5. trastornos somatomorfos

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Dr. Tranquilino Alvarez Pàramo

DSM-IV-TR (Siete Trastornos Somatomorfos)

1) Trastorno de somatización*

2) Trastorno de conversión 3) Hipocondría* 4) Trastorno dismórfico

corporal* 5) Trastorno por dolor 6) Trastorno somatomorfo

indiferenciado 7) Trastorno somatomorfo no

especificado

El termino somatomorfo deriva del griego soma, en referencia al cuerpo, y los trastornos somatomorfos constituyen un amplio grupo de enfermedades asociadas principalmente a signos y síntomas corporales.

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

El Trastorno de Somatización Es una enfermedad en la que existen

múltiples síntomas somáticos que afectan a múltiples órganos y que aparece a lo largo de un período de varios años, dando lugar a un deterioro significativo, a la búsqueda de un tratamiento o a ambas cosas.

El trastorno es crónico, y se asocia a un sufrimiento psicológico significativo, un deterioro del desempeño social y laboral, y una búsqueda exagerada de atención médica.

Historia Uno de los primeros nombres que recibió este

trastorno fue hysteria (deriva del término griego para útero, hystera).

En el siglo XVII, Thomas Sydenham (antecedentes de sufrimiento), por factores psicológicos. En 1859, Paul Briquet, observó la multiplicidad

de los síntomas y sistemas de órganos afectados (Síndrome de Briquet).

Actualmente el término trastorno de somatización.

Epidemiología 0.2% y el 2% en las mujeres. 0.2% en los hombres. Con una proporción entre mujeres y hombres

de 5:1 Relacionado con la posición social, con un

bajo nivel educativo y con escasos ingresos. Aparece antes de los 30 años de edad,

generalmente durante la adolescencia. Suelen coexistir otros trastornos mentales

(trastorno bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).

Etiología Factores Psicosociales: La evitación de

obligaciones, expresar emociones, o simbolizar un sentimiento o una creencia.

Factores Biológicos: Déficit de atención. Genética: Tiende a aparecer en familias, 10-

20% de los familiares del sexo femenino, y los del sexo masculino son propensos al consumo de sustancias tóxicas y al trastorno antisocial de la personalidad.

Citocinas: Interleucinas, FNT, y los interferones.

Dx: Criterios del DSM-IV-TR A. Historia de múltiples

síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención medica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:

(1) Cuatro síntomas dolorosos (2) Dos síntomas gastrointestinales (3) Un síntoma sexual (4) Un síntoma seudoneurológico

(1) Cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual o la micción).

(2) Dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor (náuseas, distensión abdominal, vómitos <no durante el embarazo>, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos.

(3) Un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas menstruales excesivas, vómitos durante el embarazo.

(4) Un síntoma seudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera, convulsiones).

C. Cualquiera de las dos características siguientes:

(1) Tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (drogas o fármacos).

(2) Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio.

D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados.

Cuadro Clínico Los pacientes con trastorno de somatización

presentan gran cantidad de síntomas somáticos e historias médicas largas y complicadas.

La ansiedad y la depresión son las afecciones psiquiátricas mas prevalentes.

Las amenazas de suicidio son habituales aunque es raro que se lleven a término.

Las HC de los pacientes son con frecuencia circunstanciales, vagas, imprecisas, inconsistentes y desorganizadas.

Los pacientes describen sus quejas de manera dramática, emocional y exagerada, con un lenguaje vivido y florido; además de que no pueden distinguir con claridad entre los síntomas actuales y los pasados.

El trastorno de somatización suele asociarse a trastornos mentales, entre ellos el T. depresivo mayor, los T. de la personalidad, los T. relacionados con el uso de sustancias tóxicas, el T. de ansiedad generalizada y las fobias.

La combinación de estos trastornos y la cronicidad de los síntomas da lugar a un aumento de la incidencia de problemas de pareja, laborales y sociales.

Dx Diferencial

Síndromes psiquiátricos:

-Trastornos del estado del animo (depresión mayor y distimia)

-Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia) -Uso, abuso y abstinencia de sustancias -Trastornos psicóticos (esquizofrenia, depresión

psicótica) -Trastornos adaptativos con ansiedad, depresión o

ambas -Trastornos de la personalidad -Demencias

Las tres características mas sugerentes del diagnostico de trastorno de somatización frente a otro trastorno médico son:

1.La afectación de múltiples órganos.2.El inicio precoz y la evolución crónica sin

aparición de signos físicos ni anomalías estructurales.

