6. ppt dr. perillán neumonia.9.4
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Neumonía
Dr. José Perillán
Universidad de Chile
Hospital San Juan de Dios
Definición
Lesión inflamatoria aguda del
parénquima pulmonar generalmente de
causa infecciosa.
No usar “neumonitis” ni
“bronconeumonía”
Monitoreo Epidemiológico Santiago Centros de Atención Primaria. 2001-2003
Consultas por Neumonía
Epidemiología
Primera causa de mortalidad infantil tardía
(24%).
90% de fallecidos por infección respiratoria.
Primera causa de mortalidad evitable de la
infancia.
40% fallecen en domicilio o camino al hospital.
0.5-4/1000 nacidos vivos de mortalidad.
Chile, 1990 – 2005. Nº de Salas IRA vs.
Mortalidad Infantil por Neumonía
* Neumonía: Tasa estimada
Mortalidad Infantil Chile 1990-2003 Por Todas las Causas y por Neumonía
Tasas por 1000 RNV. Cifras oficiales
51.2 %
86.6 %
Fallecidos por neumonía < 1 año Hospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003
Nº aproximado de fallecidos
Vía canalicular descendente
Etiología
Etiología según edad
Clínica
Tos, fiebre y dificultad respiratoria
Varia:
Edad: RN, lactante, preescolar o escolar
Etiología: Viral, bacteriana, atípica.
Extensión y compromiso sistémico
Síntomas generales
Fiebre o hipotermia
CEG
Anorexia
Irritabilidad
Palidez
Cianosis
Síntomas digestivos
Hipotensión
Síntomas respiratorios
Tos
Taquipnea
Apnea
Disnea, dificultad respiratoria
Dolor torácico
Quejido
Retracción
Aleteo nasal
Broncorrea
Examen pulmonar
Murmullo pulmonar disminuido
Crepitaciones finas
Respiración soplante
Matidez
Soplo tubario
Puede haber espiración prolongada y
sibilancias
Diagnóstico
Diagnóstico clínico.
No se necesita Rx torax.
Radiografía de Tórax
Confirma diagnóstico
Patrón radiológico
Control de evolución
Complicaciones
¿Orienta etiología?
Desfase clínica-Rx
Hospitalización
Menor de 3 meses
Gravedad: apneas, compromiso séptico o de SNC
Insuficiencia respiratoria
Mala condición social
Deshidratación, mala tolerancia oral
Mala respuesta a tratamiento en 48 hrs
Presencia de complicación
Patología crónica asociada: Daño pulmonar crónico, cardiopatía, desnutrición, daño neurológico, inmunodeficiencia
Tratamiento
Medidas generales: antipiréticos,
analgésicos, reposo, hidratación, régimen
blando-liviano, fraccionado
Obstrucción vía aérea: Salbutamol y
corticoides
Antibióticos: Según orientación etiológica
Neumonía típica
Neumococo
H. Influenzae
S. Aureus
S. Pyogenes
Fiebre alta, CEG, consolidación a la Rx,
derrame
Neumonía atípica
Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Chlamydia Trachomatis
Bordetella Pertussis
Menos fiebre y CEG, tos intensa
Patrón viral
Bilateral
Central
Simétrico
Intersticial
Hiperinsuflación
Patrón bacteriano
Unilateral
Asimétrico
Consolidación periférica
Relleno alveolar
Derrame pleural
Patrón mixto
Patrón atípico
Asimétrico
Consolidación no homogénea
Alveolo-intersticial
Patrón Adenovirus
Bilateral
Asimétrico
Consolidante
Relleno alveolar e intersticial
Atelectasia LSD y LII (banda
presidencial)
Hiperinsuflación
Antibióticos
Recién nacido:
Ampicilina + aminoglucósido. 7-10 días
Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10 días
1º trimestre:
Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10 días
Macròlido
Antibióticos
Lactantes:
Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días
Preescolares y escolares:
Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días
Macrólido
Antibióticos
Neumonía grave:
Cefalosporina de 3º generación +
Cloxacilina
Estreptococo Pyogenes: Penicilina +
Clindamicina
S. Aureus meticilino resistente:
Vancomicina o Linezolid
Neumonía refractaria
Mala evolucíon a las 48-72 hrs. de
tratamiento
Germen resistente
Germen distinto
Otro foco
Complicación
Neumococo resistente
25% a betalactámicos
20% a macrólidos
5% alta resistencia
Pulmón mejor CIM
Neumonía. Complicaciones
Atelectasias
Derrame paraneumónico
Empiema pleural
Absceso pulmonar
Neumonia necrotizante
Pericarditis
Neumotorax
Atelectasia
Colapso alveolar
Disminución de volumen
Desplazamiento del mediastino
Hiperinsuflación compensatoria
Efusión pleural
Exudado
Inflamatorio => derrame paraneumónico
(no complicado)
Infección => Empiema (pus) o derrame
complicado
Empiema: fase exudativa,
fibrinopurulenta y organizacional.
Derrame pleural
Radiografía de tórax. A-P, lateral de pie
Rx tórax decúbito lateral con rayos
horizontales
ECO tórax
Citoquìmico, cultivo, Ph y gram de
liquido pleural
TC no de rutina
Derrame pleural
Todo derrame significativo se punciona
(> 1 cm)
Todo empiema se drena
Todo empiema tabicado u organizado va
a toracoscopía
¿Fibrinolìticos o videotoracoscopía
precoces?
Absceso pulmonar
Imagen densa, redondeada
Pared
Nivel hidroaèreo
Manejo conservador
Antibióticos prolongados EV
Neumonía necrotizante
Neumonía con necrosis de parénquima
pulmonar
Neumonía “excavada” o “cavitada”
Sospecha Rx tórax
Confirmación con ECO o TC
Buen pronóstico
Tto. ATB prolongado EV
Muchas Gracias
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