micosis sistémicas

Tema 7

Micosis Sistémicas

Micosis sistémicas

Infección producida por hongos

saprobios del suelo.

Mediante la Inhalación de las esporas.

Caract. de la enfermedad: Primero: lesiones pulmonares

provocando neumonitis aguda (inadvertida o confundirse como

infección bacteriana o viral).

Micosis crónica: Lesiones purulentas y granulomatosas. Pueden

formar cavitaciones pulmonares afectando las pleuras.

Diseminación: Hematógena produciendo abscesos o granulomas

en la mayoría de los órganos o piel.

Micosis sistémicas

Coccidioidomicosis

Infección respiratoria benigna que generalmente se

autolimita.

Diseminación: Pocos casos de micosis severa aguda o

crónica.

Caract. Clínicas: Lesiones pulmonares crónicas o

infección diseminada en meninges, huesos,

articulaciones, y tejidos cutáneos y subcutáneos.

Agente etiológico: Coccidioides immitis. Hongo patógeno

más virulento.

Afecta: Cualquier edad y sexo. Infección por exposición

al hongo en áreas endémicas (climas desérticos y

semidesértios).

Coccidioidomicosis

Coccidioidomicosis

Datos epidemiológicos: Suroeste de Estados Unidos,

Venezuela, Colombia, Paraguay, Argentina y México.

México (3 zonas).

Zona 1. Chihuahua, Coahuila, N.L,, Tamaulipas, Durango,

Zacatecas y S.L.P.

Zona 2. Sonora, Sinaloa y Nayarit.

Zona 3. Colima, Michoacán y Guerrero.

Altamente endémica

Endémica

Sospechosa

Coccidioides immitis: Es un hongo

dimórfico.

Tejido: Esférula

Cultivo: Moho

NOTA

NOTA 1

Las formas diseminadas son favorecidas por:

1. Factores genéticos

2. Raciales.

3. Embarazo.

4. Glucocorticoides.

NOTA 2

En personas inmunodeficientes se presenta como

micosis oportunista

Diagnóstico por laboratorio:

Pus, lavado gástrico, esputo y exudados: KOH (10%).

Buscar: Abundantes esférulas (30-60 u) con endosporas

dentro (2-5 u).

Cultivo: Cuando no se observen esférulas, pero se sospeche

de C. immitis.

Cualquier medio con antibióticos (Sabouraud): Micelio 3-4

días, luego artroconidias (7-10 días).

Flema u otra muestra a 37°C/24h: Esférulas

Hifas.

Coccidioidomicosis

Cadena deartroconidias

Artroconidia libre Fase decrecimiento

Diferenciaciónde esférula.

División dela esférulaEndosporulaciónEndosporas liberadas

Coversión de forma micelial a esférula en Ratón

Micelio

Espora madura

Esporainhalada

Artroconida enpulmón

Ciclo de vida de C. Immitis (en humano)

Artroconidia

Coversión de forma micelial a esférula in vitro

Usar medios con líquido ascítico, suero o sangre

C. immitis (moho)/37°C Hifas + esférulas + Hifas-esférulas

O también..............

C. Immitis (moho)/40°C + en medio de Converse Esférulas (con 20%de CO2)

NOTA MUY IMPORTANTE

Siempre resembrar C. Immitis en

tubos de ensayo (18x150) en

Sabouraud.

Es muy peligroso.

Nunca en placas Petri.

Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)

Velocidad de Crecimiento: Rápido 3-4 días

Anverso: Colonia húmeda, lisa, gris.

Después.......... Micelio aéreo abundante, algodonoso y

blanco.

Reverso: Café

Caract. Macroscópicas de C. immitis

Cultivo de C. immitis

Morfología microscópica (25°C): 7-10 días

Conidiación: Conidias presentes en hifas con

ramificaciones y muy septadas.

Artroconidias: Rectangulares en forma de barril, pared

gruesa y alternan con células vacías.

Caract. Microscópicas de C. immitis

Caract. Microscópicas de C. immitis

Artroconidias

Células vacías

Esférulas

Lesiones provocadas por C. immitis

Coccidioidomicosis

Foto izquierda de Domingo

Ezcurra (1892), murió en 1898.

Lesiones verrugosas y

vegetantes de la cara.

Foto derecha de F.Q. (1974).

Cabeza de Domingo Ezcurra primer caso de Coccidioidomicosis

Intradermorreacción: Coccidioidina o esferulina.

