neoplasias renales pat cc
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Neoplasias de células renales
Dr. Luis Humberto Cruz Contreras
Hospital general
Morelia, Mich
Carcinoma de células renales
Carcinoma de células renalesSíndromes asociados
95% Esporádicos
5% Asociados a síndromes
Sx Von Hippel Lindau
(Ch 3p25) (Hemangioblastom
a cerebe
lar, Angioma
Retina, CCC)
Esclerosis
tuberosa
Enfermeda
d renal
poliquistica
AUTOSÓMICA DOMINANTE
RCC Autosómico
dominante
Carcinoma renal
Papilar autosómico
dominante
Carcinoma renal de células claras
Dr. Luis Humberto Cruz Contreras
Hospital general
Morelia, Mich
Carcinoma de células clarasEpidemiología
70% de carcinomas de células renales
EpidemiologíaCarcinoma Células Claras (3C)
Pérdida genética en
Cromosoma 3
Resistente a quimioterapia y radioterapia
CIRUGÍA!!!
PatologíaNo todo lo que parece oro, es oro…
Tumores grandes ESFÉRICOS, SUAVES Y
AMARILLOS
Áreas de necrosis,
hemorragia y quistes
Carcinoma renal de células claras
Carcinoma renal de células claras
Carcinoma renal de células claras
Histopatología
1. Red vascular FINA
• Separa las células de carcinoma en alveólos
2. Patrón SOLIDO-ALVEOLAR DE CRECIMIENTO
• POR CONTENIDO DE GLUCÓGENO Y LÍPIDO
3. Celulas claras
Fuhrman, Grado NUCLEAR
Grado 1. Regular sin nucleólo (10 micras)
Grado 2. Irregularidad leve,
con nucleólo
visible a
40x
Grado 3. Irregularidad marcada,
con nucleólo
aparente a
10x
Grado 4. Lo anterior,
más células bizarras
Grado nuclearAQUÍ LAS MITOSIS NO CUENTAN
Inmuno-Histoquímica
COMBO : KERATINAS + VIMENTINA
• Keratina 8 y 18• EMA (MUC1)• CEA• CD10
Otros muchos más
• Dependiendo que se quiera descartar• PS100, RCC, Antitripsina, etc…etc…
Etapificación
Dx DiferencialMUESTREO EXTENSO
Pielonefritis XANTOGRANULOMATOSA
Carcinoma Urotelial
Otros Carcinomas
Carcinoma renal papilar
Carcinoma de células renales papilar
> Hombres (2:1)
• Edad 50 a 55 años
Genética
• Ganacias cromosómicas• Cromosoma 7 y 17
• Trisomía, tetrasomía
Carcinoma de células renales papilar
Patología MACROSCÓPICA
• Delimitados• Con necrosis y hemorragia• Menos amarillos que los de células claras• Color café
Carcinoma de células renales papilarPatología microscópica
Arquitectura papilar -
tubulopapilar
Tallos fibrovasculares delicados
Cuerpos de Psamoma
Macrófagos espumosos y
edema en tallos
Subtipos… una cosa es una cosa
Tipo 1, tranquilo…•Nucleos de bajo grado•Papilas con una capa de células (citoplasma escaso)•Tallos delicados con edema y macrófagos
Tipo 2, más canijo…
•Grado nuclear alto•Estratificación de células (citoplasma eosinófilo abundante)•Tallos fibrosos y con menos macrófagos
Carcinoma de células renales papilarIHQ…. No es tan diferente
CK Racemasa
CD10, CD15, RCC
Carcinoma de células renales papilarSupervivencia a 5 años
Papilar 91%
Cromófobo 88%
Células claras 72%
Carcinoma Cromofobo
Carcinoma Cromófobofobos… Pérdida de múltiples cromosomas
5% de las neoplasia renales
• El carcinoma de células renales menos agresivos
Carcinoma cromófoboMacroscopía
Globulares Solidos
Color café-naranja
Carcinoma cromófoboMacroscopía
Globulares Solidos
Color café-naranja
Carcinoma cromófoboHistopatología
Células de
membranas
definidas
Citoplasmas
espumoso – Con
múltiples vesículas
Citoplasmas AZUL CON
TINCIÓN DE
HIERRO COLOIDA
L (Hale’s)
VASOS GRUESO
S
VASOS GRUESO
S!!!
