quistes oseos

QUISTES QUISTES OSEOSOSEOS

Dr. Juan Pablo Mendoza SigüenzaDr. Juan Pablo Mendoza Sigüenza

R2 de Ortopedia y TraumatologíaR2 de Ortopedia y Traumatología

Universidad Central de EcuadorUniversidad Central de Ecuador

Lesiones Pseudotumorales

Lesiones quísticas

Quiste óseo solitario / simple / unicameral Quiste óseo aneurismático

Quiste óseo yuxtaarticular / ganglión intraóseo Quiste epidermoide intraóseo

Quiste Óseo SimpleQuiste Óseo Simple

Definición: lesión quística de contenido seroso que se lesión quística de contenido seroso que se inicia en la edad de crecimiento.inicia en la edad de crecimiento.

Unicameral/solitario.Unicameral/solitario. Representa un 3% de todas las lesiones primarias.Representa un 3% de todas las lesiones primarias. + F en + F en <20 años <20 años (90% de su incidencia).(90% de su incidencia). + F en + F en hombreshombres que mujeres (2:1). que mujeres (2:1).

Causa:Causa: desconocida desconocida Localización: Localización: Metáfisis del Metáfisis del húmero y fémur húmero y fémur (<20años).(<20años). Localizaciones atípicasLocalizaciones atípicas: calcáneo, astrágalo, pelvis, : calcáneo, astrágalo, pelvis,

escapula (adultos mayores).escapula (adultos mayores).

QOSQOS

QOSQOS

Mayores de 20 años:

•Relación 1/1

•Localizaciones• Calcáneo• Astrágalo• Escapula • Pelvis

Menores de 20 años: 90%

•Relación 2/1

•Localizaciones• Húmero• Fémur

Clínica: Clínica: Fractura patológica (50-60%) Hallazgo incidental. Dolor e impotencia funcional.

Laboratorio:Laboratorio: Inespecífico.Inespecífico.

QOSQOS

Lesión Lesión radiolúcida, central, bien circunscrita, de bordes radiolúcida, central, bien circunscrita, de bordes escleróticos. escleróticos. No hay reacción periótica.No hay reacción periótica.

RadiologíaRadiología

RadiologíaRadiología

RadiologíaRadiología

• Fractura Patológica: signo del fragmento caído reacción perióstica.

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

Características de Líquido: homogénea en T1.Características de Líquido: homogénea en T1. Alta intensidad en T2.Alta intensidad en T2.

HistopatologíaHistopatología

Fluido similar a liquido sinovial.Fluido similar a liquido sinovial. Paredes fibrosadas, capa única de células Paredes fibrosadas, capa única de células

aplanadas.aplanadas. Curetaje poco tejido solido.Curetaje poco tejido solido.

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Encondroma Tumor de células gigantes Absceso óseo

TratamientoTratamiento

Inducir Osteogénesis.Inducir Osteogénesis. Curetaje mas injerto óseo esponjoso:Curetaje mas injerto óseo esponjoso:

Recurrencias Lesión de fisis

Inyección intralesional de Metilprednisolona.Inyección intralesional de Metilprednisolona. Descompresión por perforaciones.Descompresión por perforaciones. En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.

Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático

Definición: en una lesión solitaria, expansible y en una lesión solitaria, expansible y erosiva que afecta al huesoerosiva que afecta al hueso..

+ F en + F en segunda segunda década (90% <20 años)década (90% <20 años) + F en + F en mujeresmujeres que hombres (1,5-2:1) que hombres (1,5-2:1) QOA 6% de las lesiones primarias del hueso.QOA 6% de las lesiones primarias del hueso. De De novonovo o sobre lesiones o sobre lesiones preexistentes.preexistentes.

QOAQOA

Causa:Causa:    Obstrucción venosa/fistula arteriovenosa. Incrementos en la presión venosa que llega a causar hemorragia seguida por

osteólisis. Esta osteólisis puede a su vez promover hemorragias adicionales causando amplificación del quiste.

Localización: Localización: Metáfisis de huesos largos (húmero, fémur, tibia) Diáfisis de huesos largos. Vertebras y huesos planos.

QOAQOA

QOSQOS

Clínica: Clínica: Fractura patológica (50-60%) Hallazgo incidental Dolor e impotencia funcional

QOAxxxxxxQOAxxxxxx

Lesión expansiva, excéntrica, multiquística. Lesión expansiva, excéntrica, multiquística. Reacción perióstica.Reacción perióstica.

RadiologíaRadiología

RadiologíaRadiología

Integridad cortical. Irregularidades internas (trabéculas o septos).

