dr. luis m. chinchilla. mir iv dr. augusto Álvarez …‘a_e...tumores malignos en trasplantados....

Dr. Luis M. Chinchilla. MIR IV

Dr. Augusto Álvarez García.

DATOS CLÍNICOS

• Varón de 17 años.

• Atresia congénita de vías biliares.

• Operación de Kasai desde periodo neonatal (hepatoportoenterostomía).

• Derivación espleno-renal a los 6 años por HTportal.

• Trasplantado hepático a los 14 años. (Nov 2008).

TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

1ª Línea de inmunosupresión:

TRIPLE:

• CICLOSPORINA

• PREDNISONA

• MICOFENOLATO.

ADENOPATÍAS LATEROCERVICALES

A los 17 meses de tratamiento inmunosupresor desarrolla adenopatías laterocervicales.

Abril de 2010 se biopsia.

H.E. 4X

CD3 CD5

CD20 CD79a

BCL2

MIB1

BCL6

EBER

EBER POSITIVO EN 1% DE LAS CÉLULAS.

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

ADENOPATÍA LATEROCERVICAL:

- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POSTRASPLANTE INICIAL TIPO MONONUCLEOSIS LIKE.

SE DECIDE REDUCIR LA INMUNOSUPRESIÓN A DOBLE TERAPIA: • CICLOSPORINA Y MICOFENOLATO • SE INICIA REDUCCIÓN DE DOSIS DE CICLOSPORINA A DOSIS

MÍNIMA.

MANTENIENDO DOSIS BAJAS DE INMUNOSUPRESIÓN

DURANTE 11 MESES SIN SIGNOS DE RECHAZO DEL TRAPLANTE.

EL PACIENTE DESARROLLA UN CUADRO DE ADENOPATÍAS GENERALIZADAS.

BIOPSIA DE ADEOPATÍA AXILAR.

GANGLIO LINFÁTICO AXILAR DE 2cm X 1 cm

H.E. 4X H.E. 40X

CD20

CD79a

CD3

CD5

BCL2

CD10

BCL6

BCL2 NEGATIVO BCL6 POSITIVO CD10 POSITIVO

MIB1 EBER

MIB1 EBER

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

GANGLIO LINFÁTICO AXILAR:

- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE MONOMORFA (LINFOMA NO HODGKIN B DE ALTO GRADO, LINFOMA DE BURKITT).

MO. SIN EVIDENCIA DE INFILTRACIÓN POR LINFOMA. ADECUADA REPRESENTACIÓN DE LAS TRES SERIES HEMATOPOYÉTICAS

H.E. 40X

CATEGORIAS DE ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE WHO.

ESTADO ACTUAL DE PACIENTE

• UNA VEZ DIAGNOSTICADO DE LINFOMA DE BURKITT:

- RECIBE TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA: CODOX-M /IVAC.

- MANTIENE TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR A DOSIS MÍNIMAS.

• 4/07/2012 (44 MESES) SE DIAGNOSTICA UN CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES. RECIBE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, CON BUENA EVOLUCIÓN.

• EL PACIENTE ESTA EN REMISIÓN DE SU LINFOMA.

ESTADÍSTICA DE TRASPLANTES ENTRE 1981- 2012 CHUAC.

ÓRGANO Nº DE TRASPLANTES

RIÑÓN 2537

HÍGADO 854

CORAZÓN 661

PULMÓN 406

PANCREAS 86

TOTAL: 4544

BASE DE DATOS. ESTADISTICA. UNIDAD DE TRASPLANTE CHUAC.

Tumores malignos en trasplantados. CHUAC 2003 Tumores malignos en Tx Tx Riñón Tx Corazón Tx Pulmón Tx Hígado Meses post Tx

Ca piel y labio 71 57 10 0 4 101

Linfomas 18 4 3 2 9 29

Ca próstata 14 4 6 1 3 58

Ca riñón 13 11 0 1 1 73

Ca colón-recto 10 3 2 4 1 52

Ca pulmón 7 3 4 0 0 68

Ca vejiga 5 0 3 1 1 51

Ca útero 4 3 1 0 0 75

Sarcoma de Kaposi 4 3 1 0 0 21

Ca mama 4 3 0 0 1 53

Ca cabeza y cuello 4 1 3 0 0 76

Ca metastásico 4 0 3 0 1 37

Ca esofago-estomago 3 1 0 0 2 20

Ca intestino delgado 2 0 1 0 1 63

Ca hepatobiliar 2 1 1 0 0 18

Ca tiroides 2 2 0 0 0 76

Melanoma 1 1 0 0 0 84

Mesotelioma 1 0 0 0 1 23

Mieloma 1 0 1 0 0 26

TOTAL 170 97 39 9 25 53BASE DE DATOS. ESTADISTICA. UNIDAD DE TRASPLANTE CHUAC.

ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE. CHUAC 2012.

3 1 47 4

43 4

6

1

36 3

LINFOMA T. ENTEROPATÍA TIPO II

1

55

ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE MONOMORFA

CASOS

PARÁMETROS

LINFOMA B LINFOMA T

43 4

Tiempo de latencia 2-36 meses 50-240 meses

EBV 41/43 1/4

Evolución 39/43 Exitus 4/4 Exitus

BASE DE DATOS. ESTADISTICA. UNIDAD DE TRASPLANTES/ HISTORIAS CLÍNICAS CHUAC.

GRACIAS!