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ADEMO CONTIGO
BOLETÍN Nº 5
Año I — 2.016
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Nº5-2016
REEDUCACIÓN DE LA
MARCHA PILATES
TERAPÉUTICO
EDITORIAL
En el 20º Aniversario de nuestra asociación surge ADEMO CONTIGO, una revista que pretende facilitar un espacio de encuentro para profesionales, asociados y población general, interesada en conocer más a fondo la Esclerosis Múltiple.
ADEMO CONTIGO persigue diferentes ob-jetivos:
- Reunir y difundir contenido de interés so-bre Esclerosis Múltiple.
- Crear un espacio de divulgación para la Es-clerosis Múltiple.
- Aportar información útil para la persona aquejada de Esclerosis Múltiple.
- Sensibilizar a la población Onubense sobre la Esclerosis Múltiple.
La revista ADEMO CONTIGO no se hace responsable de las opiniones ex-
presadas en esta publicación.
Edita: ADEMO
Asociación de Esclerosis Múltiple Onubense
C/ Hélice, nº 4, 21006, Huelva
www.esclerosismultiplehuelva.org
Tlfn.: 959 23 37 04 / 660 424 179
Diseño y Maquetación:
María Ojeda Aquino
Rocío Castaño Rodríguez
Presidente: Enrique Rodríguez
Autores:
Rocío Castaño Rodríguez
María Ojeda Aquino
Antonio Jesús Navarro García
Andrés Cruz Pichardo
D. Ignacio Ramos-Clemente
Co-financia: Fundación Once
STAFF
LA REEDUCACIÓN DE LA MARCHA EN
PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES EM
CONTENIDO:
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Nº5-2016
Autores:
Rocío Castaño Rodríguez
María Ojeda Aquino
Antonio Jesús Navarro García
Andrés Cruz Pichardo
D. Ignacio Ramos-Clemente
Co-financia: Fundación Once
LA REEDUCACIÓN DE LA MARCHA EN
PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE Andrés Cruz Pichardo
Fisioterapeuta de ADEMO
Podemos definir la marcha como el conjunto de movi-
mientos rítmicos y alternantes de las extremidades y
del tronco, desplazando hacia adelante el centro de
gravedad corporal con un mínimo gasto de energía,
permitiendo avanzar el cuerpo en la dirección deseada.
Es muy importante que el cuerpo sea capaz de mante-
ner una postura correcta, para poder mantener la esta-
bilidad, trasladando el centro de gravedad dentro de la
base de sustentación.
Pero, ¿qué ocurre en las personas que padecen de Es-
clerosis Múltiple? Es frecuente que a causa de la enfer-
medad experimenten debilidad muscular, lo que difi-
culta el movimiento; falta de amplitud articular, ya sea
por rigidez, retracciones o espasticidad; falta de coor-
dinación, lo que dificulta la realización de varios movi-
mientos ordenados a la vez, como disociar cinturas
adelantando el brazo a la vez que adelantan el miem-
bro inferior contralateral para dar el paso; temblores,
que dificultan la estabilidad; afectación de la sensibili-
dad y la propiocepción que no permite conocer la posi-
ción de algunas regiones del cuerpo; la fatiga que apa-
rece durante la marcha; afectación del nervio óptico
que dificulta la superación de obstáculos durante la
misma, etc. Todas estas alteraciones, entre otras,
desembocan en una alteración en el patrón de la mar-
cha, que requiere de forma imprescindible una reedu-
cación durante las sesiones de Fisioterapia.
Es muy frecuente que las personas que padecen de
Esclerosis Múltiple refieran problemas en la marcha y
que, además, consideren que éste es el aspecto más
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incapacitante de la enfermedad, limitando el desplaza-
miento y a consecuencia de ello, afectando a las activi-
dades de la vida diaria y por lo tanto, a su calidad de
vida.
No podemos hablar de un patrón específico de marcha
en el sujeto con Esclerosis Múltiple, puesto que esta
enfermedad, también conocida como la enfermedad
de las mil caras, presenta signos y síntomas muy varia-
bles, por lo que la marcha se verá alterada de manera
diferente de un paciente a otro.
