anesthesia and analgesia. Philadelphia, Pensylvania: W.B. Saunders Company; 1996. p 562.
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CONTACTO PRECOZ CON SUS PADRES DISMINUYE TRAUMA PSICOLOGICO.
POSIBILIDAD DE COLOCAR UN CATETER EPIDURAL PARA PROLONGAR EL EFECTO ANALGESICO.
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
INDICACIONES
1. Niños con hist or ia de hiper t er mia mal igna.
2. Pacient es que pr esent en enfer medades neur omuscul ar es que t engan r educción de l a r eser va r espir at or ia o r ef l ej os far íngeos disminuidos.
3. Pacient es pr emat ur os con hist or ia de apnea que sean somet idos a pr ocedimient os quir úr gicos de abdomen, genit our inar ios o de ext r emidades infer ior es.
4. Pacient es con enfer medad cr ónica de vías aér eas incl uyendo asma y f ibr osis císt ica.
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
CONTRAINDICACIONES
Se consider an como cont r aindicaciones absol ut as:
1. Fal t a de consent imient o pat er no.
2. Infección en el sit io de l a inyección.
3. Coagul opat ía.
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
Cont r aindicaciones Rel at ivas1. En sent ido l egal est r ict o se permit e l a r eal ización de t écnicas de anest esia r egional , en cont r a de l a vol unt ad de menores cuando se considera prefer ibl e y exist e el consent imient o pat erno; sin embargo, cuando el pacient e es l o suf icient ement e grande como para l ograr el diál ogo (arbit r ar iament e de cinco años en adel ant e) deber ía ser r eal izado pr evia discusión y acept ación del niño.
2. Est ados convul sivos mal cont r ol ados.
3. Vía aérea dif ícil .
4. Anomal ías anat ómicas en el sit io de inyección, como espina bíf ida.
5. Hipovol emia.
6. Enfermedad neur ol ógica.
Gregory G. Pediatric Anesthesia. 2nd. ed. Churchill Livigston; 1989. p. 647
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
NO OLVIDAR QUE:
MEDULA ESPINAL TERMINA A NIVEL DE L3.
SACO DURAL TERMINA A NIVEL DE S4.
Anestesia Locorregional en Niños y Adolescentes. Barcelona: Masson-Williams & Wilkins España S.A.;1998. p. 180-182.
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TIPOS DE BLOQUEO CAUDAL
BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA
BLOQUEO CAUDAL CONTINUO
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BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA
AMPLIAMENTE USADO PARA PROPORCIONAR ANALGESIA PERIOPERATORIA EN LA PRACTICA PEDIATRICA.
OFRECE UN BLOQUEO CONFIABLE Y EFECTIVO.EN CIRUGIA GENERAL, UROLOGICA, TRAUMATOLOGICA QUE INVOLUCRE EL ABDOMEN BAJO Y EN MIEMBROS INFERIORES.
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
¿ES NECESARIO USAR MEDICACION PRE ANESTESICA?
SI
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SE RECOMIENDA USAR SEDACION ENDOVENOSA O INHALADA.
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ADEMAS DE USAR UN DISPOSITIVO DE CONTROL DE VIA AEREA PREVIA INSTALACION DEL BLOQUEO.
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¿COMO SE REALIZA EL BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA?
• POSICION: DECUBITO LATERAL O EN DECUBITO PRONO
ELECCION ES PERSONAL
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ASEPSIA Y ANTISEPSIA
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
VOLUMEN DE INYECCION
DETERMINA LA ALTURA METAMERICA ALCANZADA.
SE HAN PROPUESTO VARIOS MODELOS MATEMATICOS PARA DETERMINAR EL VOLUMEN A ADMINISTRAR Y LA ALTURA FINAL DEL BLOQUEO SENSITIVO SEGUN LA EDAD Y LE PESO DEL PACIENTE
Takasaki M, Dohi S, Kawabata Y, Takayashi T. Dosage of Lidocaine for Caudal Anestesia in Infants and Children. Anesthesiology 1977;47:527-9.Hain WR. Anaesthetic Doses for Extradural Anaesthesia in Children. Br J Anaesth 1978:50;303.
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VOLUMEN Y DOSIS DE ANESTESICO LOCAL EMPLEADO
BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERGVOLUMEN: EDAD X 0.1ML/DERMATOMA X N DE DERMATOMAS ANESTESIADOS.
TAKASAKIVOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
EYRES Y COL.DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6 ML/KG
ACTUALMENTE: BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
SIN EMBARGO...
EN LA PRACTICA CLINICA ES MAS UTIL SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:
1. NIVEL LUMBOSACRO: 0.5 ML/KG2. NIVEL TORACOLUMBAR: 1 ML/KG3. NIVEL MEDIO TORACICO: 1.25 A 1.6 ML/KG
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
EN RESUMEN:
EN LA POBLACION PEDIATRICA, EL PESO CORPORAL ES MEJOR INDICADOR QUE LA EDAD EN CORRELACIONAR LA DIFUSION DEL ANESTESICO LOCAL LUEGO DE UN BLOQUEO CAUDAL.
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
PARA USO CAUDAL LA CONCENTRACION OPTIMA DE BUPIVACAINA ES DE 0.125% A 0.175%.
LA DOSIS MAXIMA A EMPLEAR ES DE 2.5 A 4 MG/KG.
EN INFUSION CONTINUA:0.2 MG/KG/H EN NEONATOS0.4 MG/KG/H EN NIÑOS MAYORES
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BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
SI USA ROPIVACAINA:
EN BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA USAR UN BOLO DE 1 ML/KG DE ROPIVACAINA 0.2%
CONTINUAR CON INFUSION A RITMO DE:
0.2 MG/KG/H DE ROPIVACAINA 0.1% EN INFANTES0.4 MG/KG/H EN NIÑOS MAYORES.
HASTA POR 48 HORAS...
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BLOQUEO CAUDAL CONTINUO
Para ver esta pel� cula, debe
disponer de QuickTime y deªun descompresor .
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GRACIAS POR SU ATENCION