enf exantematicas

Dra. Arminda Morón S.

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

DEFINICIÓNERUPCIONESERUPCIONES DIFERENTES ELEMENTOS

DIFERENTES ELEMENTOS

Enfermedades Exantemáticas

EXANTEMAS

Enfermedades Exantemáticas

Varicela zoster Viruela

Eccema herpéticoSarampión atípico

ImpétigoUrticaria papular

Dermatitis herpetiformePicadura de insectos

Enfermedades Exantemáticas

SarampiónRubéola

EscarlatinaSind piel escaldada

Eritema toxicoRoséola infantil

Eritema infecciosoQuemadura solar

Erupción Maculopapular Erupción Papulovesicular

Antecedentes de contactos

EdadSíntomas previos al

exantemasSíntomas concomitantes

•Tiempo y forma de aparición del exantema•Prurito, ardor, etc..

Descripción morfológica de las

lesionesÁreas comprometidas

VALORACIONDIAGNOSTICO

ANAMNESIS EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

Enfermedades Exantemáticas

SARAMPIÓN

Definición• EL sarampión es un enfermedad

Eruptiva

Febril

Aguda y de alta contagiosidad

MACULAPAPULA

MACULAPAPULA

•Virus del sarampión•FAMILIA: Paramixovirus•GÉNERO: Morbillivirus

•Virus ARN DE 120 A 150 nm. de diámetro.•Constituidos por seis proteínas

•La capside interior esta compuesta por una espiral de ARN y tres proteínas: - Nucleoproteínas N, Proteína Polimerasa P y Proteína grande L•Y la cubierta exterior por una matriz proteica con dos proyecciones superficiales o peplomeros: LA PROTEÍNA DE FUSIÓN (F) y la HEMAGLUTININA (H) y la proteína M

Etiología

• EPIDEMIOLOGÍA

•1963: Enfermedad Más frecuente•Enfermedad endemoepidémica• 7% mortalidad infantil > 5 años•Enfermedad altamente contagiosa (95%)•De distribución universal.•Rareza clínica•Vigilancia epidemiológica•Enfermedad erradicable•Los únicos huésped son hombres y los primates

Hipersensibilidad CelularInmunodeficiencia:

1. Sarampión2. Neumonía de HECHT

PATOGENIA

Periodo Catarral

Viremia Secundaria

Viremia Primaria

SARAMPIÓN

• PATOGENIA

SARAMPIÓN• PATOGENIA

Necrosis del epitelio respiratorio e infiltrado linfocítico asociado.

Produce una vasculitis microvascular en piel y mucosas.

En el tejido linforreticular: hiperplasia linfoide.

La fusión de las células infectadas da lugar a células gigantes multinucleadas (células de Warthin-Finkeldey), patognomónicas del sarampión.

SARAMPIÓN• TRANSMISIÓN

•Partículas de saliva (habla, tos, estornudo, aire)• VIRUS: Aire 1h, facilita la diseminación•V. Respiratorias y Conjuntiva•Los pacientes pueden transmitir la infección 3 días antes del exantema y 6 días después de su inicio.

• SARAMPIÓN• FASES/PERIODOS

P. Prodrómico

Manchas de Koplik en la mucosa oral de un paciente

Signo de Stimson

Signo de Stimson

• Las líneas de STIMSON, línea transversal de inflamación conjuntival, limitada a lo largo del margen de los párpados de tipo hemorrágico

• En los casos graves:

Ascenso de la fiebre hasta 40-40.5ºc en forma súbita

• Exantema típico: maculoerimatoso , distribución Cefalocaudal• 1º día : aparece detrás de los pabellones auriculares , se extiende a la frente y cara , tronco

• 2º y 3º día llega a los pies y comienza a desvanecerse en la cara .• las manchas se borran a la digito presión.• en casos graves la lesión es muy confluente.

P. Exantemático/Eruptivo

3º día: La erupción palidece 4ºdía: cambia al color parduzco

FACIES SARAMPIONOSA:1.Hiperemia Conjuntival2.Lagrimeo continúo3.Coriza mucupurlenta4.Rush facie

P. Exantemático/Eruptivo

Sarampión

•La fiebre disminuye en 2-3 días de brotado el exantema igual q la postración y el mal estado general.

