vertigo. frecuencia aumenta con edad 20% en > de 60 a 30% en > de 75 a 38% de consultas en...

VERTIGOVERTIGO

Frecuencia aumenta con edadFrecuencia aumenta con edad 20% en > de 60 a20% en > de 60 a 30% en > de 75 a30% en > de 75 a

38% de consultas en servicio neurología38% de consultas en servicio neurología

REPASO VIA VESTIBULARREPASO VIA VESTIBULAR

EQUILIBRIOEQUILIBRIO

SISTEMA VISUALSISTEMA VISUAL

LABERINTOLABERINTOCC: ac. y desacCC: ac. y desac

Angulares de Angulares de

CabezaCabeza

Sac y utric: ac linealesSac y utric: ac lineales

SIST MUSCULOSIST MUSCULO

ESQUELETICOESQUELETICO

Mantenim del eq.Mantenim del eq.

y posturay postura

SINDROME VERTIGINOSOSINDROME VERTIGINOSO

DE PERÍODO UNICO: Inicio PrecisoDE PERÍODO UNICO: Inicio Preciso a) Aisladosa) Aislados b) Asociados a sordera unilat. u otros smas. Neurologb) Asociados a sordera unilat. u otros smas. Neurolog

RECURRENTE:RECURRENTE: Episodios recidiv. De minutos u hs. DuraciónEpisodios recidiv. De minutos u hs. Duración

CRONICO:CRONICO: Semanas de duraciónSemanas de duración

PERIFERICOPERIFERICO Aparición BruscaAparición Brusca EpisódicoEpisódico Influenciado x movimientoInfluenciado x movimiento No AtaxiaNo Ataxia No Signo de focoNo Signo de foco

Se origina en R – V. vestibSe origina en R – V. vestib Romberg + ó –Romberg + ó – Prueba índices: 2 hacia = ladoPrueba índices: 2 hacia = lado Ng. Horizontal / Rotatorio Ng. Horizontal / Rotatorio

FatigableFatigable

AgotableAgotable

CENTRALCENTRAL Aparición LentaAparición Lenta ProlongadoProlongado No Influenciado x movimientoNo Influenciado x movimiento AtaxiaAtaxia Foco: Diplopía, disartria, Foco: Diplopía, disartria,

disfagia etc.disfagia etc. Se origina a partir 2º N V. vestibSe origina a partir 2º N V. vestib Romberg +Romberg + Prueba índices: desvia 1Prueba índices: desvia 1 Ng. Vertical / MultidireccionalNg. Vertical / Multidireccional

No fatigableNo fatigable

No agotableNo agotable

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS PSICOGENO:PSICOGENO:

– Ansiedad , excitación, ataque de pánico, etc.Ansiedad , excitación, ataque de pánico, etc.

HIPOTENSION ORTOSTATICAHIPOTENSION ORTOSTATICA TECTEC TRAUMATISMO CERVICALTRAUMATISMO CERVICAL ENDOCRINOPATIASENDOCRINOPATIAS FARMACOSFARMACOS

– Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.

OTROS OTROS – OH, COOH, CO

VPBVPB NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR E. MENIEREE. MENIERE LABERINTITIS AGUDALABERINTITIS AGUDA NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO OTITISOTITIS TRAUMATISMO ACUSTICOTRAUMATISMO ACUSTICO

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICO

VERTIGO CENTRALVERTIGO CENTRAL ACV VERTEBRO BASILARACV VERTEBRO BASILAR T. FOSA POSTT. FOSA POST ESCLEROSIS MULTIPLEESCLEROSIS MULTIPLE EPILEPSIAEPILEPSIA MF ARNOLD CHIARIMF ARNOLD CHIARI T. CEREBELOSOT. CEREBELOSO T. TRONCOENCEFALOT. TRONCOENCEFALO ENCEFALO MIELITISENCEFALO MIELITIS

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICO

VPBVPB

MAS FRECUENTEMAS FRECUENTE EPISODICO Y RECURRENTEEPISODICO Y RECURRENTE DESENCADENADO POR MOV. CABEZADESENCADENADO POR MOV. CABEZA N / V N / V SIN TINNITUS NI HIPOACUSIASIN TINNITUS NI HIPOACUSIA VARIEDADES:VARIEDADES:

– CANAL POSTERIOR: MAS FRECUENTECANAL POSTERIOR: MAS FRECUENTE– CANAL HORIZONTALCANAL HORIZONTAL– CANAL ANT: TRANSITORIO X CAMBIO DE CANALCANAL ANT: TRANSITORIO X CAMBIO DE CANAL

DIAGNOSTICO DE VPBDIAGNOSTICO DE VPB MANIOBRA DE DIX HALLPIKEMANIOBRA DE DIX HALLPIKE MANIOBRA DE PAGANINI MC CLURE MANIOBRA DE PAGANINI MC CLURE (C.HOR)(C.HOR)

TRATAMIENTO DE VPBTRATAMIENTO DE VPB

REPOSICIONAMIENTO CANALITOS REPOSICIONAMIENTO CANALITOS ECTOPICOSECTOPICOS

EJERCICIOS DE HABITUACIÓNEJERCICIOS DE HABITUACIÓN

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DIMENHIDRINATO:DIMENHIDRINATO: ANTIHISTAMINICOANTIHISTAMINICO ANTIEMETICOANTIEMETICO ANTIVERTIGINOSOANTIVERTIGINOSO DISMINUYE ESTIMULACION VESTIBULAR Y DISMINUYE ESTIMULACION VESTIBULAR Y

DEPRIME FUNCIÓN LABERINTICADEPRIME FUNCIÓN LABERINTICA DOSIS 50 – 100 mg. CADA 6 – 8 hs.DOSIS 50 – 100 mg. CADA 6 – 8 hs.