Inyectar al paciente 0.1 ml vía intradérmica (dilución

1:100-1:1000).

Prueba positiva si: A 48 horas aparece induración de 5

mm o más.

Áreas endémicas: 10-90% pruebas positivas

Otras pruebas: Precipitación (IgM), Aglutinación de

partículas de látex (IgM), Anticuerpos fijadores del

complemento (IgM), Inmunodifusión.

Inmunología

Inmunología

Induración (endurecimiento): Prueba de tuberculosis

Títulos altos de anticuerpos (1:16): Mal pronóstico,

existe diseminación, enfermedad grave o muerte.

Títulos bajos (< 1:16): Buen pronóstico, proceso de

recuperación.

Histoplasmosis

a) Infección pulmonar:

1) Enfermedad aguda: Tipo gripal, a menudo

autolimitada,

2) Histoplasmoma: Formación de tejido fibrótico

obstruyéndo vías respiratorias, esófago o vena cava

superior.

3) Cavitaria o crónica: Formación de cavidades en

lóbulos superiores.

b) Histoplasmosis diseminada progresiva (HDP):

Diseminación de levaduras a otros órganos donde

proliferan.

Enfermedades causadas

Infección que afecta el sistema reticulo endotelial

ocasionada por inhalación del hongo. 95%

subclínica o benigna.

Diseminación (hematógena): 5% de micosis severa

aguda o crónica.

Histiocitos: Levaduras pequeñas.

Caract. Clínicas: Lesión pulmonar progresiva o

cutánea crónica.

Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var

capsulatum.

Histoplasmosis americana o capsulati

Histoplasmosis: Se dispersa de los

pulmones a todo el cuerpo via torrente

sanguínea. progresa rápidamente y hay

muerte en el 90% de los casos.

Esporas

Corriente sanguínea

Sistema reticulo endotelial

Está formado por unión de macrófagos

como monocitos, histiocitos, fibroblastos,

células endoteliales y reticulares

Levaduras en Histiocito de aspirado

Infección que provoca lesiones granulomatosas o

supurativas, principalmente cutáneas,

subcutáneas u óseas.

Células gigantes: Levaduras grandes.

Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var

duboisii.

Teleomorfo: Ajellomyces capsulatus.

Histoplasmosis Africana o duboisii

Células gigantes

Célula gigante de Langerhans: Núcleos

dispuestos en forma de herradura.

Células gigantes de reacción a cuerpo extraño:

Núcleos algo vesiculosos, dispuestos

irregularmente con nucléolos prominentes.

Células gigantes (250 u)

Célula de Langerhans Célula de reacción a cuerpo extraño

Núcleos

Datos epidemiológicos: Cosmopolita, Es la micosis

respiratoria más frecuente en el mundo. Climas

tropicales y subtropicales.

Valle del Mississipi (USA), América Central,

América del Sur, el Caribe, Indonesisa, Filipinas,

Turquía, Israel, Suiza, Australia y.

México (Campeche, Tabasco, Chiapas, Guerrero,

S.L.P, N.L, y Tamaulipas).

Histoplasmosis

Áreas endémicas de H. capsulatum en USA

Afecta: Hombres (3:1), Mineros, arqueólogos,

antropólogos, biólogos, geólogos, guías de turistas,

visitantes de sitios naturales, personas que manejan

excretas de aves, exploradores de cavernas y

personas recolectores de guano de murciélago.

Hábitat suelos: Alto contenido de N2 y guano de

pájaros, pollos y murciélagos

Ciclo de vida de H. capsulatum en humano

Levaduras encapsuladas(aparente/) en pulmones

Inhalación de conidias

Moho del suelo

Diagnóstico por laboratorio:

Examen en KOH: Normalmente negativo, es mejor una

tinción.

Muestras teñidas: Esputo, capa de leucocitos, biopsias

y punción esternal.

Proceso: a) Frotis, b) Fijar en metanol 10 min, c)

Tinción con Wright o Giemsa

Buscar: Levaduras ovoides dentro o fuera de

macrófagos

Histoplasmosis pulmonar primaria: Muestra esputo

(obtener en la mañana previo aseo bucal).

Además muestras como……………..

Material de lavado gástrico, pus, orina, sangre o

médula ósea.

Cultivar en: Agar sangre, agar papa destrosa, agar

extracto de levadura, BHI bifásico sin

antibióticos/25°C/6 semanas. (en bolsas de plástico).