P. Exantemático/Eruptivo

P. Defervescencia

• EVOLUCION DE LA SINTOMAS

• DIAGNOSTICO

COMPLICACIONESOtitis media

Bronquiolitis

Bronquitis grave

Laringitis

Bonconeumonía

ENCEFALITIS

Neumococos

Estreptococo

Estaphilococos

Haemophilus influenzae

Exacerbación de un proceso preexistente

Tratamiento:

No existe tratamiento especifico, solo medidas de

sostén y sintomáticas

salvo que se produzcan complicaciones.

TRATAMIENTO/Profiláctico

INMUNIZACIÓN ACTIVA: Pre exposición

Vacuna triple viral : Virus vivos atenuados, Inmunidad Definitiva

12 meses , Vía Subcutánea y a dosis de 0.5 ml.

Eficacia: 95% (12 a 15meses)

Efectos secundarios

Dolor en el lugar

Fiebre, catarro rinofaringeo, exantema

;

TRATAMIENTO/Profiláctico

Profilaxis: Post- exposición

1. Vacuna: Hasta las 72 hs del contacto (Bloqueo)

2. Inmunización pasiva: cuando hay contraindicación de la vacuna

Inmunoglobulina: 0.25ml a 0,5 ml/kg/IM.

- < de 1 mes, embarazadas, SIDA, transplantados- Mas de 72 horas hasta 6 días de la exposición - Protección de 4 semanas- Nueva exposición, repetir la dosis.- La vacuna puede ser administrada después de 12 meses de la inmunoglobulina

• Los menores de 6meses

• Si la madre adquiere la enfermedad durante el embarazo

Inmunidad natural

Ac Maternos a través de la placenta y lactanacia materna .

presenta sarampión congénito por que el virus atraviesa la placenta con facilidad

1. Niño de 10 meses de edad, que a tenido contacto hace 2 días con un primo que hoy le diagnosticaron sarampión.

Cual es su recomendación

2. Niña de 11 meses con antecedentes de contacto con sarampión hace 5 días

CASO CLÍNICO

PROFILAXIS POST-EXPOSICION En individuos susceptibles

Al Sarampión

TRATAMIENTO/Profiláctico

Profilaxis: Post- exposición

RECOMENDACION

Inmunización pasiva: cuando HAY CONTRAINDICACIÓN DE LA VACUNA Inmunoglobulina: 0.25ml a 0,5 ml/kg/IM.

- < de 1 mes, embarazadas, SIDA, transplantados

-Mas de 72 horas hasta 6 días de la exposición

- Protección de 4 semanas- Nueva exposición, repetir la dosis.- La vacuna puede ser administrada después de 12 meses de la inmunoglobulina

•En los lactantes menores deben vigilarse diariamente la membrana timpánica y estar alerta al desarrollo de complicaciones pulmonares.

•In vitro el virus del sarampión es susceptible a la ribavirina, puede administrase por vía intravenosa y en aerosol para tratar a niños gravemente enfermos e inmunodeficientes q padecen esta enfermedad.

• Ingestión de líquidos para una buena hidratación.

• Vitamina A: Sustancia necesaria para el restablecimiento del estroma de la córnea). • > 1 año 200.000 UI • 6 meses a 1 año: 100.000 UI

TRATAMIENTO/Apoyo

• Criterios de referencia• En caso de complicaciones• Criterios de hospitalización• En casos de complicaciones• Control y seguimiento• En consulta externa a las 72 horas en caso

necesario

• RECOMENDACIONES

• RECOMENDACIONES

•Infecciosidad de 3-5 días antes de la erupción y 4 días después de esta.

•Por tanto se debe mantener aislamiento de exposición a partir del 5 días hasta después de la erupción.

• Criterios de hospitalización• En casos de complicaciones• Criterios de referencia• En caso de complicaciones• Control y seguimiento• En consulta externa a las 72 horas en caso

necesario

SARAMPIÓN• RECOMENDACIONES

RUBÉOLA

Definición• La Rubeola es un enfermedad

Eruptiva

Febril

Aguda y de alta contagiosidad

Maculapápula

Maculapápula

Adenopatías

•Virus de La Rubeola•FAMILIA: Togaviridae•GÉNERO: Rubivirus

•Virus de ARN monocatenario• 3 proteínas estructurales (E1,E2 y C)

Sensible al calor, la luz ultravioleta y valores extremos de pH. Estable a las temperaturas frías.

