infección de vías urinarias en pediatría

Infección de Vías Urinarias en

Pediatría Coordinadora de Pediatría

Dra. Sandra Valera

Dr. Juan Lara Báez RII pediatría

07/01/2016

Definición

La IVU es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.

1. Invasión2. Multiplicación3. Colonización

Definiciones

ClasificaciónITU vías altas

•Fiebre > 38°C.•Afección sistémica.•Elevación RFA, VSG, PCR.•Riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.

ITU vías bajas

•Afebril.•Síntomas miccionales.•Ausencia de dolor lumbar.•No comporta riesgo de lesión en el parénquima renal.

Uretritis •Poco frecuente en pediatría.•Sin fiebre.•Síntomas miccionales.•Exudado uretral

EpidemiologiaProblema frecuenteEn la población pediátrica

OMSSe diagnostica

1% niños 3-8% niñas

Mayor parte ocurre <1año

Prevalencia en desnutridos 33%

Tasa de recurrencia

Mujeres 30%Hombres 23%

Tasa de recurrencia

Neonatos 25% (afectando mas sexo masculino que femenino)

Lactantes menores3-4% niños2% niñas

Lactantes mayores, preescolar y escolarNiñas >5 veces mas

que los niños

Pubertad3-5% niñas1-2% niños

Factores de riesgo

La Herencia: defectos inmunitarios y malformaciones con un componente de familiaridad.

Niveles bajo de IgA secretora.

Ausencia constitucional de receptores solubles en orina.

Condiciones Anatomofisiologicas (fimosis, uretra corta y ancha, disposición baja del riñón, tono débil de la musculatura de la pelvis y cálices renales).

Malformaciones, anomalías congénitas y adquiridas.- Estenosis a nivel pieloureteral o ureterovesical- Válvulas de uretra posterior o reflujo vesicoureteral.-Constipación.-Mielomeningocele con vejiga neurogena.

Factores dependientes del microorganismo- Virulencia. - Presencia de fimbrias. - Factores bacterianos de resistencia.

Factores vesicales:- Micción apresurada e incompleta.- Compresión por fecaloma.- Residuo postmiccional.- Inmadurez de la vejiga.

Factores fisicoquímicos de la orina.- Osmolaridad >600 mOmsm/kg o por el contrario.- alta concentración de ácidos orgánicos o de urea.-pH < 6.- Proteína Tamn-Horsfall (adhiere colibacilos).

Reflujo Vesical Urinario primario

Anomalía urológica observada mas frecuentemente en niños, con una prevalencia global 1% y una prevalencia de hasta el 40% en niños pequeños con ITU febril.

Son consecuencia de una alteración del desarrollo de las uniones vesico-uretrales presentando uréteres un recorrido intramural acortado en su entrada en la pared de la vejiga y sin formar un ángulo adecuado.

Etiología

Patogenia

Vía de llegada

Adhesión de las bacterias al epitelio

Daño tisular

Invasión y diseminación

de la infección

La infección urinaria se produce consecuencia de la interacción entre el microorganismo y el huésped. Siendo necesario que concurran simultáneamente uno o varios factores del agente patógeno (virulencia, resistencia) o del huésped para que se produzca una infección urinaria.

Fisiopatogenia

E. coliContacto de heces

con perinéÁrea

Periuretral

Colonización ascendente a

vejiga y uretra

Posee Fimbrias (facilita

adherencia al epitelio urinario)

Liberación de productos

bacterianos

Iniciacion de respuesta

inflamatoria

Liberación de endotoxinas por

Gram (-) favorece

presencia de fiebre

Anatomía patológica

Infiltrados submucoso

sReaccione

s cicatricial

Dilataciones y engrosamiento de las paredes de las

vías urinariascalicopapilitis

Progresa hacia la corteza

produciendo pielonefritis.

En casos mas grave aparición de purulencia en

el espacio perirenal

infiltrado linfocitario

comprimen la nefronas y lesionan

los túbulos

Túbulos dilatados llenos de albumina y

sustancia purulenta

Formando cilindros

purulentos hasta afectar el glomérulo .

Diagnostico

Interrogatorio:

Episodios febriles previos. Edad de control de los esfínteres. Inicio del adiestramiento vesical. Habito miccional. Caracteristicas del chorro. Transito digestivo Antecedentes Heredo Familiares

Exploracion física:Evaluar

tablas de crecimient

o

Palpación de masas abdominal

es

Globo vesical

Examen genitalVulvitis/ vaginitis

Sinequia de labiosFimosis, balanitis

Medición de TA

Estudios de imagen

EcografíaCistouretrografia miccional

SeriadaUrografía

Gammagrafía renal con

acido dimercaptosuc

cinico marcado con

Tc99

Bibliografica

M. Garcia-Fuentes, D. Gonzalez-Lamuño. Nuevo tratado de M Cruz. Seccion 20 nefrología. Patologia Genitourinaria. Capitulo 21.4 Infecciones del tracto urinario. Paginas 1862-1873.

Gonzalo de Lira Rodrigo,Hernandez Mendez, et al. Infeccion urinaria. Unidad de enfermedades infecciosas e inmunología clínica. Servicio de Pediatria. Hospital Universitario ¨Germans Tria i Pujols¨. Universidad Autónoma de Barcelona.