Carcinoma cromófoboHistopatología
Células de
membranas
definidas
Citoplasmas
espumoso – Con
múltiples vesículas
Citoplasmas AZUL CON
TINCIÓN DE
HIERRO COLOIDA
L (Hale’s)
VASOS GRUESO
S
VASOS GRUESO
S!!!
Chromophobe renal cell carcinoma. This shows the two cell types consisting of the small eosinophilic cells, which usually have perinuclear halos, and the large pale (but not clear) chromophobe cells. The two cell types are usually admixed but occasionally, as seen here, the chromophobe cells line up along the blood vessels
Chromophobe renal cell carcinoma. Some tumors consist entirely of the pale chromophobe cells. The cell membranes are quite conspicuous, and it can be noted that this is not a clear cell lesion.
This is the eosinophilic variant in which the cells are smaller and usually have perinuclear halos. Cell membranes are prominent as is intercellular cohesion, in both respects differing from the oncocytomas.
Carcinoma cromófoboHistopatología
Células de
membranas
definidas
Citoplasmas
espumoso – Con
múltiples vesículas
Citoplasmas AZUL CON
TINCIÓN DE
HIERRO COLOIDA
L (Hale’s)
VASOS GRUESO
S
VASOS GRUESO
S!!!
Carcinoma cromófoboHistopatologíaVariante eosinofílica
VARIANTE EOSINOFÍLICA, CITOPLASMA
MENOS ESPUMOSO-FLOCULANTE
SE PUEDE CONFUNDIR
CON ONCOCITOMA,
AYUDA TINCIÓN DE FE
Diagnóstico diferencial
Carcinoma de cél. CLARAS
• Tinción de Hierro• ESE TIENE VASOS DELGADOS
ONCOCITOMA
• Se usa CK7, en el oncocitoma es débil• Carcinoma de células claras positiva DIFUSA
Carcinoma de ductos colectores (De Bellini)
Se originan de las células
intercaladas de los ductos colectores
Ductos colectores :
Terminan en las papilas renales
MÁS LOCALIZADOS EN LA MÉDULA
Criterios Dx MAL
DEFINIDOS
PRONÓSTICO MALO
Carcinoma de ductos colectores (De Bellini)
Se originan de las células
intercaladas de los ductos colectores
Ductos colectores :
Terminan en las papilas renales
MÁS LOCALIZADOS EN LA MÉDULA
Criterios Dx MAL
DEFINIDOS
PRONÓSTICO MALO
CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES
Macroscopía
• Más centrales, más medulares• Más necrosis y hemorragia• Bordes menos definidos
Microscopía
• Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL• DUCTOS, NIDOS, CORDONES• ESTROMA BASOFÍLICO LAXO
CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES
Macroscopía
• Más centrales, más medulares• Más necrosis y hemorragia• Bordes menos definidos
Microscopía
• Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL• DUCTOS, NIDOS, CORDONES• ESTROMA BASOFÍLICO LAXO
CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES
Macroscopía
• Más centrales, más medulares• Más necrosis y hemorragia• Bordes menos definidos
APARIENCIA EN HOBNAIL.. TACHUELA
• Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL• DUCTOS, NIDOS, CORDONES• ESTROMA BASOFÍLICO LAXO
CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES
Proyectandose hacia pelvis renal
CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES
Estroma laxo y pleomorfismo
CARCINOMA RENAL MEDULAR
10-40 AÑOS
2:1 Masculino
> Pacientes con anemia de cél. Falciformes
PRONOSTICO MALOMACRO,
• MAL DEFINIDOS, • INFILTRANTES• CON MÁS NECROSIS• CARNOSOS…
CARCINOMA RENAL MEDULAR
MICRO.
• ESTROMA DESMOPLÁSICO• CÉLULAS EOSINÓFILAS CON NÚCLEO
VESICULAR• PATRON CRIBIFORME CARACTERÍSTO
Punched-out• Artificio de RETRACCIÓN
CARCINOMA RENAL MEDULAR
MICRO.