Ser humano, único huésped.

Etiología

Mecanismo de transmisión Mecanismo de transmisión

Población no VacunadaPoblación no Vacunada

Pacientes Pacientes potencialmente potencialmente

contagiososcontagiososContacto Contacto

con: con:

Frecuentemente a Frecuentemente a fines de invierno o al fines de invierno o al inicio de la primaverainicio de la primavera

Frecuentemente a Frecuentemente a fines de invierno o al fines de invierno o al inicio de la primaverainicio de la primavera

RUBEOLA RUBEOLA POSNATALPOSNATAL

RUBEOLA RUBEOLA CONGÉNITACONGÉNITA

Declaración inmediata y obligatoria desde 1966Declaración inmediata y obligatoria desde 1966

Facilita la detección precoz y la aplicación del control de la Facilita la detección precoz y la aplicación del control de la enfermedadenfermedad

InfecciónReplicación en epitelio respiratorio

Diseminación a ganglios linfáticos

Diseminación a ganglios linfáticos

ViremiaLiberación del

virus (nasofaringe)

Exantema Periodo de mayor contagiosidad 5-6 días después del exantema

PatogeniaPatogenia

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

ADENOPATIAS

Primordialmente de ganglios RETRO Primordialmente de ganglios RETRO auriculares SUB occipitales y auriculares SUB occipitales y cervicales anteriorescervicales anteriores

Son hipersensiblesSon hipersensiblesPermanecen por varias semanasPermanecen por varias semanas

Son hipersensiblesSon hipersensiblesPermanecen por varias semanasPermanecen por varias semanas

Incubación de 14 a 21 díasINICIA CONINICIA CON::

Adenopatía retroauricularAdenopatía retroauricular

Adenopatía Cervical posteriorAdenopatía Cervical posterior

Prodrómico

Niños pequeñosNiños pequeños Adolescentes y AdultosAdolescentes y Adultos

Asintomática a Asintomática a menudo se lo pasa menudo se lo pasa por altopor alto

Asintomática a Asintomática a menudo se lo pasa menudo se lo pasa por altopor alto

Cefalea, febrícula, dolor de Cefalea, febrícula, dolor de garganta y coriza leve a garganta y coriza leve a menudo por 5 días.menudo por 5 días.

Cefalea, febrícula, dolor de Cefalea, febrícula, dolor de garganta y coriza leve a garganta y coriza leve a menudo por 5 días.menudo por 5 días.

NO es patognomónico.Puede aparecer también en:• Escarlatina•Sarampión•Mononucleosis Infecciosa

NO es patognomónico.Puede aparecer también en:• Escarlatina•Sarampión•Mononucleosis Infecciosa

EXANTEMAEXANTEMA

Caracteriza por evolucionar de la siguiente manera:Caracteriza por evolucionar de la siguiente manera:

1.1.Rubor Pasajero (2-3 días) de patrón Coleidoscopico (por su Rubor Pasajero (2-3 días) de patrón Coleidoscopico (por su aspecto cambiante)aspecto cambiante)

2.2.Pequeñas maculas Rosas en la cara que se extienden con Pequeñas maculas Rosas en la cara que se extienden con rapidez al cuello tronco brazos y piernas paulatinamente en 24 rapidez al cuello tronco brazos y piernas paulatinamente en 24 hrs. SIN tendencia a CONFLUIRhrs. SIN tendencia a CONFLUIR

3.3.Componente maculo/papulomatoso, al día siguiente luego de Componente maculo/papulomatoso, al día siguiente luego de haberse FUSIONADO las maculas. haberse FUSIONADO las maculas.

4.4.La erupción desaparece en la cara cuando se desarrolla La erupción desaparece en la cara cuando se desarrolla completamente en los miembros inferiores, donde no confluye.completamente en los miembros inferiores, donde no confluye.

