DRA ANGÉLICA GARCÍA FRAGOSO

RESIDENTE DE TERCER AÑO ANESTESIOLOGÍA

HOSPITAL CIVIL NUEVO DE GUADALAJARA “JUAN I MENCHACA”

AGOSTO 2011

ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLON

ENFERMEDADES CRONICAS

ESTADO NUTRICIONALEDAD DEL PACIENTENEOPLASIASESTADO HIDRICO

RIESGOS DERIVADOS PATOLOGIAS ASOCIADAS

• CONTROL DE PATOLOGIA DE BASE

• ADECUADA HIDRATACION

• CONTROL DE DIURESIS

•Transtornos de inmunidad celular

•Retraso en la cicatrización

•Suceptibilidad a fármacos

•Aumento morbimortalidad

DESNUTRICIÓN

RIESGOS DERIVADOS PATOLOGIAS ASOCIADAS

URGENCIA?

AYUNO

OBSTRUCCION INTESTINAL

PERITONITIS

ELECTIVA?

LIMPIEZA COLONICA

ANTIBIOTICOTERAPIA

IMPLICACIONES ANESTESICAS

•ESTADO HIDRICO•EQUILIBRIO IONICO/ACIDO-BASE•ESTADO NUTRICIONAL

Determinar grado de urgenciaProfilaxis nausea y vómitoProfilaxis antibióticaProfilaxis TEP y TVP (pacientes oncologicos)

IMPLICACIONES ANESTESICASPREOPERATORIO

PREOPERATORIO1. PREPARACIÓN COLON2. NUTRICIÓN ENTERAL 6h PREVIAS Qx3. HIDRATACIÓN ORAL 6h PREVIAS Qx4. PROFILAXIS ANTIBIOTICA

INTRAOPERATORIO

1. HIDRATACION ADECUADA (RESTRICTIVA)

2. CONTROL TERMICO3. ANALGESIA POSTOPERATORIA PREVIA

A FINALIZAR INTERVENCIÓN Qx

POSTOPERATORIO

1. ANALGESIA PERIDURAL 48hs postQx2. ANALGESIA IV: AINES + PARACETAMOL

C/4hs3. INGESTA HIDRICA 6-8hs postQx4. DIETA PROGRESIVA 24hs postQx5. RETIRAR SUEROS AL TOLERAR VO6. DEAMBULACIÓN 24hs postQx

REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA

APORTE HIDRICO

APOYO NUTRICIONAL

↓ RESPUESTA AL ESTRES ↓

RESISTENCIA INSULINA PO

REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA

PREOPERATORIO

RHMM (n=90), n (%)

CONTROL (n=134) n (%)

Morbilidad general 30 (33,3) 46 (34,3)

Complicaciones médicas 15 (16,6) 23 (17,1)

Complicaciones quirúrgicas 19 (21,1) 34 (26,1)

Infección del sitio quirúrgico 12 (13,3) 26 (19,4)

Infección de la incisión quirúrgica

8 (8,9) 18 (13,4)

Infección órgano-espacio 4 (4,4) 8 (6)

Absceso-infección de ascitis 2 (2,2) 2 (1,5)

Dehiscencia anastomótica 2 (2,7) 6 (4,8)

Mortalidad 1 (1,1) 5 (3,7)

REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA

TABLA MORBIMORTALIDAD

RHMM (n=90)

CONTROL (n=134)

Estancia (promedio ) días 8,8 ± 6,6 11,9 ± 13,1

Reingresos, n (%) 10 (11,1) 11 (8,2)

Estancia total con reingresos (promedio) días

9,7 ± 6,9 13,1 ± 14,7

REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA

ESTANCIA Y REINGRESOS

TRANSOPERATORIO

TIEMPO QUIRURGICO PROLONGADO

INTRODUCCION DE

COMPRESAS QUIRÚRGICAS

CAMBIOS EN LA POSICIÓN

DEL PACIENTE

AMPLIAS RESECCIONES

IMPLICACIONES ANESTESICAS

INCOMODIDAD DEL PACIENTE

CAMBIOS VENTILATORIO

S

HEMORRAGIACAMBIOS

METABOLICOS

Alteraciones en la mecánica ventilatoria

Tendencia a la hipotermia

Pérdidas insensibles

Manipulación intestinal y mesenterio

(↓CRF, liberación PG

F1α)

