manejo inicial del politraumatizado

CAP. EP RAUL E. PORRAS SERNA

MR1 MEDICINA DE EMERGENCIAS

• TRAUMA

• TRAUMA MULTIPLE

• POLITRAUMATIZADO

• POLIFRACTURADO

• POLICONTUSO

DEFINICIONES

Herida o lesióncaracterizada por unaalteración estructural ofisiológica resultantede una exposición auna energía mecánica,térmica, eléctrica oquímica”

Trauma

Lesión significativa en más de un sistemacorporal mayor.

Trauma Múltiple

Paciente victima de trauma múltiple concompromiso vital.

Politraumatizado

Múltiples contusiones menores sin compromisovital

Policontundido

Paciente con dos o más fracturas en sitiosdiferentes con o sin compromiso vital.

Polifracturado

MECANISMOS DE TRAUMA

TRAUMA CERRADO

Accidente vehicular

Atropello

Caídas

Violencia

Explosiones

TRAUMA ABIERTO

Arma Blanca

Arma de Fuego

PREPARACION TRIAGEEVALUACION

PRIMARIA

RESUCITACIONADJUNTOS A LA

EVALUACION PRIMARIA

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO – I

CONSIDERAR NECESIDAD DE

TRASLADO

EVALUACION SECUNDARIA

ADJUNTOS A LA EVALUACION SECUNDARIA

MONITOREO Y REEVALUACION

POST RESUCITACION

CUIDADOS DEFINITIVOS

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO – II

PRE HOSPITALARIO HOSPITALARIO

Monitores, Labo – Rx, Bioseguridad

Soluciones cristaloides EV tibias y listas

Equipo de vía aérea

Área adecuada para pacientes con trauma

Transporte inmediato

Inmovilización

Control de sangrado externo y shock

Mantenimiento de la vía aérea

I. PREPARACION

Necesidad de tratamiento

Prioridades

A – B – C

2 situaciones de víctimas: múltiples y masivas

II. TRIAGE

II. TRIAGE

II. TRIAGE

A• AIRE: Manejo de la vía aérea y protección cervical

B• BUENA Respiración y ventilación

C• Circulación con control de hemorragias

D• Déficit: status neurológico

E• Exposición y control del ambiente: desnudar al paciente y

prevenir hipotermia

III. EVALUACIÓN PRIMARIA

• Identificar situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.

• Base del tratamiento brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

III: EVALUACIÓN PRIMARIA

• Mantenimiento de la víaaérea con protección de lacolumna cervical:

• Cuerpos extraños en la vía aérea.

• Fracturas maxilofaciales ymandibulares.

• Ruptura de la laringe y tráquea.

• Lesión de columna cervical.

• ELEVACION DEL MENTONY LEVANTAMIENTOMANDIBULAR.

III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL

TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA

1. Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos.

2. Elevar el maxilar inferior desde el ángulomandibular con los dedos.

3. Abrir la boca con los pulgares.

III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL

• SOSPECHAR SIEMPRETRAUMA DE COLUMNACERVICAL:

• Trauma multisistémico.

• Alteración de la conciencia

• Traumatismo cerrado porencima de las clavículas.

III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL

• USO DE DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓNCERVICAL

III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL

• Vía aérea permeable.

• Funcionamiento pulmonar adecuado.

• Pared toráxica.

• Diafragma.

EVALUAR Y CORREGIR CADA COMPONENTERÁPIDAMENTE.

III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

Siempre buscar:

• Neumotórax a tensión / abierto.

• Tórax inestable con contusión pulmonar.

• Hemotórax masivo.

• Taponamiento cardiaco.

• Ruptura aórtica.

III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

Neumotórax a tensión:

III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

Neumotórax abierto:

III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

Manejo de la Vía Aérea

Manejo de la Vía Aérea

VOLUMEN SANGUÍNEO

Nivel de conciencia

Color de la piel

Pulso

III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION

SANGRADO

Hemorragias externas

Uso de torniquete

Hemorragias ocultas

III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION

III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION

Establecer 2 catéteres cortos y gruesos: 18G o 16G.