Cultivo de H. capsulatum

Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)

Velocidad de Crecimiento: Lento.

Anverso: Colonias lisas, cerebriformes,

blanquesinas o rosado.

Después.......... Micelio aéreo velloso y blanco o

café.

Reverso: No hay dato.

Caract. Macroscópicas de H. capsulatum

Morfología colonial de H. capsulatum

Variedad capsulatum Variedad duboisii

Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)

Hifas: Largas, ramificadas y septadas. A los lados

hay microconidias esféricas.

Macroconidias: Equinuladas, esféricas o

piriformes en conidióforos tubulares.

Caract. Microscópicas de H. capsulatum

Morfología microscópica de H. capsulatum

Similar a un Morgensterne

Macroconidia

cultivo

LevadurasTejido

Morfología Macroscópica: (Agar sangre/37°C)

Colonias: Inicio escaso micelio. Después tipo

levadura, blancas y lisas.

Microscópicamente: Levaduras unigemantes

ovoides, y blastoconidias de base estrecha.

Caract. Macroscópicas y Microscópicas de H. capsulatum

Levaduras de H. capsulatum

blastoconidias de base estrecha

Sistema de protección del cuerpo

Célula gigante con levaduras dentro Dos neutrófilos con levaduras dentro

Lesiones por H. capsulatum

Pápulas con microvesículas

centrales

Histoplasma capsulatum var capsulatum

lesión cutánea ulcerada sin dolor ni

comezón

Ajellomyces capsulatus

Gimnotecios: Redondos, amarillentos, ascas

piriformes y ascosporas hialinas y redondas.

Inmunología

Intradermorreacción: Histoplasmina positiva =

infección presente o pasada.

Fijación de complemento: Positiva a las 2-4 semanas

de la infección. Títulos de 1:8 a 1:16 son

significativos.

Diluciones 1:32 = Enfermedad activa o progresiva.

Inmunodifusión en gel: Es positiva 3-4 semanas de la

infección. Negativa = curación o 2 años después.

Aglutinación en látex = Positiva en infección reciente.

Blastomicosis

Micosis adquirida por inhalación de esporas del hongo

con infección primaria pulmonar, generalmente

subclínica (autolimitada).

Diseminación: En piel y huesos provoca lesiones

granulomatosas crónicas en cara o muy diseminadas en

inmunodeficiencia.

Agente etiológico: Blastomyces dermatitidis.

Teleomorfo: Ajellomyces dermatitidis.

Afecta: Cualquier edad (2 meses a 90 años), Varones

(9:1). (climas fríos y húmedos).

Blastomicosis

Datos epidemiológicos: Mayoría de casos en centro y

oriente de USA, sudeste de Canadá, algunos países de

África, Asia y Europa.

México: Pocos casos reportados en el país.

Hábitat natural del hongo: Se cree que en suelos con

material orgánico en descomposición y en excretas de

animales (alto contenido de N2).

Blastomicosis

Examen directo: Esputo, Lavado bronquial, o pus en KOH

(10%)

Buscar: Levaduras esféricas de paredes gruesas con

blastoconidias de base muy ancha.

Tinción alternativa: Papanicolaou.

Blastomicosis

Levaduras esféricas de base ancha

NOTA: Las células hijas no se separan

Blastomicosis

Cultivo: Muestras de lesiones, esputo o pus

en agar sangre y Sabouraud.

Incubar: 25°C/2-4 semanas (ocasionalmente

hasta 3 meses).

Blastomicosis

Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)

Velocidad de Crecimiento: Lento a muy lento.

Anverso : Inicio Sinemas o coremios.

Después………..Colonias lisas y planas o

finamente vellosas, blanquesinas o café oscuro

con círculos concéntricos.

Caract. Macroscópicas de B. dermatitidis

Caract. Macroscópicas de B. dermatitidis

Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)

Hifas: Largas, ramificadas y septadas con

conidias ovoides o piriformes en conidióforos

cortos laterales a las hifas.

Caract. Microscópicas de B. dermatitidis

Morfología microscópica de B. dermatitidis

Morfología colonial: (Agar sangre, agar

nutritivo o BHI/37°C)

Anverso : Colonias cremosas y plegadas.

Microscopía: Levaduras con blastoconidias

de base ancha (unigemantes).

Caract. Macroscópicas y microscópicas de B. dermatitidis

Lesiones por B. dermatitidis

Tumor ulcerado con costra en la piel a nivel de la nariz, rodeado por tumores cutáneos pequeños

Cicatriz después de un tratamiento medicamentoso de una blastomicosis.

