neumonia en el paciente pediátrico

NEUMONÍA EN EL PACIENTE

PEDIÁTRICO

• Inflamación del alveolo y espacio terminal en respuesta a la invasión por un agente infeccioso el cual puede introducirse por vía hematógena o inhalación.

•Bronconeumonía•Neumonía segmentaria

•Neumonía lobar

•Viral•Bacteriana•Atípica

Según sitio anatómico

Según etiología.

Agentes etiológicos

según grupo de edad:

Recién Nacidos a 21 días

Tres semanas a tres meses

• Streptococcuspneumoniae

• Staphylococcus aureus

• Chlamydia trachomatis

Otros: Virus SincitialRespiratorio, Parainfluenza,

Bordetella pertussis

Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzaetipo b, Staphylococcus

aureus.

Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae,

Chlamydia pneumoniae.

• Primera causa de muerte en menores de 5 años

• Es más frecuente en niños entre 1 a 4 años de edad.

Riesgo de presentar neumonía:

4/100 niños preescolares

2/100 niños de 5-9 años.

1/100 niños 9-15 años.

Diagnósticoprecoz y

tratamientooportuno

Detección de signos de alarma

Vacunas contra el neumococo en pacientes con neumonías a

repetición

Gener

ales

Respiratorios

Tos

Disnea

Taquipnea

Retracciones

Crépitos

•Matidez

•Aumento de vibraciones vocales

•Disminución de ruidos respiratorios

Alteraciones a la auscultación

pulmonar:

Crépitos↓ del

murmullo vesicular

Soplo tubárico Sibilancias

•Dolor pleurítico

•Dolor abdominal

•Aspecto tóxico o

postración

2 meses a 5 años: retracciones

subcostales o intercostales mas cianosis

central ó incapacidad para alimentarse.

Lactantes menores de dos meses severas

retracciones intercostales, incapacidad

para alimentarse, convulsiones,

somnolencia y cianosis

Anamnesis y Examen Físico

•Demostración de infiltrados

•Presencia de hiperinsuflación

•Consolidación lobar o derrame pleural

•Neumatoceles

•Hemograma

•Reactantes de fase aguda

•Crioaglutininas

•Hemocultivo

•Detección de Ag’s antivirales en

aspirado nasofaríngeo

•Serología

Inespecíficos Específicos

• Diferenciar etiologías• Atelectasias• Tuberculosis pulmonar• Condensaciones debido a la aspiración de un cuerpo extraño• Malformaciones congénitas • Micosis respiratorias

• Medidas No Farmacológicas:

– Fisioterapia de Tórax

• Medidas Farmácológicas

– Tratamiento hospitalario

– Tratamiento ambulatorio de neumonía bacteriana

Manejo de la fiebre: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, si fiebre > 38.5 "C

Aporte de líquidos IV

Broncodilatadores

Oxigenoterapia

Antibióticos

Recién nacido: Se trata como sepsis neonatal

Mayores de 6 meses de edad:

Penicilina cristalina 200,000 U/kg/día

divididacada4-6horas

Menor de 6 meses: Ampicilina

sulbactam a 100 mg/Kg/día,

dividido cada 6 horas.

Ceftriaxona 50 - 7 5 mg/kg/ días cada 12 - 24 horas +/-

Oxacilina 100

Mg/kg/dia, dividido cada 6 horas

Ertapenem 30 mgkg/dia en una

sola dosis

: Oxacilina100 mg/kg/día, dividido

cada 6 horas.

: Claritromicina l5mg/kg/día dividido c/l2hrs por 14 días para micoplasma y 5 días

para clamidia.

Mayores de tres meses, sin compromiso delestado general, sin dificultad respiratoria orequerimientos de oxigeno.

Amoxicilina 50 mg/kg/día

divididos cada 8 horas

durante 10 días.

•Insuficiencia Respiratoria

•Derrame Pleural

•Empiema

•Abceso Pulmonar

Menores de 1 año

Pausas respiratorias Cianosis o

saturación <92% a nivel

del mar

Dificultad para respirar

FR > 70/min

Pausas Respiratorias

Rechazo significativo al alimento

Compromiso del estado

general

Incapacidad familiar de

cuidado adecuado

•Cianosis o saturación <92% al nivel del mar

•FR> 50/min

•Dificultad para respirar

•Signos de deshidratación

•Compromiso del estado general

•Incapacidad familiar de proveer un cuidado

adecuado

• Incapacidad de mantener una Sat O2 > 92%

yo con una Fi O2 >60%

• Choque

• Aumento de FR y pulso, con dificultad

respiratoria severa con o sin aumento del

PaCO2

• Apnea o respiración irregular

• Que el niño no requiera aporte de oxígeno

• Paciente sin complicaciones• Proceso febril y taquipnea

resueltos

H

O

S

P

I

T

A

L

I

Z

A

Sospecha de Neumonía

¿Dificultad Respiratoria?

¿Aspecto tóxico infeccioso?

¿Menor de 3 meses?

¿Presencia de sibilancias?

Complicaciones en Rxtórax o compromiso

extenso

Manejo ambulatorio con control estrecho

c/24-48 horas

Sí

No

No

No

No

Sí

Sí

Sí

¿Presencia de sibilancias?

¿Mejoría Clínica?

• Tomar hemocultivo, hemograma, VES, PCR (si no se han tomado aún).

• Antibióticos• Otras medidas de sostén

•Tomar Panel Respiratorio (sospecha etiología viral).•Crioaglutininas (sospecha de micoplasma).•Serología específica:

Mycoplasmapneumoniae

Chlamydia pneumoniaeSospecha de germen atípico:

Claritromicina•Broncodilatadores•Otras medidas de sostén

Ingresar a UCIP si hay: insuficiencia respiratoria,

choque, respiración irregular o apneas.

¿Mejoría Clínica?

•Si hay deterioro clínico traslado a UCIP.•Ausencia de mejoría sin deterioro: reevaluar considerar etiología si no se ha tomado en consideración.

• Alta si:•No hay dificultad respiratoria.•No requiere aporte de oxigeno•Proceso febril resuelto•No hay complicaciones