3.La ausencia de las alteraciones anomalíticas características de las afecciones médicas sugeridas.

Evolución y Pronóstico Una persona diagnosticada con este trastorno

de somatización tiene una probabilidad de alrededor del 80% de que se diagnostique este mismo trastorno 5 años mas tarde.

Tratamiento La psicoterapia, tanto individual como de

grupo, reduce los gastos personales en atención médica de estos pacientes en un 50%, en gran parte, a la reducción de sus índices de hospitalización.

En el ámbito de la psicoterapia, se ayuda a los pacientes a enfrentarse a sus síntomas, a expresar las emociones subyacentes y a desarrollar estrategias alternativas para expresar sus sentimientos.

HIPOCONDRÍA

Hipocondría Se caracteriza por la

presencia, durante 6 meses o más, de una preocupación generalizada y no delirante con temor a llegar a tener (o la idea de que se tiene) una enfermedad grave basada en la interpretación errónea de los síntomas corporales.

El término hipocondría deriva del antiguo término médico hipocondrio (<<debajo de las costillas>>), y refleja las molestias abdominales habituales de muchos pacientes afectados por el trastorno, aunque estas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo.

Epidemiología 4% al 6% en la población de una consulta de

medicina general, pero podría llegar a ser de hasta un 15%.

Afecta por igual a ambos sexos. A cualquier edad, aunque suele manifestarse

en personas entre los 20 y los 30 años. Mas frecuente en personas de raza negra que

en blanca. El 3% de los estudiantes de medicina

presentan síntomas hipocondriacos.

Etiología Las personas con hipocondría aumentan y

amplifican sus sensaciones somáticas, tienen umbrales bajos para el malestar físico y escasa tolerancia a este.

Una segunda teoría sostiene que la hipocondría puede comprenderse en términos de un modelo de aprendizaje social. El papel de enfermo le proporciona una vía de escape para así evitar compromisos dolorosos, posponer retos poco deseados, y escudarse de realizar las tareas y obligaciones habituales.

Una tercera teoría sugiere que la hipocondría es una forma alternativa de otros trastornos mentales; entre ellos son los trastornos depresivos y los de ansiedad.

La escuela de pensamiento psicodinámica ha formulado una cuarta teoría sobre la hipocondría, según la cual los deseos agresivos y hostiles hacia los demás son transferidos (mediante represión y desplazamiento) a quejas físicas.

La hipocondría también se contempla como una defensa contra los sentimientos de culpa, un sentimiento de malignidad innata, una expresión de una escasa autoestima y un signo de excesiva preocupación por uno mismo.

Dx. Criterios del DSM-IV-TR A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de

padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.

B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.

C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico corporal).

D. La preocupación provoca malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, TOC, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.

Cuadro Clínico Los pacientes con

hipocondría creen que tienen una enfermedad grave que todavía no se ha detectado, y no se les puede persuadir de lo contrario.

Pueden sostener que sufren una enfermedad concreta o, a medida que pasa el tiempo, pueden transferir su creencia a otra enfermedad.

La hipocondría se acompaña de depresión y ansiedad.

Dx. Diferencial Debe de diferenciarse de otras enfermedades

médicas no psiquiátricas, especialmente de los trastornos que muestran síntomas que no tienen por que ser fáciles de diagnosticar:

-El sida -Las endocrinopatías -La miastenia grave -La esclerosis múltiple -Las enfermedades degenerativas del SN -El lupus eritematoso sistémico -Las neoplasias ocultas

Evolución y Pronóstico Los episodios tienen una duración de meses o

años y están separados por periodos de inactividad igualmente prolongados.

La existencia de una buena situación socioeconómica, la respuesta al tratamiento de la ansiedad o depresión, la ausencia de un trastorno de la personalidad se asocian a un buen pronóstico.

Tratamiento Los pacientes con hipocondría suelen no

responder al tratamiento psiquiátrico. La psicoterapia de grupo a menudo aporta

beneficios. También pueden resultar útiles otras formas

de psicoterapia, como la psicoterapia individual, orientada a la introspección, la psicoterapia conductual, la cognitiva y la hipnosis.

El tratamiento farmacológico sólo alivia los síntomas hipocondriacos cuando un paciente tiene una enfermedad subyacente susceptible de ser tratada con fármacos, como un trastorno de ansiedad o un trastorno depresivo mayor.

