antibioticos frecuentes de uso en pediatria, de la farmacologia a la clinica

An#bió#cosparenteralesdeusofrecuenteenpediatría,

delafarmacologíaalaclínica

Sergio Paul Silva Marin Residente de primer año

Especialización en Pediatría

¿Porqué?

“Feliz aquel que lleva consigo un ideal, un Dios interno,

sea el ideal de la patria, el ideal de la ciencia o simplemente

las virtudes del Evangelio”

Louis Pasteur (1822 – 1895)

¿Quésabemosdelahistoria?

Definición

Losan@bió@cossonsustanciasan@microbianasproducidaspordiversasespeciesdemicroorganismos(bacterias,hongosyac@nomicetos)quesuprimenelcrecimientodeotrosmicroorganismos.

Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica.

12ª ed. Nueva York: Mc Graw Hill; 2012.

Obje@vos

Definirfarmacociné@cayfarmacodinamia.

Conocer aspectos relevantes de la farmacociné@ca yfarmacodinamiadelosan@bió@cosenpediatría.

Determinar lasgrandesdiferenciasdePK/PDdeltratamientoan@bió@co,existentesentreelpacientepediátricoyadulto.

Iden@ficarelmecanismodeaccióndelosdiferentesgruposdean@bió@cosdeusofrecuenteenpediatría.

Búsquedabibliográfica

LongS,PickeringL.CharlesG.Principlesandprac#ceofpediatricinfec#ousdiseases.

4thed.Philadelphia:Elsevier;2012

Feigin[etal.]Feigin&Cherry’stextbookofpediatricinfec#ousdiseases.

6thed.Philadelphia:Elsevier;2009


BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.Lasbasesfarmacológicasdela

Terapéu#ca.12ªed.MéxicoD.F.:McGrawHill;2012

IsazaC[etal.].Fundamentosdefarmacologíaenterapéu#ca.6ªed.Bogotá:Celsus;2014

TaketomoC,HurlburtJ,KrausD.Pediatric&NeonatalDosageHandbook.18ªed.Ohio:Lexicomp;2011


EMBASE PUBMED

Arhculosderevisión

LuH,RosenbaumS.Developmentalpharmacokine#csinpediatricpopula#ons.JPediatrPharmacolTher.2014

Oct-Dec;19(4):262-76.

DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onof

an#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsin

[email protected];43(3):223-30.

FunkRS,BrownJT,Abdel-RahmanSM.Pediatricpharmacokine#cs:human

developmentanddrugdisposi#on.PediatrClinNorthAm.2012Oct;59(5):1001-16.

Arhculosderevisión

BarkerCI,StandingJF,TurnerMA,McElnayJC,SharlandM.An#bio#cdosinginchildreninEurope:canwegradetheevidencefrom

pharmacokine#c/pharmacodynamicstudies-andwhenisenoughdataenough?CurrOpinInfectDis.2012Jun;25(3):235-42.

DeCockRF,PianaC,KrekelsEH,DanhofM,AllegaertK,KnibbeCA.Theroleofpopula#onPK-PDmodellinginpaediatric

clinicalresearch.EurJClinPharmacol.2011May;67Suppl1:5-16.

RodieuxF,WilbauxM,vandenAnkerJN,PfisterM.EffectofKidneyFunc#ononDrugKine#csandDosinginNeonates,Infants,andChildren.ClinPharmacokinet.2015Dec;54(12):

1183-204..

Pirámidedelainformación-MBE

GPC

Noaplica

RSyMetaanálisis

Ensayosclínicoscontrolados

Otro@podeestudios

GPC

RSyMetaanálisis


Otro@podeestudios


Revisionessistemá@casyMetaanálisis

ShiuJ,WangE,TejaniAM,WasdellM.Con#nuousversusintermiUentinfusionsofan#bio#csforthetreatmentof

severeacuteinfec#ons.CochraneDatabaseSystRev.2013Mar28;3:CD008481.

GPC

RSyMetaanálisis


Otro@podeestudios



Sereferenciaránenlasegundapartedelaac@vidad.

An=bió=cos frecuentes de uso en pediatría, de la farmacología a la clínica

Aspectosgenerales:PK/PD

AplicaciónclínicaDiscusióndecasos

Aspectosgenerales

BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu@ca.

12ªed.MéxicoD.F.:McGrawHill;2012

DeCockRF,PianaC,KrekelsEH,DanhofM,AllegaertK,KnibbeCA.Theroleofpopula#onPK-PDmodellinginpaediatricclinicalresearch.

EurJClinPharmacol.2011May;67Suppl1:5-16.

EFICACIACLÍNICA

ELIMINACIÓN

INDIVIDUO

MICROORGANISMO

PARAENTENDERPAUTAS

FARMACODINAMIAFARMACOCINETICA

LongS,PickeringL,CharlesG.Principlesandprac#ceofpediatricinfec#ousdiseases.4thed.Philadelphia:Elsevier;2012.