5.5.Dura 2 a 3 días ( la descamación es RARA)Dura 2 a 3 días ( la descamación es RARA)

EXANTEMAEXANTEMAMACULOPAPULOMATOSOMACULOPAPULOMATOSO

PRURITOPRURITO

SíntomasSíntomas y signos y signos

•Fiebre: Fiebre: 39ºC o 39,5ºC y puede faltar en niños.39ºC o 39,5ºC y puede faltar en niños.•Poliartralgias y poliartritis: Poliartralgias y poliartritis: Frecuente en mujeres y raras en niños, suelen iniciar Frecuente en mujeres y raras en niños, suelen iniciar con el exantema, La afección es simétrica y matutina. con el exantema, La afección es simétrica y matutina. •Parestesia: Parestesia: Casi siempre hormigueo, entumecimiento o sensación de Casi siempre hormigueo, entumecimiento o sensación de “pinchazo”“pinchazo”•PruritoPrurito•TrombocitopeniaTrombocitopenia : Purpura, epistaxis, hemorragia gingival, hematuria, y : Purpura, epistaxis, hemorragia gingival, hematuria, y hemorragia digestivahemorragia digestiva

•Fiebre: Fiebre: 39ºC o 39,5ºC y puede faltar en niños.39ºC o 39,5ºC y puede faltar en niños.•Poliartralgias y poliartritis: Poliartralgias y poliartritis: Frecuente en mujeres y raras en niños, suelen iniciar Frecuente en mujeres y raras en niños, suelen iniciar con el exantema, La afección es simétrica y matutina. con el exantema, La afección es simétrica y matutina. •Parestesia: Parestesia: Casi siempre hormigueo, entumecimiento o sensación de Casi siempre hormigueo, entumecimiento o sensación de “pinchazo”“pinchazo”•PruritoPrurito•TrombocitopeniaTrombocitopenia : Purpura, epistaxis, hemorragia gingival, hematuria, y : Purpura, epistaxis, hemorragia gingival, hematuria, y hemorragia digestivahemorragia digestiva

Los signos y síntomas subjetivos suelen Los signos y síntomas subjetivos suelen desaparecer en varios días a 2 semanas pero desaparecer en varios días a 2 semanas pero excepcionalmente pueden persistir varios excepcionalmente pueden persistir varios meses.meses.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOinformación histórica información histórica

Antecedentes de VacunaciónAntecedentes de Vacunación•Fuente de exposición Fuente de exposición •PródromoPródromo•Progresión de la ErupciónProgresión de la Erupción

Se diagnostica exclusivamenteSe diagnostica exclusivamente•Aislando al virus Aislando al virus • títulos elevados de anticuerpos contra rubeola en suero.títulos elevados de anticuerpos contra rubeola en suero.•Cultivando al virus, de secreciones faríngeas(permanece hasta 2 sem Cultivando al virus, de secreciones faríngeas(permanece hasta 2 sem luego del exantema) o suero(permanece hasta la aparición del luego del exantema) o suero(permanece hasta la aparición del exantema)exantema)•Antígenos de la Rubeola: Igm, HI( inhibición de la aglutinación).Antígenos de la Rubeola: Igm, HI( inhibición de la aglutinación).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hay que considerar Otros exantemas infantiles (herpesvirus, enterovirus, parvovirus, SARAMPIÓN).Hay que considerar Otros exantemas infantiles (herpesvirus, enterovirus, parvovirus, SARAMPIÓN).

La Adenopatía por ser dolorosa se distingue de la mononucleosis que puede tener la misma distribución pero no es dolorosa

La Adenopatía por ser dolorosa se distingue de la mononucleosis que puede tener la misma distribución pero no es dolorosa

La distinta distribución del exantema permite un diagnostico diferencial clínicoLa distinta distribución del exantema permite un diagnostico diferencial clínico

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ES SINTOMATICO ES SINTOMATICO

FIEBRE, CEFALEA, DOLOR EN LOS FIEBRE, CEFALEA, DOLOR EN LOS GANGLIOS GANGLIOS 2.-PARACETAMOL2.-PARACETAMOL

1.- EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION AGUDA DE RUBEOLA SON 1.- EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION AGUDA DE RUBEOLA SON MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

3.-SEGUIMIENTO EPIDEMIOLÓGICO3.-SEGUIMIENTO EPIDEMIOLÓGICO

TRATAMIENTO/Profiláctico

INMUNIZACIÓN ACTIVA:

Vacuna triple viral : Virus vivos atenuados, Inmunidad Definitiva

12 meses , Vía Subcutánea y a dosis de 0.5 ml.