Valorar status circulatorio (llenado capilar, pulso, color de piel)

Hemorragias externas: compresión directa no clampar vasossangrantes.

Cristaloides difunden más rápido que coloides.

Coloide queda más tiempo en el espacio intravascular 1. cristaloides 2. coloides.

Regla del 3/1.

Control de la Hemorragia

III. EVALUACIÓN PRIMARIADEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)

ESCALA AVDI

A : paciente que esta alerta.V : paciente que responde a estimulo verbalD : paciente que responde al dolor.I : paciente francamente inconsciente.

III. EVALUACIÓN PRIMARIADEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)

III. EVALUACIÓN PRIMARIAEXPOSICION – CONTROL AMBIENTAL

Desnudar por completo al

paciente

Prevenir la hipotermia

Calentar las soluciones cristaloides

Tₒdel paciente es más

importante que la comodidad del

personal.

IV. ADJUNTOS A LA EVALUACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN

MONITOREO ECG

CATETERSonda Folley

Sonda Naso gástrica

OTROS

AGA

Pulsoximetría

Presión arterial

IMAGENOLOGIA

Radiografías

Ecografías: FAST

TAC

• Traslado a centro adecuado.

• Coordinación previa al traslado.

V. CONSIDERAR NECESIDAD DE TRASLADO DEL PACIENTE

VI. EVALUACION SECUNDARIA

HISTORIA

A - Allergies

M – Medications currently used

P – Past illnesses - Pregnancy

L – Last meal

E – Events – Environment related to injury

Trauma por impacto

Trauma penetrante

Injuria térmica

Materiales Peligrosos

Cabeza

Agudeza visual

Tamaño de pupilas

Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo

Lesiones penetrantes

Luxación de cristalino

Compresión ocular

Maxilofacial

VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO

Cuello

Columna cervical (dolor)

Esófago

Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable)

Desviación de la tráquea

Vascular: carótida (soplos)

Tórax

Dolor y dificultad respiratoria

Neumotórax

Hemotórax simple

Fracturas costales

Contusión pulmonar

VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO

Abdomen

No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.

Periné, recto y vagina

Musculoesquelético

Sd. Compartamental

VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO

NeurológicoValorar Escala de Glasgow.

Hematomas epidurales.

Hematomas subdurales.

HTE.

TVM.

VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO

¿COMO MINIMIZAR LAS INJURIAS PERDIDAS?

RX de columna y extremidades.

TC de cabeza, tórax, abdomen y columna vertebral.

Urografía con contraste y angiografía.

US transesofágica.

Broncoscopía.

Esofagoscopía.

Labo: HCGB – Grupo y Factor – Hb y Hto – Pruebas cruzadas –Toxicológicos.

VII. ADJUNTOS A LA EVALUACION SECUNDARIA

Signos vitales: PA – FC – FR –Temp.

Diurésis horaria: 0.5 ml/kg/hr.

Monitoreo cardiaco.

Oximetría de pulso.

Gases sanguíneos arteriales.

VIII. REEVALUACION

Consulta especializada.

Profilaxis antitetánica.

Valorar necesidad de traslado al centro de trauma.

Valorar capacidad resolutiva del establecimiento.

IX. CUIDADOS DEFINITVOS

CT – ACS (2008). ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT FOR DOCTORS 8th EDITION. EEUU: Elsevier Mosby.

AMT & CT – ACS (2009). PRE HOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT 6th EDITION. EEUU. Elsevier Mosby.

SETEAD, LATTA ET AL. FIRST AID FOR THE EMERGENCY MEDICINE 2nd EDITION. EEUU: McGraw-Hill Medical Publishing Division.

TINTINALLI, JUDITH (2011) EMERGENCY MEDICINE: A COMPREHENSIVE GUIDE 7th EDITION. EEUU: Mc Graw-Hill Medical Pusblishing Division.

BIBLIOGRAFIA