BETA HISTINABETA HISTINA RELACIONADA CON HISTAMINARELACIONADA CON HISTAMINA MEJORA CICULACIÓN ENDOLINFÁTICAMEJORA CICULACIÓN ENDOLINFÁTICA SE PUEDE USAR POR TIEMPO PROLONGADOSE PUEDE USAR POR TIEMPO PROLONGADO DOSIS 8 – 16 mg. CADA 8 hs.DOSIS 8 – 16 mg. CADA 8 hs.

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

PACIENTES JÓVENESPACIENTES JÓVENES PERDIDA BRUSCA Y UNILATERAL DE PERDIDA BRUSCA Y UNILATERAL DE

FUNCIÓN VESTIBULARFUNCIÓN VESTIBULAR NO TINNITUS NI HIPOACUSIANO TINNITUS NI HIPOACUSIA MINUTOS DURACIÓNMINUTOS DURACIÓN ANTEC. INFEC. VIRAL VASANTEC. INFEC. VIRAL VAS EPISODIO ÚNICO = NO SE TRATAEPISODIO ÚNICO = NO SE TRATA

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE TRIADA:TRIADA:

VERTIGO BRUSCO, EPISODICOVERTIGO BRUSCO, EPISODICO HIPOACUSIA NEUROSENSORIALHIPOACUSIA NEUROSENSORIAL TINNITUSTINNITUS

ADEMAS:ADEMAS: NAUSEAS / VÓMITOSNAUSEAS / VÓMITOS PLENITUD ÓTICAPLENITUD ÓTICA

RECUPERACIÓN AUDITIVA PARCIALRECUPERACIÓN AUDITIVA PARCIAL ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:

HIDROPS ENDOLINFÁTICO Y ROTURA HIDROPS ENDOLINFÁTICO Y ROTURA MENBRANAS ENDOLINFATICASMENBRANAS ENDOLINFATICAS

E. MENIERE – EX. COMPL.E. MENIERE – EX. COMPL.

AUDIOMETRÍA:AUDIOMETRÍA: HIPOACUSIA. MAYOR PARA TONOS GRAVESHIPOACUSIA. MAYOR PARA TONOS GRAVES

RNMRNM PEAPEA ELECTRONISTAGMOGRAFIA ELECTRONISTAGMOGRAFIA

E. MENIERE - TRATAMIENTOE. MENIERE - TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO: FARMACOLÓGICO: ANTIVERTIGINOSOS ANTIVERTIGINOSOS PREDNISONA: 1 – 2 mg X mesPREDNISONA: 1 – 2 mg X mes MEJORIA PASAJERAMEJORIA PASAJERA

DIETA BAJA EN NaDIETA BAJA EN Na EVITAR: OH y TBQEVITAR: OH y TBQ Qx: Qx: VARIAS TÉCNICAS. RESULTADOS VARIAS TÉCNICAS. RESULTADOS

CONTRADICTORIOSCONTRADICTORIOS

LABERINTITIS AGUDALABERINTITIS AGUDA

CON Y SIN ANTECEDENTE INFECC VIRAL VASCON Y SIN ANTECEDENTE INFECC VIRAL VAS

FORMA DE APARICIÓN SIMILAR A NEURONITIS FORMA DE APARICIÓN SIMILAR A NEURONITIS VESTIBULAR PERO CON HIPOACUSIA OIDO VESTIBULAR PERO CON HIPOACUSIA OIDO AFECTADOAFECTADO

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: ANTIVERTIGINOSOANTIVERTIGINOSO EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAREJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR HZ OTICO (SME. RAMSAY HUNT) DAR ACICLOVIR (MEJORA PFP HZ OTICO (SME. RAMSAY HUNT) DAR ACICLOVIR (MEJORA PFP

PERO NO EL VÉRTIGO)PERO NO EL VÉRTIGO)

NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO

SCHWANOMA. SCHWANOMA. T. BENIGNO MUY VASCULARIT. BENIGNO MUY VASCULARI

ZADO QUE E ORIGINA EN R. COCLEAR VIII PAR ZADO QUE E ORIGINA EN R. COCLEAR VIII PAR

CLINICA: CLINICA: HOPOACUSIA UNILAT. QUE COMPROME HOPOACUSIA UNILAT. QUE COMPROME TE TONOS AG y DISCRIMINAC PALABRA. SINTOMAS TE TONOS AG y DISCRIMINAC PALABRA. SINTOMAS AUMENTAN PROGRESIVAMENTE HASTA COMPRO AUMENTAN PROGRESIVAMENTE HASTA COMPRO METER ESTRUCTURAS VECINASMETER ESTRUCTURAS VECINAS

INICIO: INICIO: VERITIGO PERIFERICO QUE CONTINUA VERITIGO PERIFERICO QUE CONTINUA

COMO CENTRALCOMO CENTRAL

NEURINOMA DEL ACUSTICO NEURINOMA DEL ACUSTICO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO TAC CON CONTRASTETAC CON CONTRASTE RNM: MEJOR QUE TAC PARA FOSA RNM: MEJOR QUE TAC PARA FOSA

POSTERIORPOSTERIOR AUDIOMETRIAAUDIOMETRIA PEAPEA VNGVNG TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO