bronquiolitis - pediatría

Módulo 35EMERGENCIAS PEDIÁTRICASBronq

uiolitis Sullym Consuelo Salirrozas Gil

IX ciclo – Medicina 2015

Afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral

DefiniciónEnfermedad aguda

etiología viral

Clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria

obstructiva.

Se considera la bronquiolitis como un episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crépitos, precedido por un cuadro catarral de vías altas, que afecta a niños menores de 2 años, y en general tiene un comportamiento estacional.

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Edad de presentación:

< de 2 años

Responsable del 50% de los casos

No bacteriana

Se confunde casi en un 80% con neumonía bacteriana

Bronquiolitis vírica y tos ferina= infección simultanea mas freq.

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

ETIOLOGÍA VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

Parainfluenza

Adenovirus

Rinovirus

Coronavirus

Bocavirus

Metapneumovirus

Nelson tratado de pediatría. 19 edic

Virus Sincitial

RespiratorioPropiedade

s

Envoltura lipoproteica

ARN monocatenario

No posee neuroaminidasa

No posee hemaglutinina+

1 serotipo y 2 subgrupos a y b

Distribucion universal

Alta contagiosidad

Tasa de infección:-1° año: 50%-2° año: 83%3° año: 99%

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera.

Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una infección respiratoria banal o asintomático o fomites contaminados.

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Aproximadamente 75000 a 125000 niños menores de 1 año ingresan cada año al hospital por VRS

No lactancia materna

¨guarderías¨

hacinamiento

Madres jóvenes

Fumar durante el embarazo

La cual es más frecuente en varones

CUADRO CLÍNICOPeriodo de incubación : 2 a 7 días.Manifestaciones respiratorias, tos

sibilante, vomito, diarrea, fiebre (38.5 39°c ) “hipotermia hasta fiebre muy alta”, malestar ligero disnea e irritabilidad, apnea, dificultad a la alimentación.

Lo mas característico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo.

Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente.

FISIOPATOLOGÍAfactoresAnatómicos e inmunitarios

Síndrome clínico & patógeno

Vías aéreas reducidas o de menor calibre = mayor gravedad

VRS= respuesta

inmunitaria compleja

Eosinófilos se desgranulan

Liberación de proteína catiónica

Es citotóxica para el epitelio de la vía respiratoria inferior

Inmunidad innata

• Desprende: • Receptores tipo toll• Interferón• Interleucinas• Quimiocinas y

Citosinas tnf

Alterar las manifestacion

es y/o gravedad de

la presentación

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Resistencia de las vías respiratorias

Aumenta durante la inspiración y la espiración

Pero como el radio es menor durante la respiración

Obstrucción= mecanismo

valvular Atrapamiento aéreo

Hiperinflación

Si el aire atrapado se

absorberá el niño presenta

atelectasia

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Necrosis del epitelio respiratorio

Tapones mucosos EdemaInfiltradolinfocitario

OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS BRONQUÍOLOS

Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias

Hipoxemia

Moco

Restos celulares

Engrosamiento de la pared

bronquiolar

Reducción del flujo aéreo

Relación entre ventilación y perfusión (V/Q)

DIAGNÓSTICO

Sintomas clínicos Rx tórax

Laboratorios: pcr, bh con predominio de linfocitos.

Gasometría

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

DIAGNÓSTICOEdad

Genio epidémicoInfección del tracto respiratorio superior

Tos sibilante paroxísticaFiebre

Irritabilidad

Dificultad respiratoria

Aleteo nasalTaquipnea, taquicardia

Retracción intercostal y subcostal

Espiración prolongada

Tórax hiperinsuflado

MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos

Cianosis, hígado descendido

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Compromiso

Canalicular

Comprimiso

Alveolar

Compromiso

Intersticial

Bronquiolitis

Neumonía

Neumonitis

• Atrapamiento aéreo• Atelectasia

• Condensación c/Broncograma

• Infiltrado intersticial

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Hallazgos Radiologicos Mas Comunes Son:

Atrapamiento aéreo

Engrosamientos peribronquiales

Infiltrados intersticiales.Atelectasias laminares o segmentarías

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Exámenes complementarios

No uso rutinario de exámenes de laboratorio y radiológicos.

Exploración radiográfica.