• ESTROMA DESMOPLÁSICO• CÉLULAS EOSINÓFILAS CON NÚCLEO VESICULAR• PATRON CRIBIFORME CARACTERÍSTO Punched-out• Artificio de RETRACCIÓN
OncocitomaOncocito… célula llena de mitocondrias, que se ve de color naranja
Tumor benigno
• 50-80 años• > Hombres 2:1,• Clínicamente ASINTOMÁTICOS, hematuria, masa palpable
Oncocitoma
Macroscópia
• Bien delimitados• COLOR CAFÉ• Sin hemorragia, sin necrosis
Microscopía
• Nidos sólidos, cordones• Estroma laxo EDEMATOSO• Células citoplasma eosinófilo GRANULAR, CON NÚCLEO CENTRAL BLANDO, CON NUCLEÓLO• NO HAY MITOSIS• PUEDE HABER PLEOMORFISMO• La invasión a las venas focal NO es factor
Oncocitoma
Oncocitoma
Oncocitoma
Diagnóstico Diferencial
• Carcinoma cromófobo VARIANTE EOSINOFÍLICA
Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso (1998 por primera vez)
Aceptado por la WHO en 2002
• Carcinoma de bajo grado que semeja histológicamente al asa de Henle• 58 años edad media• > Mujeres• La mayoría pequeños
Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso (1998 por primera vez)
Macroscopía
• 22-130 mm• Bien delimitados• Color café-rosa
Microscopía
• Túbulos de epitelio cuboidal• Cambio abrupto a áreas fusocelulares• Estroma mixoide-mucinoso
Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso
Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso
Estroma : Azul alciano
IHQ, NO ayuda
Dx Diferencial, Carcinoma
papilar renal
ANGIOMIOLIPOMALUIS HUMBERTO CRUZ CONTRERAS
ANGIOMIOLIPOMA
Tumor Benigno•Grasa•músculo•Vasos gruesos
50% esporádicos•Únicos•Grandes•Asintomáticos
50% Sclerosis Tuberosa•Múltiples•Bilaterales•Asintomáticos
ANGIOMIOLIPOMA
Macroscopía
• NO encapsulados• Color amarillo• Hemorragia
Microscopía
• GRASA, MUSCULO LISO, Y VASOS GRUESOS• Pueden presentar pleomorfismo leve• Pueden extender a la vena renal• Variante EPITELIODE (MÚSCULO)
ANGIOMIOLIPOMA
Macroscopía
• NO encapsulados• Color amarillo• Hemorragia
Microscopía
• GRASA, MUSCULO LISO, Y VASOS GRUESOS• Pueden presentar pleomorfismo leve• Pueden extender a la vena renal• Variante EPITELIODE (MÚSCULO)
ANGIOMIOLIPOMA
ANGIOMIOLIPOMAIHQ
HMB45 Act Músculo liso
CK-
PEC (PECOMA) PERIVASCULAR EPITHELIOD CELLS
Angiomilipoma
Tumor de células
azucaradas
Linfanleiomioma
Tumor miomelanocítico de células claras
PECOMA
Todos los tumores de esta familia son HMB45 +
Y muchos están asociados a
esclerosis tuberosa
ADENOMA METANÉFRICO
Descrito por primera vez en 1980
• Adenoma metanéfrico y adenofibroma metanéfrico
Presentación clínica
• Ocurren a cualquier edad M 16 años• > Mujeres• Suelen ser hallazgos incidentales• Hematuria, Tumor abdominal, policitemia
NO metastasisNO recurrencia
ADENOMA METANÉFRICO
Macroscopía 3 a 6 cm
• Bien delimitados NO encapsulados• Color gris-café• Áreas quisticas
Microscopía
• Tumor muy celular• Acinos y estructuras tubulares pequeños• Empaquetados• Estroma edematoso paucicelular
ADENOMA METANÉFRICO
ADENOMA METANÉFRICO
ADENOFIBROMA METANÉFRICO(TEJ. FIBROBLÁSTICO)
INDICACIONES DE LA BIOPSIA RENAL
• Falla renal sin explicación• Síndrome nefrótico y nefrítico sin Dx• Proteinuria y hematuria NO nefróticas
Situaciones NO explicadas
Tumores renales
Trasplante renal
• LUPUS
Enfermedades de tejido conectivo
CONTRAINDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
Diátesis hemorrágica
Hipertensión descontrolada
Infección renal o perirenal
Infección en piel, sitio de biopsia
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