INMUNIZACIÓN PASIVA :

Gammaglobulina antirubeolica: Embarazada expuestas

Dosis Inicial: 0.2 ml/Kg continuar0,5 mel/mes

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Rubeola congénita……Rubeola congénita……

Edad Gestacional en el momento de la infección

Síndrome de Rubeola Congénita

Defectos graves

Menos de 8 semanas 54% 85%

8/12Sem 34% 52%

13/20 Sem <10% 16%

> 20 Sem - -

Riesgo Fetal

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

Aborto espontaneo Mortinato RN con Rubeola Congénitas

1.- Alteraciones transitorias2.- Alteraciones Permanentes en órganos :•Corazón•Ojos•Oídos•SNC•Otros

Síndrome de Rubeola expandida en el feto

R N con Rubeola congénitaR N con Rubeola congénita

Corazón Corazón

Conducto arterioso permeable con o sin estenosis de la arteria pulmonar y también Conducto arterioso permeable con o sin estenosis de la arteria pulmonar y también comunicaciones interauriculares e interventriculares, son frecuentescomunicaciones interauriculares e interventriculares, son frecuentes.

ojosojos

Catarata Nuclear perlada, unilateral o bilateral

Glaucoma congénita presente al nacer o durante la lactancia

Microftalmia asociado a los anteriores

oídooído

Sordera neurosensensitiva permanente puede ser grave o leve bilateral o unilateral (Debido a lesión del órgano de Corti)

Provoca trastornos de la comunicación

SNCSNC

Retraso en el desarrollo Psicomotor Daño cerebral permanente:

Provoca Retraso mental

Panencefalitis Rubeolica progresiva que inicia en el segundo decenio de la vida

Anomalías en Orden de Frecuencia

• Hipoacusia o anacusia• Retardo mental• Malformaciones Cardiaca• Defectos oculares

Diagnostico Diagnostico

En la 10 sem de gestación

En la 16 sem de gestación

En la 22 sem de gestación

Reacción de la cadena de polimerasa transcriptasa (RT-PCR) inversa en muestras de vellosidades corionicas

Mediante amniocentesis

Mediante Cariocinesis para detectar Igm fetal

Complicaciones1. Trombocitopenia post-infecciosa.- 2 semanas

después del exantema, petequias, epistaxis, hemorragia digestiva y hematuria. Auto limitada.

2. Artritis.- en adultos, mujeres. Comienza en la 1ª semana del inicio del exantema, afecta a las pequeñas articulaciones de la mano. Sin secuelas, Autolimitada.

3. Encefalitis.- 2 formas: sx. post-infeccioso que aparece después de una rubéola aguda y panencefalitis progresiva aparece como una enfermedad neurodegenerativa, años después.

Pacientes potencialmente Pacientes potencialmente contagiososcontagiosos

Paciente con rubeola 5 días antes o 2 semanas después de finalizado

el exantema

Lactante con Rubeola congénita. Hasta 1 año después de la infección

Elimina al virus en:

•Secreción nasofaríngea•Orina•Secreciones Gastrointestinales

Elimina el Elimina el virus en las virus en las gotitas de gotitas de

pflüggepflügge

Portador CRONICOPortador CRONICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

No existe Tratamiento especifico para la rubeola congénitaNo existe Tratamiento especifico para la rubeola congénitaNo existe Tratamiento especifico para la rubeola congénitaNo existe Tratamiento especifico para la rubeola congénita

La detección precoz de los trastornos auditivo y visuales y la La detección precoz de los trastornos auditivo y visuales y la incorporación de un tratamiento educativo adecuado, como incorporación de un tratamiento educativo adecuado, como formación y asesoramiento de los padres son importantes formación y asesoramiento de los padres son importantes medidas terapéuticasmedidas terapéuticas

La detección precoz de los trastornos auditivo y visuales y la La detección precoz de los trastornos auditivo y visuales y la incorporación de un tratamiento educativo adecuado, como incorporación de un tratamiento educativo adecuado, como formación y asesoramiento de los padres son importantes formación y asesoramiento de los padres son importantes medidas terapéuticasmedidas terapéuticas

Tratamiento• De soporte: hidratación, analgésicos,

antipiréticos.