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

Trastorno Dismórfico Corporal Se caracteriza por

una preocupación por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento clínicamente significativo o interfiere en áreas importantes de la actividad diaria.

Historia Emil Kraepelin ----- dismorfofobia (lo considero

una neurosis compulsiva).

Pierre Janet ----- (obsesión por la vergüenza corporal).

Freud ----- la llamo “Hombre Lobo”.

DSM-IV-TR ----- La denomino trastorno dismórfico corporal.

Epidemiologia En un estudio con un grupo de estudiantes

universitarios se observo que más del 50% sentía, al menos, cierta preocupación por algún aspecto concreto de su aspecto, y en alrededor del 25% de los estudiantes la preocupación tenia al menos algún efecto significativo en sus sentimientos y actividades.

Edad entre los 15 y 30 años.

Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.

Se observo que mas del 90% de los pacientes habían experimentado un episodio depresivo mayor a lo largo de su vida, alrededor del 70% habían presentado un trastorno de ansiedad y alrededor del 30% había sufrido un trastorno psicótico.

Etiología El alto grado de

comorbilidad con los trastornos depresivos, unos antecedentes familiares de trastornos del estado de animo y TOC.

Los estereotipos de belleza enfatizados en determinadas familias.

Dx. Criterios del DSM-IV-TRA. Preocupación por algún defecto imaginado del

aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas la preocupación del individuo es excesiva.

B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (insatisfacción con el tamaño, y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

Ubicación de los defectos imaginarios

Ubicación n %Ubicación n %

Cabello 19 63

Nariz 15 50Piel 15 50Ojos 8 27Cabeza, cara 6

20Labios 5 17Mentón 5 17Cintura 5 17Dientes 4 13Piernas 4 13Pechos 3 10

Fealdad del rostro 3 10Orejas 2 7Mejillas 2 7Nalgas 2 7 Pene 2 7Brazos 2 7Cuello 1 3Frente 1 3Hombros 1 3Caderas 1 3

Cuadro Clínico Los síntomas asociados suelen incluir ideas

delirantes de referencia (normalmente con respecto a que otras personas se den cuenta del supuesto defecto corporal) comprobación excesiva en los espejos o evitación de las superficies refractantes, así como intentos de ocultación de la supuesta deformidad (con maquillaje o indumentaria).

Evitan mantener contacto social y laboral.

Dx. Diferencial Debe hacerse el diagnóstico diferencial con: -Anorexia nerviosa (obesidad).

-Trastorno de evitación de la personalidad o fobia social (sentir vergüenza por defectos imaginarios o reales de su aspecto).

-TOC (comprobaciones en el espejo).

Evolución y Pronóstico La evolución es prolongada y fluctuante, con

pocos intervalos asintomáticos. La parte del cuerpo en la que se centra la

preocupación puede ser siempre la misma o cambiar con el paso del tiempo.

Tratamiento

El tratamiento de los supuestos defectos mediante intervenciones quirúrgicas, dermatológicas, dentales o médicas fracasa de modo casi invariable.

Antidepresivos tricíclicos, los IMAO y la pimozida son útiles en casos individuales.

Otros datos indican que los fármacos que actúan sobre la serotonina (cromipramina y la fluoxetina) reducen los síntomas en, al menos, el 50% de los pacientes.

Relación con la cirugía plástica El 2% de los pacientes .

Los motivos de intervención quirúrgica son diversos:

-La eliminación de bolsas, mandíbula, arrugas e hinchazones faciales, rinoplastia, reducción o aumento de pecho y alargamiento del pene.

Los varones que solicitan alargamiento del pene y las mujeres que solicitan cirugía estética de los labios de la vagina o de los labios de la boca a menudo sufren este trastorno.

A medida que la realidad se impone, la persona se da cuenta de que los problemas de la vida no se resuelven corrigiendo el defecto estético percibido.

Idealmente, estos pacientes recurrirán a la psicoterapia para comprender la autentica naturaleza de sus sentimientos neuróticos de inadecuación.

Trastorno de conversión

Definición:

Es una enfermedad con síntomas o déficit que afectan a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una base de estrés o conflictos en el pasado se consideran que son por factores psicológicos.

Estos síntomas o déficit no son simulados o provocados deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.

No se limitan a síntomas de dolor o sexuales.

Trastorno de conversión

El trastorno de conversión en un tiempo estuvo combinado con el trastorno de somatización y se le denomino histerias, reacción de conversión o reacción disociativa.