RX de tórax se demuestra la obstrucción de las pequeñas vías aéreas que originan un patrón de

hiperaereación pulmonar con hiperinsuflación pulmonar

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Exámenes complementarios

aumento del diámetro anteroposterior de tórax por

atrapamiento aéreo

Exploración radiográfica.

consolidación dispersas causadas por las atelectasias secundarias a la obstrucción o

inflamación pulmonar

infiltrados intersticiales bilaterales y perihiliares,

engrosamiento peribronquial

Excepcionalmente neumomediastino y enfisema intersticial.

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.

Bronquiolitis: Rx de tórax

FrentePerfil

Infiltrado alveolar Insuflación

↑ diam AP

Atelectasia LM

Aplanamientodiafragmático

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Exámenes complementarios

Hemograma

El recuento y la fórmula leucocitaria suelen estar dentro

de límites normalesdetectar sobre infección

bacteriana junto a la Eritrosedimentación (VSG) y a la

Proteína C Reactiva (PCR).

sin existir la linfopenia que acompaña

habitualmente a las enfermedades virales.

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Exámenes complementarios

Hemocultivo Si hay fiebre.

GasometríaSuele revelar hipoxia en relación a la gravedad del cuadro clínico y con menos frecuencia hipercapnia.

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Exámenes complementarios

Se recomienda determinar la saturación de oxígeno por pulsioximetría en la valoración

inicial de los pacientes con bronquiolitis aguda.

Pulsioximetría

Es el mejor método para evaluar la gravedad y la necesidad de oxigeno.

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Exámenes complementarios

Cultivos de secreciones nasales y faríngeas

flora bacteriana normal

los virus pueden aislarse en las

secreciones en las primeras 72 horas

técnica de detección de antígenos

inmunofluorescencia

ELISA para VSR

temprano tratamiento con

Ribavirina.

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El diagnóstico es clínico y el etiológico se hace mediante la detención del VSR

Exámenes complementarios

Lo PRIMERO

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Diagnóstico diferencial Asma

proceso que más se confunde con la bronquiolitis aguda, pero es muy difícil

diagnosticarla en el lactante.

Antecedentes Familiares de asma y Antecedentes Patológicos Personales de otras manifestaciones alérgicas, la recurrencia del

episodio y la respuesta favorable e inmediata a la administración de una dosis de salbutamol.

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Diagnóstico diferencial Asma

Infecciones por Clamydia y Micoplasma

Cuerpo extraño o pólipos en la traquea

o bronquiosInsuficiencia

cardiaca congestiva

Laringotraqueobronquitis

Bronconeumonías bacterianas y asociadas

con hiperinsuflación pulmonar

Fibrosis quísticaDisplasia Broncopulmonar Tos ferina

Examen Físico

Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal)

Expiración alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.

Estado General

Características Del Llanto

Medir Frecuencia

Respiratoria

Valorar La Mecánica

Respiratoria

Coloración

Saturacion De Oxigeno

edad Frecuencia respiratoria

0 a 3 meses >< 60 x´3 a 12 meses >50 x´

1 a 6 años >40 x´6 a 12 años >30 x ´

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CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

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TRATAMIENTO

Tratamiento de sosténTratamiento farmacológico

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Bronquiolitis: tratamiento de sostén

Posición en la cama: Semisentado

Alimentación: Completa Fraccionada

Control de funciones vitalesOxigenoterapia: Cánula binasal HidrataciónSuero salino al 3%

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Bronquiolitis: control de la temperatura

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Bronquiolitis: tratamiento farmacológico

Broncodilatadores◦ adrenérgicos (adrenalina)◦ 2 adrenérgicos (salbutamol)◦ Bromuro de ipratropio

Corticoides◦ Sistémicos◦ Inhalados (+)

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Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina

Estimula receptores y adrenérgicosAcción: ↓ el edema de la mucosaDuración: 15 a 30 minEfectos adversos:

◦palidez peribucal◦Taquicardia◦↑ de la tensión arterial

Recomendación: en pacientes en internación

1 ml para menores de 5 kg2ml para mayores de 5 kg

Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Bronquiolitis: 2 adrenérgicos

Eficacia: controvertidaSubgrupo de pacientes respondedoresMayor acción: al comienzo del cuadroDosis: 0.25 mg\kg\dosisEfectos adversos: vasodilatación e

hipoxemia¨salbutamol¨

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Bronquiolitis: corticoides sistémicos

Eficacia: controvertidaRecomendación: realizar tto de

prueba en pacientes con:◦Factores de riesgo para asma◦Evolución clínica desfavorable◦Respuesta favorable a los 2 adrenérgicos

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