• Considerar la administración de Inmunoglobulina o corticoides en la trombocitopenia grave que no remita.

• Niños con SRC: manejo multidisciplinario (pediátrica, cardiaca, audiológica, oftalmología y neurología).

Prevención

En las gestantes expuestas a la rubéola, debe extraerse una muestra de sangre para el análisis de ac IgG específicos de rubéola y guardarse una muestra congelada. RESULTADO (+) probable MADRE INMUNME

Si es NEGATIVO se debe tomar una 2ª muestra 2-3 semanas después y analizar también la muestra congelada. Si AMBAS SON NEGATIVAS, debe tomarse una 3ª muestra a las 6 semanas

.

Prevención

• Si tanto la 2ª y 3ª muestra son negativas, no hay infección.

• Una 1ª muestra negativa y un resultado positivo en la 2ª o 3ª muestra indican que la madre ha sufrido seroconversión, infección reciente.

• Ofrecer asesoramiento sobre los riesgos y beneficios del aborto

TRATAMIENTO/Profiláctico

INMUNIZACIÓN ACTIVA:

Vacuna triple viral : Virus vivos atenuados, Inmunidad Definitiva

12 meses , Vía Subcutánea y a dosis de 0.5 ml.

INMUNIZACIÓN PASIVA :

Gammaglobulina antirubeolica: Embarazada expuestas

Dosis Inicial: 0.2 ml/Kg continuar0,5 mel/mes

TratamientoProfiláctico/Vacuna

• La vacuna no debe administrarse durante la gestación. Si se produce un embarazo en los primeros 28 días tras la inmunización, la paciente debe recibir asesoramiento sobre los riesgos para el feto.

VARICELA

Varicela

– La primoinfección por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ), produce una enfermedad exantemática de características muy precisas.

– Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster

Varicela

• Incubación: 10 a 20 días

• Contagia desde los dos días previos a la aparición del exantema hasta la desaparición de las vesículas

• Período de estado o sintomático

• Prodromos: 1ó 2 días con fiebre leve o moderada

• Exantema pruriginoso

máculas pápulas vesículas costras

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cuadro gripal banal

Fiebre (que dessaparecen a los 2-3 dias)

Prurito cuando se manifiesta el exantema vesicular

Mácula a pápula

Vesículas

Pústulas

Costras

Denominado en cielo estrellado

Manifestaciones clínicas

a) Inicia 14-16 días posterior a la exposición.b) Antes del exantema: fiebre, malestar, anorexia,

cefalea, dolor abdominal.c) Las lesiones aparecen primero en la piel

cabelluda, posteriormente cara y tronco.d) Máculas eritematosas muy pruriginosas, que se

convierten en pápulas, vesículas, costrase) Presencia simultánea de lesiones en varias fases

de evolución.

• El brote se inicia en la piel cabelluda y el tronco, luego el resto del cuerpo, mucosa oral, faríngea, traqueal, palpebral y genital.

Manifestaciones clínicas

f) Distribución centrípeta

g) Lesiones ulceradas en la mucosa de la orofaringe, vagina.

h) Número promedio de lesiones: 10 hasta 1,500.

i) Hiper o hipopigmentación de los sitios donde estaban las lesiones persiste durante días o semanas.

Varicela

• Antipruriginosos• Antitérmicos • No AAS

(Síndrome de REYE)

Tratamiento Sintomático Tratamiento Antiviral

• Aciclovir

TRATAMIENTO

•RN primeros 4 días Inmunoglobulina la dosis es de 125 UI por cada 10 kg y la máxima de 625 UI (lo que provoca protección de 2 a 4 sem)

•NO SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES CON DESVENTAJA INMUNOLOGICA

•.

Varicela

Aciclovir- Dosis

Huesped Edad (años) Tratamiento Dosis

Normal <12 Gralmente. no necesario

20 mg/Kg VO 4 veces al dia

>12 Considerar aciclovir VO.