Ajellomyces dermatitidis

Gimnotecios y ascas: En medios con sales

minerales y avena. Gimnotecio con paredes

gruesas, hifas en espiral, ascas con 8 ascosporas

lisas o rugosas.

Inmunología

Prueba recomendada: Inmunodifusión de

exoantígenos extraídos de micelio en agua.

Intradermorreacción: No útil, da reacción cruzada

con histoplasmosis, coccidioidomicosis y

paracoccidioidomicosis.

Paracoccidioidomicosis

Micosis por inhalación de esporas del hongo en el

aparato respiratorio o diseminada a mucosa

buconasofarígea, ganglios linfáticos, piel, huesos o

vísceras. Puede ser una infección aguda, subaguda o

crónica o hasta provocar la muerte.

Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis.

Afecta: Cualquier edad, raza o sexo, varones (15:1) en

México (28:1). (Zonas húmedas de Latinoamérica).

Paracoccidioidomicosis

Datos epidemiológicos: Mayoría de casos en áreas

rurales y suburbanas, principalmente en campesinos.

Países endémicos: Sur de Brasil (mayoría), Colombia,

Venezuela y noreste de Argentina. También……, Ecuador,

Perú, México y Guatemala.

México: Veracruz, Puebla, Michoacán, Morelos, Chiapas y

Guerrero.

Hábitat natural del hongo: El suelo. Raras veces se ha

aislado.

Paracoccidioidomicosis

Factores predisponentes: Inmunidad disminuida,

desnutrición, hormonales o fisiológicos.

Examen directo: Esputo, biopsia, exudado, pus de

ganglios linfáticos en KOH (15%).

Buscar: Levaduras esféricas u ovales de doble pared

multigemantes (timón de barco).

Paracoccidioidomicosis

NOTA 1: Blastoconidias pueden formar

cadenas de 4-12 unidades.

NOTA 2: También……………. Giemsa o

Wright.

Paracoccidioidomicosis

cadenas de 4-12

Paracoccidioides brasiliensis Tipo levadura

Célula madre

Cultivo: Muestras en Sabouraud con

antibióticos y cicloheximida.

Incubar: 25°C/1-3 meses.

Paracoccidioides brasiliensis

Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)

Velocidad de crecimiento: Lento a muy lento.

Anverso (1 mes): Colonias pequeñas lisas, blanco

amarillentas.

Después:..…. Plegada y aterciopelada, blanco,

rosado o crema. Reverso…….. Café amarillento.

Caract. Macroscópicas de P. brasiliensis

Caract. Macroscópicas de P. brasiliensis

Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)

Hifas: Largas, ramificadas y septadas, en espiral,

conidias piriformes y clamidoconidias.

NOTA

Caract. Microscópicas de P. brasiliensis

Medios sin glucosa artroconidias.

Caract. Microscópicas de P. brasiliensis

Similar a B. dermatitidis

NOTA

Inocular al mismo tiempo en agar sangre, agar

extracto de levadura, Lowenstein-Jensen, BHI con

sangre o agar chocolate con cloranfenicol/37°C.

Velocidad de crecimiento: Lento.

Anverso (1 mes): Colonias lisas, blandas,

plegadas y blanquecinas.

Buscar:..…. Levaduras multigemantes.

Lowenstein-Jensen/37°C

P. brasiliensis

NOTA

Muy alta reactividad (60-75%) a la

paracoccidioidina en regiones endémicas = 10

millones de personas infectadas en América del

Sur (Brasil).

Lesiones por P. brasiliensis

Lesión ulcerada

Ganglio axilar: Foco necrótico

Osteomielitis

Lesión tumoral

Lesión ulcerada y granulomatosa

Inmunología

Intradermorreacción: Paracoccidioidina (ayuda a

evaluar la endemicidad y curso de la micosis).

Prueba positiva = induración de 10 mm o más.

NOTA: Puede dar Rx cruzadas con histoplasmina

y coccidioidina.

Pruebas alternativas

Precipitación: Positivas en etapas tempranas y

negativas con tratamiento.

Fijación de complemento: Títulos de 1:8 = infección

Más altos = diseminación.

Inmunudifusión: Sensibilidad de 90% y 100%

específicas.

Otras pruebas: ELISA e inmunoelectroforésis.

FIN DE TEMA

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