Paúl Briquet y otros psiquiatras contribuyeron al desarrollo de concepto de trastorno de conversión, señalando la influencia de la herencia y la asociación a un acontecimiento traumático.

Sigmund Freud formulo la hipótesis de que los síntomas del trastorno de conversión eran el reflejo de conflictos inconscientes.

Historia

Un 1/3 de la población general puede sufrir, en algún momento de su vida, algunos síntomas del trastorno de conversión.

El índice oscila entre 11 y 300 casos por cada 100.000 habitantes.

Entre el 5% y el 15% de las consultas psiquiátricas de un hospital general son por este trastorno.

Epidemiología

La proporción entre mujeres y hombres es de 2:1.

En la infancia llega hasta 10:1predominando en las niñas.

En las mujeres los síntomas predominan en lado izquierdo del cuerpo.

Su inicio es entre los 10 y 35 años .

Es mas frecuente en la población rural, nivel socioeconómico bajo y en el personal militar.

Factores psicoanalíticos:

Según esta teoría el trastorno es causando por una represión de un conflicto intrapsiquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en un síntoma físico.

También les permite a los pacientes comunicar su necesidad de recibir afecto y un tratamiento especial.

Estos síntomas pueden desempeñar una función de control y manipulación de los demás.

Etiología

Teoría del aprendizaje: Los síntomas o esta conducta se aprenden

durante la infancia y les sirve para evadir una situación que de otro modo no podrían superarla.

Factores biológicos: Los estudios de neuroimagen cerebral nos dicen

que hay un hipometabolismo del hemisferio dominante y un hipermetabolismo del hemisferio no dominante y esto produce un deterioro en la comunicación entre los hemisferios y seria la causa de trastorno.

El diagnostico se limita a síntomas que afectan las funciones motoras y sensitivas voluntarias (síntoma neurológicos).

Los médicos no pueden explicar los neurológicos únicamente con las enfermedades neurológicas conocidas .

Se debe demostrar una asociación necesaria y esencial entre los síntomas y los factores psicológicos.

Excluye los síntomas de dolor, la disfunción sexual y los síntomas del t. de somatización.

Diagnostico

A. uno o mas síntomas o déficit que afecten las funciones motora voluntarias o sensoriales y que sugieran una enfermedad neurológica.

B. se consideran que los factores psicológicos están asociados al síntoma o déficit debido a que el inicio del cuadro viene precedido por un conflicto o una situación estresante.

C. el síntoma o déficit no está producido intencionalmente y no es simulado.

Criterio del DSM-IV-TR

D. tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se puede explicar por la presencia de una enfermedad medica, por consumo de sustancias.

E. el síntoma o déficit produce malestar clínicamente significativo o deterioro laboral, social, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

F. el síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual y no es exclusivo del t. de somatización ni de otro trastorno mental.

Código basado en el síntoma o déficit:

Con síntoma o déficit motor

Con cris y convulsiones

Con síntoma o déficit sensorial

De presencia mixta

Cuadro clínico Se observa con frecuencia la parálisis, la

ceguera y el mutismo.

Se asocian a trastornos como el pasivo-agresivo, dependiente, antisocial e histriónico de la personalidad.

También se acompaña con síntomas del trastorno depresivo y el trastorno de ansiedad.

Síntomas motores: Movimientos

involuntarios Blefaroespasmo Tics Tortícolis Opistótonos Alteraciones de la

marcha Parálisis

Síntomas sensitivos y sensoriales:

Anestesia, especialmente las enfermedades

Anestesia de la línea media

Ceguera Visión en túnel Sordera Convulsiones y

seudoconvuciones Debilidad

Síntomas habituales del t. de conversión

Beneficio primario:

El paciente evade su conflicto interno los pone fuera del alcance de su conciencia. Pero sus síntomas tienen un valor simbólico y representan al conflicto psicológico inconsciente.

Beneficio secundario:

En este el paciente obtiene ventajas y beneficios tangibles por estar enfermo.

Por ejemplo: Se excusa para no cumplir con sus obligaciones o participar en situaciones difíciles, recibe apoyo, ayudas y consigue el control sobre los demás.

“La Belle Indifférence”

Es una actitud indiferente inapropiada de un paciente a síntomas graves, es decir, el paciente no esta preocupado ante lo que parece una enfermedad grave.

Diagnostico diferencial

Demencia y otras enfermedades degenerativas.

Miastenia grave, polimiositis o esclerosis múltiple.