Idem anterior

Inmunosuprimido Aciclovir EV 10 mg/kg EV cada 8 horas

Varicela

Exantema Varicela

Varicela congénita:

a) El periodo de mayor riesgo es la fase del desarrollo y la inervación de las yemas de los miembros y la maduración de los ojos.

b)Entre la semana 6 y 12: interrupción máxima del desarrollo de las extremidades.

c) Entre la semana 16 y 20: afectación ocular y encefálica.

d)La lesión cutánea característica “cicatriz” tiene forma en zig-zag con distribución dermatómica.

Es contagiosa desde las 24 a 48 hrs. Antes que

aparezcan las lesiones cutaneas hasta que alcanzan la etapa costra.

Durante el embarazo es posible el pasaje placentario, el caso es GRAVE si ocurre el 1º

trimentre y etapa perinatal (si la madre desencadena la enfermedad en los 5 dias antes

del parto hasta 48 hrs después)LA VARICELA PUEDE DESARROLLARSE EN EL

RECIEN NACIDO HASTA LOS 16 DIAS.

Estigmas de la fetopatía por varicela

Nervios SensitivosLesiones cutáneas cicatriciales, hipopigmentación

Tallo ópticoMacroftalmia, cataratas, coriorretinitis, atrofia óptica, anisocoria

Cerebro/EncefalitisMicrocefalia, hidrocefalia, calcificaciones, aplasia encefálica

Médula cervical/ lumbosacraHipoplasia de una extremidad, defectos motores y sensitivos, disfunción de esfínter anal/ vesical

Varicela congénita:

Si la embarazada adquiere la infeccion en el primer trimestre el RN puede presentar embriopatias como:

•Acortamiento de extremidades •Cicatrices monstruosas en la piel•Cataratas •Aplasia medular•Microcefalia•Calcificaciones cerebrales

DIAGNOSTICO

•Clínico•PCR

•Serologia

Recomendaciones

a)Todos los RN prematuros nacidos antes de las 28 SDG de madres con varicela activa en el momento del parto deben recibir Ig anti varicela-zóster.

b)En el periodo perinatal: aciclovir 10 mg/kg cada 8h IV

Vacunación

•Enfermedad viral generalizada causada por un virus RNA, clasificado como rubulavirus de la familia de los paramixoviridae

•Enfermedad viral generalizada causada por un virus RNA, clasificado como rubulavirus de la familia de los paramixoviridae

Otras causas de parotiditis:•Infección por citomegalovirus, parainfluenza tipo 1-3, influenza A, coxsackie, coriomeningitis linfocitica,

enterovirus.

•Infección por citomegalovirus, parainfluenza tipo 1-3, influenza A, coxsackie, coriomeningitis linfocitica,

enterovirus.

•Reacciones a fármacos: fenilbutazona, tiourácilo, yoduros

•Reacciones a fármacos: fenilbutazona, tiourácilo, yoduros

•Trastornos metabólicos: diabetes mellitus, cirrosis y malnutrición

•Trastornos metabólicos: diabetes mellitus, cirrosis y malnutrición

•Los seres humanos son los únicos hospederos naturales.•Puede atacar a personas de cualquier edad

•El virus se propaga por contacto con secreciones nasofaríngeas.•Objetos contaminados y posiblemente la orina

•Periodo de contagiosidad: •7 días antes del principio del cuadro y 9días después

•Los neonatos son protegidos por los anticuerpos pasivos maternos durante los primeros 6-8 meses de vida.

•Madre infectada en la sem. previa al parto• RN parotiditis• Parotiditis en el periodo neonatal

• Primer trimestre: Abortos espontáneos.• Primer trimestre: Abortos espontáneos.

•Virus Barrera placentaria Malformaciones congénitas ???

•Virus Barrera placentaria Malformaciones congénitas ???

•16-18 Días pero puede haber ataque 12-15 días después de la exposición

•16-18 Días pero puede haber ataque 12-15 días después de la exposición

Fiebre, dolor muscular , cefalea y malestar general.

Tumefacción parotídea: Consistencia blanda, bordes no bien definidos Localización: Debajo del lóbulo de la oreja

Fiebre, dolor muscular , cefalea y malestar general.

