antibioticos en periodoncia
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UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS EN
PERIODONCIA
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QUE ES UN ANTIBIOTICO?
Es toda sustancia producida por Organismos vivos que tiene laCapacidad de destruir a otros microorganismosó Frenar su desarrollo
REQUISITOS DE UN ANTIBIOTICO IDEAL
• Ser bactericida• Efectos secundarios mínimos• Mínimas interacciones con otros fármacos• Excelente biodisponibilidad• Eliminación rápida del organismo• Vida media adecuada• Amplio espectro• No inducir resistencia microbiana
INDICACIONES DE ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA
• Refuerzo de la terapia periodontal mecánica. Para ayudar al sistema de defensa del hospedero en la resolución de la infección
• Cuando el tratamiento mecánico periodontal por si solo resulta insuficiente,como es el caso de periodontitis agresivas. Ataque especifico de una o algunas bacterias asociadas como periodontopatógenas
• Tratamiento de la enfermedad periodontal aguda,como coadyudante a la terapia mecánica local
• Profilaxis antibiótica. En aquellos cuados de riesgo sistémico adicional como una endocarditis bacteriana
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO ADECUADO
• Situación general del paciente
• Reacciones adversas
• Estado clínico periodontal
• Presencia de periodontopatógenos
BACTERICIDA A BACTERIOSTÁTICO
USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Si la terapia periodontal mecánica y un buen control de placa no funcionan
Si la enfermedad se limita a pocos sitios,
se recomienda utilizar antibióticos de
administración controlada
USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Si la enfermedad es generalizada se recomienda utilizar antibióticos de administración controlada
USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Si el paciente no tiene historia de antibióterapia se recomienda el uso de tetraciclinas doxiciclinas minociclina
USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Cuando la enfermedad se considera extremadamente agresiva la combinación de amoxicilina mas metronidazol es la mejor opción.
USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Si el paciente es alérgico a la penicilina, la clindamicina es un antibiótico alternativo
EL USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL
VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
• Vía sistémica • Aplicación local
VENTAJAS
• Permite la aplicación a niveles que no se alcanzan por vía sistémica
• Puede ser satisfactoria si la presencia de los microorganismos esta confinada a lesiones clínicamente visibles
• Permite alcanzar a los microorganismos ampliamente distribuidos, múltiples bolsas y otros sitios:dorso de la lengua,mucosa bucal,etc.
DESVENTAJAS
• Técnicas más eficaces de aplicación local dan más esfuerzo, son mas lentas y debido a su restringido campo de acción (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva
• el fármaco se dispersa por todo el cuerpo
• Mayor riesgo de causar resistencia bacteriana
• Respuestas alergicas
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN LOCAL
• Son modos de aplicación en sitios confinados
TX. ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Desde una simple irrigación de la bolsa ( ungüentos y geles ) hasta dispositivos para la liberación continua de antibacterianos
EFICACIA DEL FÁRMACO
• Para ser considerado eficaz debe de mantenerse una concentración local suficientemente elevada durante algún tiempo
• Para mantener una concentración elevada durante un tiempo amplio,la acción del lavado del fluido gingival tiene que ser contrarestada con una liberación constante del fármaco
• Esta efecto se logra con la administración repetida del antibacteriano
ANTIMICROBIANOS UTILIZADOS POR VIA SISTEMICA Y LOCAL
• Tetraciclina,Minociclina y doxiciclina
• Eritromicina• Clindamicina• Ampicilina• Amoxicilina• Compuestos de
nitroimidazol,metronidazol y ornidazol
• Tetraciclina• Minociclina • Doxiciclina• Metronidazol • Ornidazol
VIA SISTÉMICA
• Espectro bacteriostático amplio se concentra en el fluido gingival de la bolsa periodontal alcanzando niveles 2-10 veces superiores al suero
• Tiene actividad alta sobre el actinobacillus actinomicetemcomitans
• La administración de clorhidrato de tetraciclina en dosis de 250mg 4 veces al día durante 2 a 3 semanas es eficaz como coadyuvante contra la periodontitis juvenil
• La doxiciclina y la minociclina son hoy en día las mas usadas en periodoncia
TETRACICLINAS
• Intolerancia gastrointestinal
• Diarreas• Náuseas• Resistencia
bacteriana y sobreinfecciones por candida
REACCIONES ADVERSASTETRACICLINAS
• Mujeres embarazadas o niños menores de ocho años
• Pacientes con función hepática alterada
Contraindicación
PENICILINA
• Son los antibióticos menos tóxicos
• Son de espectro limitado y bactericidas
• Entre las penicilinas se recomendó la amoxicilina para el tratamiento de la enfermedad periodontal
REACCIONES ADVERSAS
• La reacción de Hipersensibilidad es el efecto adverso mas frecuente y se limitan a erupciones cutáneas en cabeza y cuello.
• La penicilina por v.o. puede dar irritación gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
METRONIDAZOL
• Es un antibiótico activo contra los anaerobios obligados de la flora bucal y microorganismos gram negativos de pigmento negro
• Las pastillas deben ingerirse después de las comidas ( para reducir las náuseas)
• En pacientes embarazadas no debe ser indicado durante el primer trimestre por posibilidad de malformaciones
• La microflora subgingival de la periodontitis da cabida a especies periodontopáticas con distinta sensibilidad a los antibióticos,razón por la cual es aconsejable la combinación de antibióticos para conseguir un espectro de actividad mas amplio
ANTIBIOTICOS Y DOSIS RECOMENDADAS
• Amoxicilina/acido clavulánico 250 o 500 mg TID durante 10 días
• Amoxicilina 375 mg TID mas metronidazol 250 mg TID durante 7 días
• Metronidazol 250 mg QID por 10 días• Clindamicina 300 mg TID durante 8 dias• Tetraciclina 250 mg QID durante 14 dias
ANTIBIOTICOS UTILIZADOS POR VIA LOCAL
• MINOCICLINA: ungüentos de monociclinas al 2% produjo una reducción de la profundidad de sondeo,aumento de inserción clínica y reducción del sangrado gingival
• METRONIDAZOL: benzoato de metronidazol en gel al 25%. Produjo reduccion en profundidad del sondeo y del sangrado al realizar el sondaje
• TETRACICLINAS: El medio mas utilizado de aplicación es el de fibra periodontal de Actisite, las cuales son cargadas con tetraciclina al 25% y que en 7-12 días después de colocadas en la bolsa periodontal,tienen que ser removidas. Esto va a permitir la liberación local del fármaco en concentraciones adecuadas
• CLORHEXIDINA: Enjuagues con clorhexidina son efectivos para la gingivitis y en la inhibición de la placa
• Con el objeto de utilizar este fármaco en la periodontitis se ha desarrollado un sistema de liberación controlada y directa al nivel de la bolsa periodontal, el periochip.