Julio Cesar Tabares Morales Dr. Alexander Leal

ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA

AntimicrobianoSustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su crecimiento o destruyéndolos.

AntibióticoSustancia producida por el metabolismo de organismos vivos, principalmente hongos microscópicos y bacterias, que posee la propiedad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos.Según su origen, los antibióticos pueden ser:

Biológicos (naturales): sintetizados por organismos vivos, ej. Penicilina, Cloranfenicol. Semisintéticos: obtenidos por modificación química de antibióticos naturales, ej. Ampicilina. Sintéticos: generados mediante síntesis química, ej. Sulfas.

ANTIMICROBIANOS

Bacteriostáticos…Inhiben el crecimiento del

microorganismo

Bactericidas…Matan a los microorganismos sin necesidad de destruirlos o lisarlos

Bacteriolíticos…Matan a los microorganismos por lisis

Generalidades

• Inhibición de la síntesis de la pared celular.• Inhibición de las funciones de la membrana

celular.• Inhibición de la síntesis de proteínas• Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos

CLASIFICACIÓN DEL MECANISMO DE ACCIÓN DE

LOS ANTIMICROBIANOS

• BETALACTÁMICOS– Penicilinas – Cefalosporinas– Carbapenemos– Monobactamos

• GLICOPEPTIDOS– Vancomicina– Teicoplanina

• FOSFOMICINA

Inhibición de la síntesis de la pared

celular

• Aminoglucósidos • Tetraciclinas • Macrólidos• Cloranfenicol • Clindamicina• Linezolid

30 S

50 S

Inhibición de la síntesis de proteínas

Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos

• Quinolonas• Rifampicina• Sulfas• Timetroprima• Cotrimoxazol • Metronidazol• Pirimetamina

• Tetraciclinas: contraindicado uso en niños menores de 8 años, por riesgo de decoloración permanente del esmalte dentario y a la alteración del desarrollo óseo.

• Cloranfenicol: riesgo de “síndrome gris” en niños prematuros,atribuido a la inmadurez hepática.

• Aminoglucósidos: precaución en niños prematuros y recién nacidos a término, debido a la inmadurez renal.

REACCIONES ADVERSAS

• Estreptomicina y gentamicina: afectan sobre todo a la rama vestibular.

• Dosis elevadas de estreptomicina pueden producir alteraciones auditivas.

• amikacina, neomicina y kanamicina a la coclear.

• Sulfamidas: uso contraindicado en niños menores de 1 mes, debido al riesgo de kernicterus por el desplazamiento de la bilirrubina de su unión a proteínas plasmáticas.

• Quinolonas (ciprofloxacina, etc.): Han presentado alteraciones cartilaginosas en animales de experimentación. Se ha observado artralgia e inflamación de las articulaciones (cojeras).

• Ketoconazol: Contraindicado en menores de 2 años por existir mayor riesgo de hepatotoxicidad en niños.

• Fluconazol: Ha sido utilizado con seguridad en niños a partir de las 2 semanas de edad

BASE PARA EL TTO DE ENF. INFECCIOSAS

• BASE CLÍNICA

• BASE MICROBIOLÓGICA

• BASE FARMACOLÓGICA

• Sensibilización de una población, que resulta en hipersensibilidad.

• Cambios en la flora normal del cuerpo y la subsecuente superinfección causada por el excesivo desarrollo de microorganismos resistentes a fármacos.

• Enmascaramiento de la infección grave sin erradicarla. Ej: absceso.

• La toxicidad directa del fármaco.• Desarrollo de resistencia, por eliminación de

microorganismos susceptibles al fármaco en un ambiente saturado de antibióticos y su reemplazo por microorganismos resistentes.

Peligros del uso indiscriminado

• EN SU MAYOR PARTE ETIOLOGIA VIRICA

• DESPS DE LOS 3 A 20 / 25 % ES X SBHGA

• CLINIK NO CLARA PARA DX ET------- CULTIVO Y PRUEBA DE DETECCION DE AG

FARINGOAMIGDALITIS

• “LA PENICILINA SIGUE SIENDO EL TTO DE ELECCION POR SU EFECTIVIDAD ESPECTRO Y BAJO COSTO “

• RESISTENCIA DE SPYOGENES A MACROLIDOS UTILIZAR LINCOSAMIDA BUENA OPCION

OMA

ETIOLOGIA DE LA OMA

OMA

• No complicada - No tratar o amoxacilina 80/Mg/Kg/dia en 3 dosis 7 a 10 días

• Complicada – amoxacilina-clavulanico 80/Mg/Kg/dia en tres dosis d 10 días (proporción 7:1)

SINUSITIS

• Anatomia

• Etiologia – Spneumoniae H influenzae, M catharralis

• Dx dif con cx alergicos

• Mismo tto empirico para oma pero 21 dias

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

• En función de la edad

ETIOLOGIA

≤ 2años• Viral

70/90%VSR,INFLUENZA,PI, ADENOVIRUS

3 / 5 años• Viral • Bacteriana

6 / 10 A • Bacterias • M pneumoniae

DX DIFERENCIAL

≤3meses

• SBHGA, S AUREUS, S PNEUMONIAE, H INFLU.• CEF 3 GEN. CEFTRIAXONA IV 50-75

MG/KG/DIA COFOTAXIMA 100/200 MG/KG/DIA (SI S AUREUS – CLOXACILINA O VANCOMIOCINA )

3M/3A• H INLFUENZAE B , S PNEUMONIAE, M

PNEUMONIAE • EMPIRICO AMB: AMOX/CLAVULANATO 40

MG/KG/DIA ORAL O CEFUROXIMA 100MG/KG/DIA IM

3ª/6A• , S PNEUMONIAE, M PNEUMONIAE • AMOXACILINA 80-100MG/KG/DIA

CEFUROXIMA 100-200MG/KG/DIA

TTO

≥6 A• M PNUEMONIAE S PNAUMONIAE, CHLAMYDIA PNAUMONIAE• ERITROMICINA 40 MG/KG/dia AZITROMICINA 10MG/KG/DIA VO

INFECCION URINARIA

• BACTERIURIA

• BACTERIURIA ASINTOMATICA

• ITU

• MALFORMACIONES PEDS MAS FCTS

• LESION RENAL PERMANENTE CICATRIZ

• PREVENCION DE CICATRIZ- INICIO TTO EN LAS PRIMERAS 5 12 HRS

• DESPS DE 24 HRS POCO EFECTO SOBRE LA LESION RENAL

• VIA DE INFECCION ASCENDENTE

• LACTANTE Y RN HEMATOGENA EN CASOS DE SEPSIS O TRASLOCACION

ETILOGIA

• AMINOGLUCOSIDO ASOCIADO A CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION

• A LAS 24 O 48 HRS DE APIREXIA CONTINUAR EL TTO POR VO CON AMOXACILINA-CLAVULANICO O CEFUROXIMA

TRATAMIENTO

• ORINA ESTERIL A LAS 24 HRS

• FIEBRE CEDE A LOS 2* 3 DIAS

• LEUCOCITURIA CEDE A LAS 3 / 4 DIAS

• CONTROL CON UROCULTIVO A LAS 3 Y 15 DIAS

RESULTADOS

PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

• ETIOLOGIA POR VIRUS MAS FCTE EN PED

• 70 / 80 % CAUSADAS X ROTAVIRUS

• MENOS FCTE ADENOVIRUS

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA BACTERIANA

• DX BACTERIOLOGICO LENTO

• SINTOMATOLOGIA

• ASPECTO DE LAS DEPOSICIONES

• SITUACION EPIDEMIOLOGICA

TTO EMPIRICO

TTO EMPIRICO • PCTE INMUNODEPRIMIDO CON CUADRO DE

DISENTERIA

• PCTES CON AFECTACION IMPORTANTE DE SU ESTADO GRAL

• BROTE ENDEMICO X AGENTE ESPECIFICO •

CLARITROMICINAO ERITROCMICINA DURANTE 7 10 DIAS

CAMPYLOBACTER

AMPICILINA AMOXACILINA TMP / SX

SALMONELLA NO

TYPHI

TMP/SX CEF 3 G

SHIGELLA

YERSINIA AMINOGLUCOSIDO

ASOCIADO A CEFOTAXIME

RIFAMPICINA O TMP SX

PATOLOGIA DE LA PIEL

• REPRESENTA EL 17 % DE LAS VISITAS AL PEDIATRA

• IMPETIGO MAS FCTE CONSTITUYE EL 10% DE LAS AFECCIONES CUTANEAS

• ERISIPELA

ETIOLOGIA

• S AUREUS

• S PYOGENES

• St EPIDERMIDIS

• IMPETIGO – MUPIROCINA SI NO –ERITROMICINA ETILSUCCINATO O CLARITRO MICINA

• ERISIPELA – PNC IV DURANTE 48 HRS Y CONTINUAR VO DURANTE 10 DIAS

• CELULITIS – CONSIDERAR DRENAJE QX + B LACTAMICOS

RECOMENDACIONES PARA TRATAR INFECCIONES BACTERIANAS

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUNDA OPCIÓN

Otitis media aguda Amoxicilina Cefalosporina 2a. g. Macrólidos

AmigdalofaringitisEscarlatina

Penicilina V o Benzatínica

Cefalosporina 1a. g. Macrólido

Celulitis periamigdaliana Absceso retrofaningeo

Clindamicina oPenicilina cristalina

Oxacilina + Cloranfenicol

Adenitis cervical Oxacilina oCefalosporina 1a. g.

Clindamicina

Neumonia o bronconeumoníaMenores 5 años

Amoxicilina

Cefalosporina 2a. g.

Neumonia o bronconeumoníaMayores 5 años

Macrólido o Penicilina V

Cefalosporina 2a. g.

RECOMENDACIONES PARA TRATAR INFECCIONES BACTERIANAS

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUNDA OPCIÓN

Tosferina Eritromicina o Claritromicina

Azitromicina o Ampicilina

Impétigo Cefalosporina 1a. g.o Dicloxacilina,Pen V

Clindamicina o Macrólido

Impetigo BulosoEscarlatina por estafilo

Oxacilina Dicloxacilina

Clindamicina o Cefalosporina 1a. g.

Piodermitis Dicloxacilina, Penic VCefalosponina 1a. g.

Clindamicina

Infección urinaria Acido Nalidíxico

Aminoglucóxido Cefalotina

•Tomado de: Concenso para el manejo de las enfermedades infecciosas en

pediatria de ACIN

BIBLIOGRAFIA

• VOX PAEDIATRICA, 7,2 (174-182), 1999 • CRITERIOS PARA LA ELECCION DE

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PEDIATRIA VII REUNION DE APAPCyL León, 15 de mayo de 2009Carlos Pérez Méndez

• www.laboratoriosamerica.com.co/.../descargas/.../usoantibioticos.ppt