↓ vaciamiento gastrico durante

24hs

IMPLICACIONES ANESTESICAS LAPARATOMIA EXPLORADORA

ALTERACIONES VENTILATORIAS• ↓ CFR• ↓ COMPLIANCE PULMONAR

• ↑ RESISTENCIAS PULMONARES

IMPLICACIONES ANESTESICAS LAPARATOMIA EXPLORADORA

Desplaza contenido abdominal

Aumenta volumen

sanguineo central

↓CRF ↓espacio muerto

anatómico

Alteraciones V/Q

↑gasto cardíaco ↑ retorno

venoso

IMPLICACIONES ANESTESICASPOSICIÓN DE TRENDELEMBURG

REPOSICION HIDRICA

1. RESTRICITVA: guiada por monitorización del paciente

2. Pérdidas insensibles: 6-8ml/kg (retorno precoz motilidad GI)

3. Uso cristaloide y/o coloide

TERAPIA TRANSFUSIONAL

1. En caso necesario2. Pacientes Oncologicos3. Hto ideal 35

TERAPIA INOTROPA

En caso necesario para optimizar O2 tisular

TERAPIA HIDRICA TRANSOPERATORIA

O2 ≥ 80%, mejorar la oxigenación tisular y posee actividad bactericida

↓ O2 tisular cicatrización deficiente de herida quirúrgica.

IMPLICACIONES TRANSANESTESICASOXIGENOTERAPIA SUPLEMENTARIA

HIPOTERMIA≤ 36°c

CAUSAS INTRAOPERATOR

IAS

COMPLICACIONES

•EXPOSICIÓN AMPLIA•FLUIDOTERAPIA•AGENTES INHALADOS

1. COAGULOPATIAS2. ↓ ACTIVIDAD

METABOLICA3. RETRASO EN LA

CICATRIZACION4. ISQUEMIA

MIOCARDICA5. ARRITMIAS

IMPLICACIONES TRANSANESTESICASCONTROL TERMICO

Monitorizar

temperatura

Calentar soluciones endovenos

as

Mantas termicas

Manejo:

Neostigmina ↑ actividad del colon y ↓ FS mesentérico 30-50%

Morfina ↓ actividad colon

Agentes inhalados ↓FS esplácnico

N2O ↑ distensión intestinal, ↑ presion intraluminal

INTERACCIONES FARMACOLOGICASCIRUGIA COLORRECTAL

El citrato sódico ↑volumen gastrico (NO ADMINISTRAR OCLUSION INTESTINAL)

Metoclopramida ↑ motilidad intestinal perforacion intestinal secundaria (oclusion intestinal)

Aminoglucosidos prolongan BNM

INTERACCIONES FARMACOLOGICASCIRUGIA COLORRECTAL

Controlada por el paciente (PCA endovenosa)

Analgesia epidural (72hs) recuperación rápida de la motilidad intestinal

Infiltración Local efecto analgesico marginal.

Puede alcanzar concetraciones plasmáticas tóxicas

TÉCNICAS PARA CONTROL DE DOLOR POSTOPERATORIO

↓ lipólisis intraquirúrgica y 2 horas posteriores a la cirugía

Nutrición parenteral temprana ↓ pérdidas proteicas

Movilización temprana

Recuperación función intestinal temprana

Alimentación oral precoz

TÉCNICAS PARA CONTROL DE DOLOR POSTOPERATORIOANALGESIA PERIDURAL

IMPLICACIONES ANESTESIA GENERAL

BLOQUEO NEUROAXIAL

VENTILACION CONTROL DE LA VENTILACION

ALTERACIONES EN LA VENTILACION

MONITORIZACION INVASIVA

FACILITA PUEDE HABER DIFICULTAD

PROTECCION VIA AEREA

SI NO

TONO SIMPATICO NORMAL DISMINUCIONFENOMENO ROBO DE COLON (hipotensión)

CONTROL DEL DOLOR

PUEDE DIFICULTARSE

CONTROL DE DOLOR

MOTILIDAD COLONICA

RECUPERACION TARDIA

RECUPERACION RÁPIDA

ANESTESIA GENERAL vs BLOQUEO NEUROAXIAL

Prevención íleo paralítico

Mínimo efecto residual anestesico + control analgésico

Movilización preocoz

Nutrición enteral/oral precoz

OBJETIVOS ANESTESICOS CIRUGÍA COLORRECTAL

GRACIAS!