Niveles liquido, liquido. 

Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

Lesión bien definida.Lesión bien definida. Bordes lobulados.Bordes lobulados. Cavidades quísticas.Cavidades quísticas. Niveles liquido-liquido.Niveles liquido-liquido. Septos internos.Septos internos. Borde de baja intensidadBorde de baja intensidad..

HistopatologíaHistopatología

Macroscópico: Simula una esponja rellena de sangre con una membrana

periosteal fina. Paredes blandas y fibrosas separan los espacios quísticos con

coágulos de sangre.

Microscópico: Septos fibrosos con hueso inmaduro trabeculado. Macrófagos llenos de hemosiderina, fibroblastos, capilares y

células gigantes. 

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

Tumor de Células Gigantes. Quiste Óseo Unicameral. Osteosarcoma Telangectásico. Fibroma Condromixoide.

TratamientoTratamiento

Curetaje mas injerto óseo.Curetaje mas injerto óseo. Extirpación completa mas injerto óseo.Extirpación completa mas injerto óseo. Adyuvantes: Adyuvantes:

inyección de nitrógeno liquidoinyección de nitrógeno liquido Inyección de fenolInyección de fenol

Inyeccion de Corticoesteroides.Inyeccion de Corticoesteroides. Recurrencia de 10%.Recurrencia de 10%.

Quiste Óseo Simple Quiste Óseo Simple unicameral/solitariounicameral/solitario

<20a, M/F: 2:1 Metafisis Proximal Humero y Metafisis Proximal Humero y

FémurFémur Calcáneo en adultoCalcáneo en adulto Asintomático, Dolor por Asintomático, Dolor por

MicrofracturasMicrofracturas Imagen radiolucida con

corticales afinadas Falsos tabiques Fx consolidadas

Px: liquido claro o hemorrágico

Claro (fx) con altas [PGE2] Se hace dign con material de

las paredes Con la fx espontanea se

curan el 50% Curetaje + inj Perfor multipl Iny intraquistica

GC med osea autol

Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático <20ª (F) Metáf de huesos largos (50%) fém

y tibia prox Columna -Dolor, edema local -Masa tumoral Papable ( Raro Fx pat) Les osteolítica expansiva: quiste

insuflado con fx o abombamiento de la cx eccentr con multiples tabiques y septos en el interior (imagen panal de abejas)

Hacer biopsia: liquido hemorr tabiques: tej conectivo que

contienen tejido oseo y cel gigante osteclast

-Curetaje + injerto + Fenolización / Crioterapia (N Liq) / electrobisturí

Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseointraoseo

>40 a Tibia distal ,cadera,

Rodilla, carpo. Asociado a artrosis o

artritis avanzadas (origen sinovial)

Imagen radiolucida bien delimitada

Curetaje + injerto

Ganglión IntraóseoGanglión Intraóseo

Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide

Falange distal mano.

Antecedente de trauma.

Asintomático.

Imagen quística única central.

Centro: material Queratina

Perif: epit escam

INCID LOCALIZACIÓN

Defecto Fibroso Cortical

CLÍNICA DIAGN TRATAMRADIOLOGÍA

Si dolor: curetaje + inj

Defecto Fibroso Metaf / Fibroma óseo no osificante

0-20a Metaf. Eccentrico(inferior femur.

tibia, perone)

Tejido fibroso en remolino contenido

celulas gigantes multinucleadas

Imagen arremolinada sin reaccion periostica

Imagen arremolinada sin reaccion periostica

Fibroma osificante de huesos largos / displasa osteofibrosa

<10a Tibia -Tibia dobladoanteroexterno-Gran recurrencia

Ostelisis intracorticalExcentrica con

expansio cortical

-Resec. subperiostica

Displasia fibrosa Ext prox femur, Huesos cara

Asoc a Anormalidades (sex,alt pigm cut, mixomaintramusc, enf tir=

Sme. Albright)

-Vidrio esmerilado con Puntillado cartilaginoso en su interior-deformidad del fémur en cayado de pastor

Es quirúrgico -Curetaje + Inj -Def: osteotomía-NO RT = maligniza

Desmoide cortical / perióstico 10-15a Metaf dist Fem Causa: estrés de

aductor >Irregularidad posteromed

-Centro : tej fibr.Libre-Perif: trab. ósea

Si dolor: curetaje + inj

-Def: osteotomia

Histiocitoma fibroso / Granuloma eosinófilo

Diaf y epifisisDe huesos largos

(femur)

Imagen osteoliticaque insufla corticales

Tumor pardo Huesos largos, cara y cráneo

Hueso arqueado, enhiperparatiroidismo

Lesiones redondeadasmúltiples

Miositis osificante posttraumática

Adulto joven

Tríceps, bíceps Dolor, limitaciónmovilidad

1º - FKT2º- si persiste, qx

LESIONES FIBROSAS

Reacción de célula gigante

20-40ªM

mano Dolor, limitaciónmovilidad

Lesión tubular Curetaje / Resección marginal

TUMORESTUMORESOSEOSOSEOS

BENIGNOSBENIGNOS

Osteoma OsteoideOsteoma Osteoide <20a, M Fem prox -Tib dist -Carpo -(Vert., cráneo) Dolor puntual que aumenta con activ física, noche, tiempo -Calma AAS,reposo -En cronico: hipotrofia e hiper estesia de región afectada

-lesión redondeada <2cm con nido central halo escleroso que no altera periostio

-TAC: estudio de elecc

Extirpación del nido (causa dolor x hiper Vasc y elem nerviosos) reseccion amplia a cielo abierto

Osteoma ostioide

OsteoblastomaOsteoblastoma

20-40a F -Columna (escol) -Fem, tib

-No calma con AAS

Mayor a 2cm Localizacion Medular

Tratamiento: Reseccion Amplia

Osteoblastoma

CondromaCondroma Tumor mas frecuente manoTumor mas frecuente mano -Diafisis de Falange y MTC -Variantes:

central: encondroma perióstica: + agr

-Asint -Fx patologica -Si dolor = malign -Si multiple

epif: enf Ollier + hemangioma: Sme De Maffucci

-lesiones redondeadas centrales con puntillado (que insuflan cortical)

Cartilago Maduro

Encondroma: curetaje + injerto

Subperiostica: reseccion en bloque

Condroma

Condroma

Osteocondroma/ Exostosis Osteocondroma/ Exostosis osteocartilaginosaosteocartilaginosa

Tumor Benigno + frecTumor Benigno + frec 10-20 a10-20 a Metaf

cerca de rod (fem dist; tib prox)

hum prox

-Lesión única (90%) asint -Deja de crecer al parar

crecim del individuo -Si multiple : Sme Ehren

-Fred

-Excrencia óseo recub. X cartílago maduro

2 tipos: Sésil Pediculado

Control Si aumenta tamaño, da sint,

sospecha malign: resec block + hueso alrededor

de pediculo + bursa

Osteocondroma

Osteocondroma

Osteocondroma

Condroblastoma epifisario / tumor Condroblastoma epifisario / tumor de Codmande Codman

10-20 a M/F: 3:1

-Femur -Humero proximal

Dolor + impotencia funcional de articulacion vecina

Puntillado que invade articulacion vecina

Curetaje + injerto

Condroblastoma

Tumor de Celulas GigantesTumor de Celulas GigantesOsteoclastomaOsteoclastoma

Gran agresividad localGran agresividad local Alta RecurrenciaAlta Recurrencia 20 – 40 a20 – 40 a Epifisis

cerca rod (50%) ext dist rad y prox hum (30%) falange distal, Pelvis y perone

(15%)

1º-Dolor x microfx cerca de articulacion

2- masa palpable Mts pulm 2%

-Imagen radiolúcida excéntrica epifisaria que abomba corticales sin reaccíón perióstica

Tejido muy vasc constituido por cél fusiformes y cél gigantes osteoclasticas

-Curetaje + injerto/ fenol -Resección en block + aloinjerto

(con cartílago incluido) -En tib prox: por Malos resultados

= Artrodesis -RT : es muy sensible

Tumor de célula gigante

Caso Clinico 1Caso Clinico 1

PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDADPACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD TRAUMATISMO DEPORTIVOTRAUMATISMO DEPORTIVO

DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALDOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL INFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLOINFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLO

¿?¿?

Diagnostico probable?Diagnostico probable?

Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE

Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE

Tratamiento?Tratamiento?

Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE

Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO

Caso Clinico 2Caso Clinico 2

PACIENTE DE 15 AÑOSPACIENTE DE 15 AÑOS TUMORACION DEDO PULGARTUMORACION DEDO PULGAR AUMENTO DEL DIAMETROAUMENTO DEL DIAMETRO

¿?¿?

Diagnostico + probable?Diagnostico + probable?

Diagnostico + probable?Diagnostico + probable? ENCONDROMAENCONDROMA

Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma

Tratamiento?Tratamiento?

Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma

Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO