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NEUMONIADR. RICARDO LEZAMA CORDERO

COORDINADOR: DR GIL MAUP

Definición O Es la infección aguda del parénquima

pulmonar con signos y síntomas de compromiso lobar o segmentario, puede ser uni o multifocal, configurando la bronconeumonía.

La respiración rápida y profunda o taquipnea, denota el compromiso pulmonar, la fiebre expresa la respuesta inflamatoria al proceso infeccioso y la tos, la irritación de la vía aérea.

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O Neumonía típica o consolidada: Es de instalación aguda, con fiebre elevada, tos y taquipnea con tiraje marcado.

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Epidemiología O Anualmente se registran entre 140 y 160 millones de episodios

nuevos de NAC con un 8% de hospitalización

O la tasa anual es de 270 por 100.000, principalmente entre los lactantes < de 2 años

O La letalidad promedio es del 4% en los pacientes hospitalizados y de < 1% en los ambulatorios.

O Las tasas de mortalidad por NAC varían regionalmente: 70% se registran en países en vías de desarrollo como África y Asia.

O O Según la OMS, alrededor de 1.6 millones de las NAC invasoras se

debieron a Streptococcus pneumoniae. Este germen es responsable de 0,7 a 1 millón de las NAC en los niños < de 5 años que habitan en los países en vías de desarrollo

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O Análisis del hospital Johns Hopkins, la mortalidad global por esta enfermedad descendió en más del 30% durante la última década.

O En 2001 la OMS creó el grupo “Child Health Epidemiology Reference Group” (CHERG) integrado por expertos independientes; su objetivo consistió en la revisión sistemática de todos los casos de NAC y de las defunciones en < de 5 años de edad.

O Según OPS, en 1999 fallecieron 550,000 niños < de 5 años en Latinoamérica y el Caribe; en 80,000 de ellos el diagnóstico de defunción fue IRA (NAC 85%).

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O La etiología fue predominantemente bacteriana, con predominio de S. pneumoniae; la población más afectada fue la más deprivada social y culturalmente.

O En el 2 002, se registraron en Latinoamérica 60.800 defunciones pediátricas por IRA, de éstas 18,000 fueron ocasionadas por S. pneumoniae.

O Un meta-análisis presentado en un simposio en el 2007 mostró que la tasa promedio de NAC confirmada por Rx. de tórax en niños < de 2 años fue de 2,000/100,000.

O La NAC por S. pneumoniae fue de 51/100,000 y la letalidad del 8%.

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ETIOLOGIA

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Neumonías atípicasO Fiebre, tos, taquipnea, timpanismo a la percusión,

espiración prolongada, sibilancias y estertores subcrepitantes orientarán hacia un síndrome bronquiolítico de etiología viral, especialmente a VSR durante el invierno y en lactantes < de 1 año de edad.

O Otros virus causales pueden ser: Adenovirus, Influenza, Parainfluenza.

O Infiltrados generalmente son de tipo intersticial, difusos y bilaterales.

O Bacterias atípicas: M. pneumoniae, C. trachomatis, C. pneumoniae, y Bp, entre otros.

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Criterios hospitalización

O Niños y lactantes con NAC moderada a grave (dificultad respiratoria, hipoxemia, sat <90% al nivel del mar)

O Lactantes de 3-6 meses con sospecha de neumonia bacteriana

O Gérmenes meticilino resistentesO Duda en seguimiento en casa

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Criterios ingreso UTIPO Necesidad de ventilación mecánica

invasivaO Uso de ventilación con presión

positiva no invasivaO Insuficiencia respiratoriaO Taquicardia, alteración TAO Sat < 92% con FIO2 50%O Alteración estado mental,

hipercapnia o hipoxemia

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O La taquipnea y tiraje, signos cardinales señalados por OMS, demostraron tener alto valor predictivo para el diagnóstico de NAC

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DIAGNOSTICO

Pruebas diagnósticas O Pacientes ambulatorios:

O Hemocultivos no rutinarios O Hemocultivos en niños sin mejoría

clínica o deterioro clínico después de iniciados los antibióticos

O Hospitalizados:O NAC moderada a severa

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Hemocultivos seriados O no son necesarios en pacientes con

mejoría clínica (débil, baja calidad)O Necesarios para documentar

bacteriemia por S. aureus (fuerte, baja calidad)

O Esputo en pacientes hospitalizados (débil, baja calidad)

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Ag urinarioO No se recomiendan

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O Biometría hemática en neumonía grave (débil, baja calidad)

O PCR, VSG y procalcitonina no se pueden usar como el único determinante para distinguir entre causas virales y bacterianas. (fuerte y alta calidad)

O Oximetria de pulso en todos (fuerte y moderada calidad)

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Radiografía de tóraxO No rutinarias para diagnóstico en

pacientes ambulatorios estables (fuerte, alta calidad)

O Rx tórax AP y lateral en quienes se sospechen complicaciones y en todos los pacientes hospitalizados (fuerte, moderada)

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Complicaciones O Pulmonar

O Derrame pleural o empiema

O NeumotóraxO AbscesosO Fístula broncopleuralO Neumonía necrotizanteO Falla respiratoria aguda

O SistémicasO Sepsis O Síndrome urémico

hemolítico

O MetástasisO Meningitis O Abscesos SNCO PericarditisO EndocarditisO OsteomielitisO Artritis septica

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Derrame pleuralO Acumulación de líquido en el espacio

pleural. O exudado inflamatorio de una NACO trasudado secundario a

hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática con ascitis, mixedema, diálisis peritoneal, malignidad y SDRA

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O Etiología: O S. pneumoniae, O S. aureus O Hib en niños no vacunados o con plan

incompleto de la vacuna para Hib O virus respiratoriosO bacterias atípicas O Mycobacterium tuberculosis

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O Cuadro clínico similar a neumoníaO Fiebre sostenida y dolor intenso a la

inspiración profunda

O Diagnóstico: Rx y USG

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TRATAMIENTO

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