neumonia en pediatria

NEUMONÍANEUMONÍA

M.I.P Carlos J. Pech Lugo

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Infección aguda del parénquima pulmonar acompañada de síntomas generales y de

tracto respiratorio inferior

Neumonia adquirida en la comunidad en el niño. Pediatr Integral 2008;VIII(1):39-48.

NEUMONÍA

LUGAR DE CONTAGIO

Comunitaria

Nosocomial

SITIO DE AFECCIÓN

Lobar

Intersticial

Multifocal

AGENTE ETIOLÓGICO

Típica

Atípica

Viral

Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62

b4b4

An Pediatr Contin 2007;1(1):1-8

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre.

Tos.

Dificultad respiratoria

Dificultad para la alimentación

SÍNDROMES PLEUROPULMONARESSÍNDROMES PLEUROPULMONARES

CONDENSACION

ATELECTASIA

CAVITARIO

RAREFACCION

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

Mov. Resp.

Vib. Vocal.

Ruido Mate Mate Hiperclaridad

Hiperclaridad

Mate/Submate

Hiperclaridad

Trans Voz.

Ruidos adventicios

Crepitacion

MV ausente

Soplo Cavitario

Roce pleural

Ausentes

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

LABORATORIOSLABORATORIOS

Citología hemáticaLeucocitosis con desviación a la izquierda

(bacteriana)Leucopenia (viral)

VSGMal marcador inespecífico.No debe determinarse de manera rutinaria

PCRElevación > 80 mg/L sugiere origen

bacterianoNiveles < 20 mg/L vírico o Mycoplasma.

HemocultivoPositivo sólo en 10% de los casos, alta

especificidad y baja sensibilidad.

CRITERIOS DE SEVERIDADCRITERIOS DE SEVERIDAD

CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍANEUMONÍA

COMPLICACIONES NEUMONÍACOMPLICACIONES NEUMONÍA

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS 2008; 48: 183-188

NEUMONÍA NECROTIZANTENEUMONÍA NECROTIZANTE

Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.

Fiebre persistente. Curso subagudo

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188

FISTULA FISTULA BRONCOPULMONAR/NEUMOTÓRAXBRONCOPULMONAR/NEUMOTÓRAX

Complicación de procedimientos: Drenaje pleural, video toracoscopia y toracostomia.

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188

DERRAME PARANEUMONICODERRAME PARANEUMONICO

Derrame pleural complicado en el niño. Guia de practica cubana. Hospital universitario de Holguín. 2008

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus

aureus y Streptococcus pyogenes.

Virus (Adenovirs, influenza, parainfluenza)

Mycoplasma , Mycobacterium tuberculosis

Haemophilus influenzae

FASE E

XU

DATIV

A

FASE F IB

RIN

OPU

RU

LEN

TA

PLEU

RIT

IS S

ECA

FASE O

RG

AN

IZAD

A

Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico terapéutica. Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron (Barcelona). 2008 Pags. 25-29

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

Fiebre persistente

Síntomas clásicos de neumonía.

Dolor pleurítico (90%)

Disnea

Neumonía sin respuesta al Tx.

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118

Rx de tóraxRx de tórax

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118

ECOGRAFÍA PULMONARECOGRAFÍA PULMONAR Técnica de elección en niños

TORACOCENTESISTORACOCENTESIS

Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34

Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34

Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34

Drenaje torácico

BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118

Fibrinolíticos.Estreptoquinasa y Urocinasa

Recomendados en derrames complicados y empiemas.

UROQUINASA40,000 U Niños > 1 año10,000 U Niños < 1 año

CONTRAINDICACIONES:Historial de alergias/Trauma o Cx

reciente/Altyeración coagulación.Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

Pauta empírica:

Cefotaxima (200mg/Kg/día)/Ceftriaxona (100mg/Kg/día)

+Clindamicina (40mg/Kg/día)

Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34

DESBRIDACION POR DESBRIDACION POR TORACOSCOPIATORACOSCOPIA

Útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias.

Eficacia entre 30 y 100%

Si fracasa ……. Toracostomía.

Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Masculino 1 año y 4 meses de edad. Producto de segunda gesta, obtenido por

parto eutócico. Peso: 2.900 Kg Talla: 51cm APGAR:9/9 No atopías. Durante a la visita del pediatra particular

es aspirado con sonda. No hospitalizaciones previas.

05/04/11 URG MOD II05/04/11 URG MOD II

5 días Tos húmeda, Fiebre cuantificada. Estertores a distancia, nausea y emesis

en 1 ocasión. Acuden con Pediatra particular. Con Rx

=Proceso neumónico. Inicia Amikacina (1 dosis 100mg),y Amoxicilina y clavulanato (2 dosis).

05/04/11 Valoración Pediatría05/04/11 Valoración Pediatría

6 días. Tos seca sin predominio de horario Rinorrea hialina Manejado inicial sintomático. Posteriormente se agregan Termicas de

hasta 39C. Tos productiva, emetizante. Nuevo control Rx y proceso neumonico. En la noche se agrega dificultad

respiratoria.

Silverman Anderson 3Suspenden y se inicia Ceftriaxona 300mg

IV c/8hrs.

06.04.11

07.04.11

Cambian Ceftriaxona a Cefotaxima

(100mg/Kg/día) +

Dicloxacilina (100mg/Kg/día)

07.04.11 09:59

07.04.11 23:20 hrs

08.04.11 12:30hrsSe realiza

venodisección/Toracocentesis/Colocación de sello de agua

Se inicia Vancomicina (40mg/Kg/día) + Cefotaxima

09:00 36.5

15:00 38.0

16:30 36.5

20:00 38.4

22:00 37.0

02:00 38.0

04:00 38.0

06:00 38.0

08.04.11 14:03

08.04.11 14:03

08.04.11 14:03

10.04.11

10.04.11

14.04.11