hernias diafragmáticas

Hernia Diafragmática Congénita

HERNIA DIAFRAGMÁTICA

1) Las vísceras abdominales pasan a la cavidad torácica a través de un orificio que está anormalmente distendido.

2) Las vísceras quedan cubiertas por la pleura parietal, tiene un “saco herniano”

3) A nivel del orificio por el que pasan las vísceras hay un estrechamiento del saco, tiene “cuello herniario”.

Características

Epidemiología

Prevalencia: 1: 2.000 – 1: 5.000 nacidos vivos.

Predilección por sexo masculino. (1,5 : 1)

Embriología del Diafragma

Origen mesodérmico 3°- 4° semana desarrollo

Diafragma Normal

-Tres orificios Esófago Aorta Vena Cava

Etiología Distensión anormal de los agujeros del diafragma, por los

cuales se establece la hernia, favorecida por la presión negativa intratorácica y la presión positiva abdominal.

Las vísceras abdominales impiden el desarrollo normal de los pulmones, provocando hipoplasia e hipertensión pulmonar

Hérnia de Bochdalek Defecto

posterolateral

en la cúpula izquierda

Herniación del riñón y de asas de IG hacia la cavidad torácica ,como se demuestra en los diferentes planos de

la RM (flechas)

Hernia Bochdaleck

Hérnia de Morgagni

Defecto

restroesternal.

Hernia de Morgagni

Generalmente se presentan como masas en el ángulo cardiofrénico.

Paciente con herniación de grasa e hígado a través de la unión del

diafragma al esternón.

Eventración Diafragmática

Fallo de la musculatura del diafragma

Congénita o adquirida Lesiones del N.

Frénico Incidencia menor que

1%

Eventración Diafragmática

Elevación de la cúpula diafragmática

Signos y síntomas

El niño presenta:– Insuficiencia respiratoria grave– Abdomen excavado– Tórax asimétrico – Ruidos peristálticos disminuidos en abdomen– Y presentes en tórax

Cuando la hernia no es muy grande y la persona sobrevive puede cursar asintomática por algún tiempo.

Puede presentar manifestaciones respiratorias o gastrointestinales después de las comidas.

Cuadro Clínico

90% manifestaciones en las primeras 24h.Principal sintoma:

DISTRÉS RESPIRATORIO

*TaquipnEa

*Tiraje

*Cianosis

*Palidez

Anomalias asociadas

Cardíacas- 63 % Genitourinarias- 23 % Gastrointestinales- 17 % Sistema nervioso- 14 % Esqueléticas- 10 % Cromosómicas- 10 % Pulmonares- 5 % Otras- 5 %

Fatores pronósticos

El factor más importante, es la presencia o ausencia de factores asociados (especialmente cardíacos)

Tratamiento

“A menos que haya desvio intenso del mediastino resultando un compromiso hemodinámico o um sídrome de oclusión de la vena cava superior, o que haya sospecha de estrangulamiento del contenido herniado, no constituye una emergencia médica.”

MAKSOUD, J. G., Cirugia Pediátrica, 1998.

TratamientoCirugía

Via abdominal Incisión subcostal

TratamientoCirugía

Reducción del contenido herniado

TratamientoCirugía

Resección del saco herniano

TratamientoCirugía

Sutura Drenaje torácico sin

aspiración contínua.

Hernia Diafragmática Adquirida (Traumática)

HERNIAS TRAUMATICAS

Pueden ser consecuencia de trauma abierto o cerrado del tórax inferior o abdomen superior.

Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con hemorragia o signos de estrangulación.

Puede haber un período latente, que puede extenderse por años entre el trauma y la aparición de síntomas.

Los síntomas por irreductibilidad se asocian con hernias pequeñas y los de disnea, por compresión del pulmón y desviación del mediastino con las grandes.

INCIDENCIA

accidentes de tráfico

Traumatismo cerrado 1% al 7%

Traumatismo penetrante

10% al 15% de las heridas

penetrantes torácicas y/o abdominales

ETIOPATOGENIA

CAUSA DEL TRAUMATISMO

TRAUMA CERRADO

- Accidentes de tráfico (+frec)

- Otras causas: atropellamiento, caídas de altura y las agresiones

TRAUMA PENETRANTE

- Heridas por arma de fuego

- Heridas por arma blanca

ETIOPATOGENIALOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

Predominio de las lesiones del hemidiafragma izquierdo (agresor diestro)Puerta de entrada es habitualmente anterior

Ambos hemidiafragmas con igual frecuencia

Trayecto adoptado por la bala es aleatorio, y pueden

existir lesiones diafragmáticas con orificios de entrada en la pelvis o en sectores altos del tórax.

HERIDA POR ARMA BLANCA

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

FISIOPATOLOGÍA

-P

+P

CARTER JW. Diaphragmatic trauma in southern Saskatchewan. An 11- year review. J

Trauma 1987; 27: 987-993

CLINICA

• Prominencia con inmovilidad del hemitórax izquierdo.

• Desplazamiento del área cardíaca a derecha.

• Ausencia de murmullo alveolovesicular en el hemitórax izquierdo.

• Presencia de ruidos hidroaereos en hemitórax izquierdo.

• Timpanismo a la percusión de hemitórax izquierdo.

CLÍNICA

SÍNTOMAS (n=38) Nº %

Menores (dolor, disnea, tos ...) 24 63,15

MayoresShock TA < 80 ingreso 21 55,26

Abdomen agudo 4 10,52

Anemia grave, Hto < 35 Hb <10 11 28,94

Hipoxia PO2 < 60 5 13,15

RESUMEN DIAGNOSTICO

Alta sospecha clinica

Rx Torax con SNG

TAC

CIRUGIA