seminario 91: evaluación ecográfica de ovarios y masas

Drs. Andrés Bahamondes, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse” Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Seminario 91: Evaluación Ecográfica de Ovarios y Masas Anexiales

n  La presencia de una masa anexial es un hecho que genera ansiedad en la paciente y requiere de un diagnostico lo mas certero posible de su carácter benigno o maligno.

ultrasonografia

n  Ha demostrado ser el procedimiento que mejor rendimiento tiene para la evaluacion morfologica de masas pelvianas, en manos de un operador experimentado, teniendo estrecha correlacion con los hallazgos, clinicos.

n  En general , las masas anexiales pueden clasificarse como quisticas, solidas o complejas.

Aplicaciones del ultrasonido

n  permite diferenciar una masa en su carácter benigno o maligno.

n  En mas del 90% de los casos se puede llegar al diagnostico etiologico.

n  El uso de las funciones de color, analisis espectral de doppler y power doppler contribuyen a la precision dg.

color

n  Permite definir una masa como vascular o avascular, y si su vasculatura es normal o patologica

doppler

n  Deberia efectuarse ante cualquier imagen ovarica anormal. n  De preferencia tomarlo en los 10 primeros dias del ciclo. n  Medicion del indice de resistencia de los vasos centrales de la lesion.

El punto de corte varia según la literatura de 0.4 a 0.5. n  ondas anormales tb. Pueden ser detectadas en casos no malignos

como procesos inflamatorios, emb. Ectopico ,c.luteo. n  Solo un 25% de los tu malignos presenta un RI alterado

Power doppler

n  Mejora la vision vascular intratumoral n  Evidencia pequenos vasos de baja velocidad. n  Se observa continuidad en el flujo. n  Imagen de ramificaciones vasculares.

3D

n  Posibilita rotar la imagen , con lo que se consigue una mejor comprension espacial del tumor y su arbol vascular.

n  Mejora la vision de formaciones papilares.

Otros medios de diagnostico

n  Tomografia axial computarizada. n  Resonancia magnetica :tiene ventajas

reconociendo tejidos especificos. n  Sangre(endometriomas, quistes hemorragicos ). n  Grasa (quistes dermoides). n  Tejido fibromuscular (fibromas).

Problemas de diagnostico

n  Clasificacion dificil de la condicion de maligno o benigno en caso de tu bordeline ca etapa 1 o cistoadenoma papilar.

n  En un intento por diferenciar las lesiones benignas de las malignas, aparecieron los score o metodos de puntuacion para obtener un riesgo matematico de malignidad.

n  Estos metodos no han demostrado ser superiores a la caracterizacion de las imágenes hecha por un operador experimentado.

Screening de cancer de ovario

n  Sin utilidad en la poblacion general. n  Aun en poblacion de riesgo no impacta en la

sobrevida. n  Se identifican con mayor frecuencia ca de menor

maligindad, los de mayor potencial maligno se identifican menos , y en estadios mas avanzados.

n  Algunas caracteristicas son mas tipicas de los tu bordeline y ca epitelial de etapa 1.

n  Presencia de excrecencias papilares. n  Tienden a ser de mayor tamaño. n  Los ca ovaricos presentan mayor porcentaje de

areas solidas,y mayor vascularizacion central. n  Se acompañan de ascitis.

Parametros de mayor valor diagnostico

n  Grosor de las paredes. n  Excrecencias de la pared mayores a 3 mm. n  Areas solidas. n  Flujo vascular central. n  Patron doppler de baja resistencia y alta

velocidad.

GIRADS

n  Se propone como una forma de clasificar las masas anexiales a fin de que el informe ecografico sea bien interpretado y tenga valor en la conducta terapeutica.

n  Girads 0 : no concluyente, o probable patologia no ginecologica

n  Girads 1 : examen ginecologico normal n  Girads 2 : benigno quiste ovarico simple, cuerpo

luteo hemorragico,hidrosalpinx, quiste paraovarico, ectopico.

n  Girads 3 :sugerente de benignidad:quiste endometriosico, teratoma, abceso tubo ovarico

riesgo de malignidad menor al 2%.

n  Girads 4: sospechoso de malignidad,riesgo menor al 50%. Imagen anexial no incluida en las anteriores, que reuna 1 o 2 de las sgtes.caracteristicas:

n  Excrecencias solidas de la pared, de 3 mm o mas. n  Areas solidas no grasas. n  Vascularizacion interna abundante. n  IR de 0.50 o menor.

n  Girads 5 : alta probabilidad de malignidad. Riesgo de malignidad de mas de 50%.

n  Imagen anexial con mas de 2 de las caracteristicas anteriores.

Amor,Vaccaro.rev chil.de ultras.vol 10 n2 07

Gracias por su atención