neumonia nosocomial

Iris Guerrero RamosIris Guerrero Ramos

Med- VII semMed- VII sem

GRUPO C1GRUPO C1

Es la infección del parénquima pulmonar que se presenta después de, como mínimo, 48-72 h de hospitalización.

Lógicamente la mortalidad más

elevada se presenta en los pacientes ingresados en unidades de

cuidados intensivos.

Se diferencia de la neumonía de la

comunidad por los gérmenes causales y

la patogenia.

MICROORGANISMO PORCENTAJE

Bacilos Gram negativos:•Enterobacterias•K. Pneumoniae•P. Aeruginosa•L. pneumophila

65%

Cocos Gram positivos:•S. Aureus•S. Fecalis•S. pneumoniae

25%

La presentación clínica puede ser clásica y muy similar a la descrita en las neumonías comunitarias: • fiebre con escalofrío inicial, • tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, • dolor torácico de características pleuríticas • semiología de condensación pulmonar.

En los pacientes ventilados la clínica es poco orientativa y ni siquiera el aspecto purulento de las secreciones es definitorio de neumonía.

Aunque no existen datos clínicos que permitan precisar el microorganismo causal, hay una serie de indicios que pueden ser orientativos.

En estos casos se deben buscar signos más sutiles que revelan la presencia de un foco neumónico escondido:• deterioro del estado de la conciencia como

reflejo de sepsis• taquipnea con cianosis secundaria al deterioro

del intercambio de gases o sin ella • e inestabilidad hemodinámica. • La presencia de secreciones mucopurulentas

(ventilación mecánica en muchos casos no es indicativo de infección del parénquima pulmonar).

En la radiografía de tórax puede observarse:• una condensación lobular o segmentaria única• la presencia de focos bronconeumónicos

bilaterales. • Puede haber derrame pleural o absceso

pulmonar.• focos neumónicos diseminados a distancia por

vía hematógena, la imagen pulmonar suele ser en forma de nódulos bilaterales que pueden cavitarse con facilidad.

• Presencia de nuevos infiltrados de origen infeccioso.

• Fiebre.• Esputo purulento.• Leucocitosis.• Examen del esputo y aspirado de

secreción endotraqueal.• Fibrobroncoscopía para lavado

bronquioloalveolar y toma de muestras.

• Técnicas Diagnósticas:• Cultivos de secreción

bronquial, líquido pleural, sangre.

• No broncoscópicas:• A) Aspiración percutánea

con aguja.• B) Lavado bronquial

ciego.• Broncoscópicas:

• A) Muestra con cepillo.• B) Lavado

bronquioloalveolar.• Biopsia Pulmonar.

•Insuficiencia cardiaca congestiva.

•Atelectasia.•Tromboembolismo pulmonar.•Hemorragia pulmonar.•Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

• La mortalidad es del 25 al 50%, La mortalidad es del 25 al 50%, incluso más en los pacientes con incluso más en los pacientes con ventilación mecánica.ventilación mecánica.

Complicaciones:Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia renalCoagulación intravascular

diseminadaChoque.

Factores de mayor mortalidad: Enfermedad de baseEdadTratamiento antibiótico

inadecuado al inicioTipo de germen, más grave en

bacilos Gram negativos, S. fecalis y hongos

Duración de la ventilación mecánica

Microorganismos Antibióticos

Anaerobios: cirugía de la cavidad abdominal reciente.Aspiración masiva

Betalactámico con inhibidor de beta lactamasas

OAb. centrales más clindamicina

S. aureus: coma, diabetes, insuficiencia renal crónica.

Ab. Centrales MÁSVancomicina o teicoplanina

Legionella spp.: dosis altas de corticoides.Inmunodepresión.

Ab. Centrales MÁS eritromicina

Microorganismos Antibióticos

P. aeruginosaAcinetobacter spp.

Ciprofloxacino o aminoglucósido

MÁSPenicilina antipseudomonas

OCeftazidima o carbapenem

S. Aureus meticilin resistente Añadir vancomicina o teicoplanina