CONCENTRACIÓNDEPENDIENTES

BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu#ca.


TIEMPODEPENDIENTES

BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu#ca.


DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsinpaediatrics.

[email protected];43(3):223-30..

Noseencontrarondiferenciasencuantoalamortalidad,

larecurrenciadelainfección,lacuraciónclínicadespuésdelaterapia.

DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsin


LuH,RosenbaumS.Developmentalpharmacokine#csinpediatricpopula#ons.JPediatrPharmacolTher.2014Oct-Dec;19(4):262-76.

.

DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsin


Aplicaciónclínica

2añosNivelIDx:NeumoníaadquiridaenlacomunidadTratamiento:PenicilinaCristalina-400.000UI/kg/día.

¿Encuánto@empodeboadministrarelan@bio@co?

Infusiónintermitente15a60minConcentraciónmáxima:100000a500000UI/mLReciénnacidosylactantesconcentraciónmáx:50000UI/mL15a30min


8añosNivelIIIDx:Artri@ssép@caTratamiento:¿Oxacilina?

¿Oxacilinaengenéricoesigualalcomercial(Prostafilina®)?

NoserecomiendaLabioequivalenciaesdiferenteentrelaOxacilinagenéricaylacomercial.

¿SepuedeadministrarlaAmpicilinaenbolo?

6añosNivelIDiagnós@co:NeumoníaadquiridaenlacomunidadTratamiento:Ampicilina:200mg/kg/día.

3a5minaunavelocidadmáximade100mg/min

Intermitenteen15a30minvelocidad

máxima30mg/ml


¿Cuálan@bió@coescogeríaparatratamientoambulatorio?

6añosNivelIDiagnós@co:NeumoníaadquiridaenlacomunidadTratamiento:Ampicilina:200mg/kg/día.

3añosNivelIIDiagnós@co:NeumoníaadquiridaencomunidadTratamiento:Ampicilina+SulbactamPlan:Egreso….

¿QueopinandedaraltaconSultamicilina?

• Biodisponibilidad:80%

• Bioequivalencia:igual

• Noafectadaporalimentos

BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu#ca.12ªed.NuevaYork:McGrawHill;2012

Desdehace2añosennuestrohospitalordenamosPiperacilina–Tazobactam

eninfusiónextendida

¿Porquédebemosadministrarladeestáforma?

ControldeinfecciónporbacteriasGramnega@vassuscep@bles.

Op@mizalaspropiedadesfarmacodiná[email protected]íapotencialenlosresultadosdelpacienteylareduccióndelgasto

farmacéu@co.

ReciénNacidoUCIneonatalDiagnós@co:Sepsisneonatal.

¿Cuáleseltratamientodeelección?

-LacezriaxonaNOdebeseradministradaalosreciénnacidos.-Interaccióndecezriaxonaconcalcio.

ReciénNacidoUCIneonatalTratamiento:Meropenem.

¿SedebeadministrarelMeropenemeninfusiónprolongada?

90%

8mg/L

8añosNivelIII-UCIDiagnós@co:Artri@ssép@caTratamiento:Vancomicina.

Y…¿Quépasaconlafunciónrenal?

Vancomicinainfusiónextendidaseasocióconunmenorriesgodelesiónrenal.

RequierenmenoscontrolsanguíneoAyudaaconseguirmejoresconcentraciones.

¿Existeriesgodeotoxicidadynefrotoxicidadconelusode

aminoglucosidosenneonatos?

RTPAEGNivelIII–UCINTratamiento:Amikacina.

LosAminoglucosidosparecentenertasasmásbajasdeototoxicidadynefrotoxicidadenlosreciénnacidos

¿CómosedebeadministrarlaAmikacina?

20mesesNivelIIIDiagnós@co:ITU(primerepisodio)Tratamiento:Amikacina.

Lainfusiónprolongada(nomenosde1hora),deAmikacina,disminuyelaposibilidadde

bloqueoneuromuscularasociadaalbloqueodeloscanalesdecalcioinducidaporeste

medicamento.

BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu@ca.


Evoluciónhacialamejoría.24horasdespuésentraenparocardiorespiratorioyfallece.

¿Quépasó?

3mesesNivelIIIDiagnós@co:NeumoníaafebrildellactanteTratamiento:ClaritromicinaIV.

Conclusiones

Aplicarenlaprac@caclínicadiarialosconceptosPK/PD.

Entenderqueelpacientepediátricoesdiferentealadulto,enlamayoríadesusaspectos.

Conocer las razonesapar@rde laPKyPDde losan@bió@cos,que explican por qué debemos administrarlos algunostratamientosan@bió@coseninfusiónintermitente,extendiday/ocon@nua.

Iden@ficar las reacciones adversas de los an@bió@cos y suimplicaciónclínica.

antibioticos frecuentes de uso en pediatria, de la farmacologia a la clinica

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