Tumefacción parotídea: Consistencia blanda, bordes no bien definidos Localización: Debajo del lóbulo de la oreja

• dolor: movimientos de masticación .

• dolor: movimientos de masticación .

•Enrojecimiento y edema de los orificios de stensen.

•Enrojecimiento y edema de los orificios de stensen.

•La hinchazón se aprecia más fácilmente por inspección.•Puede desarrollarse con rapidez y alcanzar su máx. volumen en pocas horas tarda habitualmente 2-4 días va cediendo en 5-7 días

•La hinchazón se aprecia más fácilmente por inspección.•Puede desarrollarse con rapidez y alcanzar su máx. volumen en pocas horas tarda habitualmente 2-4 días va cediendo en 5-7 días

•Se presenta cuando se padece paperas antes de la adolescencia.

•Se observa una moderada rigidez de nuca.

•LCR pleocitosis menor de 500 cél. Puede llegar a 2000 de tipo linfocitario, glucosa normal o hipoglucorraquia; proteinorraquia no es > de 500 mg

•Se presenta cuando se padece paperas antes de la adolescencia.

•Se observa una moderada rigidez de nuca.

•LCR pleocitosis menor de 500 cél. Puede llegar a 2000 de tipo linfocitario, glucosa normal o hipoglucorraquia; proteinorraquia no es > de 500 mg

• Testículos y epidídimo 20-30% casos.

• Unilateral.

•La orquitis suele seguir a la parotiditis tras un intervalo de unos 8-10 días.

•Comienzo brusco con elevación de la temperatura escalofríos, cefalea, nauseas, dolor abdominal bajo.

•El testículo afectado es doloroso a la palpación , tumefacto.

•Crecimiento testicular puede alcanzar hasta 4 veces su tamaño normal la piel adyacente esta edematosa y enrojecida .

•Atrofia testicular unilateral.

• Testículos y epidídimo 20-30% casos.

• Unilateral.

•La orquitis suele seguir a la parotiditis tras un intervalo de unos 8-10 días.

•Comienzo brusco con elevación de la temperatura escalofríos, cefalea, nauseas, dolor abdominal bajo.

•El testículo afectado es doloroso a la palpación , tumefacto.

•Crecimiento testicular puede alcanzar hasta 4 veces su tamaño normal la piel adyacente esta edematosa y enrojecida .

•Atrofia testicular unilateral.

•Dolor y sensibilidad epigástrica pueden ir acompañados de fiebre, escalofríos, vómitos y postración .

•Es característico encontrar elevación de la amilasa sérica, con o sin manifestación de la pancreatitis

•Dolor y sensibilidad epigástrica pueden ir acompañados de fiebre, escalofríos, vómitos y postración .

•Es característico encontrar elevación de la amilasa sérica, con o sin manifestación de la pancreatitis

•Artritis, nefritis, •Artritis, nefritis,

•Dacriocistitis, neuritis óptica, •Dacriocistitis, neuritis óptica,

•hepatitis, miocarditis, mielitis transversa •hepatitis, miocarditis, mielitis transversa

•tiroiditis, mastitis, sordera •tiroiditis, mastitis, sordera

•Cuadro clínico y antecedente de contacto

•Cuadro clínico y antecedente de contacto

•Aislar el virus en el cultivo célular inoculado con material como orina , LCR o lavado de la faringe.

•Aislar el virus en el cultivo célular inoculado con material como orina , LCR o lavado de la faringe.

•Aumento de la IgG como anticuerpo antiparotidico en el suero de la fase aguda o de convalecencia.•Solicitar anticuerpo anti IgM

•Aumento de la IgG como anticuerpo antiparotidico en el suero de la fase aguda o de convalecencia.•Solicitar anticuerpo anti IgM

•Sintomático•Sintomático

•Orquioepididimitis: esteroides•Orquioepididimitis: esteroides

•La dieta debe ajustarse a la capacidad de masticación del paciente •La dieta debe ajustarse a la capacidad de masticación del paciente

•Vacunación activa de virus vivos atenuados.•Triple viral 12-15 meses y un refuerzo a los 5 años de edad