Síndrome de Guillaín-barré, enf. De cretzfeldt-jakob o sida.

La duración de este trastorno es corta el 95% de los pacientes remiten de forma espontaneas en 2 semanas en el caso de estar hospitalizado.

Si los síntomas persisten por 6 meses o mas el pronostico de resolución de los síntomas es de un 50%.

Una cuarta o quinta parte de los pacientes tienen recurrencia de los síntoma en el primer año.

Evolución y pronostico

Tratamiento

Psicoterapia conductual Ejercicios de relajación Hipnosis

Tratamiento farmacológico Amobarbital Lorazepam

Presencia de dolor que no puede justificarse completamente por patología medica o neurológica que resulta el “foco predominante de la atención clínica.

Influyen factores psicológicos,.

Trastorno por dolor. Trastorno de dolor psicógeno. Trastorno idiopático del dolor. Trastorno atípico del dolor

Es la principal causa de consulta medica “dolor” y los “síndromes de dolor intratable”.

Entre un 25-75% de las visitas al médico son debido a problemas psicosociales.

Edad de inicio indefinida (40-50 años).

Común en personas que realizan trabajos físicos.

El trastorno de depresión, de ansiedad, y el abuso de sustancias es frecuente en estas personas.

Son pacientes que por medio de dolor reflejan un conflicto intrapsiquico como :

Alexitima. Debilidad emocional.

Expiración de culpa. Supresión de agresión. Para conseguir amor o castigo. Compensar sentimiento de maldad identificación La mayoría usan mecanismos de defensa

como :Desplazamiento, sustitución y represión.

Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se compensan y se extinguen cuando se ignoran o se castigan.

dolor que no responde al tratamiento, es considerado como un procedimiento de manipulación de las relaciones interpersonales.

Deficiencia de endorfinas y serotonina.

alteraciones de sus estructuras sensoriales y límbicas.

ENDORFINAS

Estr. Sensoriales

Y límbicas

A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.

B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.

Codificar el tipo: Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos : se

cree que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen también los criterios para trastorno de somatización.

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica (307.89): tanto los factores psicológicos como la enfermedad médica desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. La enfermedad médica asociada y la localización anatómica (v. después) se codifican en el Eje III.

Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duración menor a 6 meses. Crónico: duración igual o superior a 6 meses.Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno

mental y se incluye aquí únicamente para facilitar el diagnóstico diferencial.

Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica:

la enfermedad médica desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. (Si existen factores psicológicos, no se estima que desempeñen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.). El código diagnóstico para el dolor se selecciona en base a la enfermedad médica asociada si se conoce ésta o a la localización anatómica del dolor si la enfermedad médica subyacente no está claramente establecida, por ejemplo: Dolor lumbar ,Dolor , Dolor pélvico ,Cefalea, Dolor facial , Dolor torácico ,Dolor articular ,Dolor óseo ,Dolor abdominal, Dolor de mama ,Dolor renal ,Dolor de oídos ,Dolor de ojos ,Dolor de garganta, Dolor de dientes ,Dolor urinario.

El dolor puede ser: postraumático, neuropatico, neurológico, iatrogénico o musculo esquelético.

factor psicobiologico. La mayoría ha visitado muchos especialistas. Dicen ser felices excepto por el dolor. Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.

Dolor físicoTrastorno por conversiónhipocondríaPacientes simuladores

Es abrupto y se incrementa por semana o meses.

El dolor es crónico e incapacidad total. Cuando los factores psicológicos son

predominantes, el dolor puede mejorar con el tratamiento o tras la supresión de refuerzos externos

Los pacientes de peor pronostico con o sin Tx: presentan problema judiciales o reciben algún tipo de compensación financieras(consume drogas)

La rehabilitación y se toma en cuenta los factores psicobiologico.

Explicación sobre circuitos cerebrales(límbico) que afectan vías sensoriales.

Farmacoterapia: antidepresivos triciclicos y los inhibidores

específicos de la recaptacion de serotonina(ISRS).

Tratamiento conductual: bioretroalimentacion, hipnosis, estimulación nerviosa transcutanea, y estímulos de la columna vertebral.

NO(bloqueo nervioso y procedimiento QX de ablación)

1. Empatía con el sufrimiento.2. Exploración de sus ramificaciones

interpersonales.3. Psicoterapia cognitiva :modifica pensamientos

negativos y fomenta actitud positiva.

(programas de control de dolor)

PROXIMA CLASE….

Trastornos Disociativos.