LA REEDUCACIÓN DE LA MARCHA
Para reeducar la marcha en los pacientes con Esclerosis
Múltiple, es importante potenciar la musculatura debi-
litada; recuperar la movilidad articular perdida; mejo-
rar la coordinación durante la misma a través de la rea-
lización de movimientos normales ordenados; aumen-
tar la estabilidad, mejorando el alineamiento corporal
y logrando un correcto control de tronco; y disminuir
los signos y síntomas derivados de la enfermedad que
dificulten nuestro objetivo, que será la consecución de
una marcha independiente, segura y cómoda.
Existe una propiedad neuronal llamada neuroplastici-
dad que permite, en cierta medida, que el sistema ner-
vioso central pueda reestructurarse o, dicho de otra
manera, que las funciones de las áreas que se encuen-
tran lesionadas por la enfermedad puedan ser com-
pensadas por áreas sanas que realicen otras funciones.
Por lo tanto, el tratamiento está basado en la identifi-
cación de los problemas que dificultan la marcha nor-
mal y del grado de desviación de la misma, para la pos-
terior corrección y repetición.
Pero para poder corregir las alteraciones de la marcha
explicadas anteriormente, necesitamos conocer cómo
es la marcha normal. Ésta está formada por tres fases:
Fase de apoyo: desde que el talón del pie contacta con el suelo, hasta que la punta del pie se despega del mis-mo. Supone el 60% del ciclo.
Fase de balanceo: desde que la punta del pie se despe-ga del suelo, avanza en el aire y el talón del pie entra en contacto con el suelo. Supone el 40% del ciclo.
Fase de doble apoyo: hay un leve momento, entre un paso y el siguiente, en el que los dos pies se encuen-tran apoyados en el suelo, como podemos apreciar en la imagen posterior.
Por lo tanto, es muy importante el reentrenamiento de
la longitud del paso, de forma que ambos pies sobrepa-
sen al contrario durante la fase de balanceo; la fluidez
del paso, sin necesidad de hacer paradas; del juego
talón-punta, de forma que ambos pies se separen del
suelo durante la fase de balanceo; la disminución pro-
gresiva de la base de sustentación, o dicho de otra ma-
nera, caminar con los pies más juntos y sin separar los
miembros superiores; mantener una trayectoria sin
desviaciones; y poder realizar giros, subir y bajar esca-
leras, superar obstáculos, etc. A medida que el pacien-
te vaya realizando las tareas se aumentará el número
de repeticiones y la dificultad de las mismas.
Dependiendo del grado de dependencia, la reeduca-
ción de la marcha se realiza con las ayudas técnicas
que necesiten, en las barras paralelas, cuando exista
una alteración grave del equilibrio, andadores, basto-
nes, ayuda técnica, etc. Debemos colocarnos de forma
que la persona sepa que estamos cerca, de forma que
se sienta segura, pero no supongamos un obstáculo ni
limitemos su campo visual, desde esta posición, vamos
a corregir las variaciones de la marcha normal, siendo
la ayuda aportada proporcional al grado de dependen-
cia. A medida que la persona sea menos dependiente,
iremos disminuyendo las ayudas externas.
CONCLUSIONES
La alteración de la marcha es un signo muy frecuente e incapacitante en la Esclerosis Múltiple, por lo que su reeducación se hace imprescindible en el tratamiento fisioterapéutico.
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Antonio Jesús Navarro García
Fisioterapeuta de ADEMO
El Pilates es un tipo de ejercicio destinado a mejorar el equilibrio y la estabilidad del cuerpo y normalizar el movimiento en personas sanas, es decir, sin nin-guna afectación patológica. Precisamente, uno de los síntomas más frecuentes de los afectados de es-clerosis múltiple es la falta de movilidad y equilibrio, un problema que puede conllevar impedimentos mayores para realizar actividades de la vida diaria, que el Pilates podría tratar y mejorar. Pero, ¿se ha encontrado algún tipo de beneficio de esta práctica en personas con EM?
El Pilates es una actividad cada vez más extendida entre las personas con esclerosis múltiple, que a veces se integra en los mismos tratamientos de neu-rorehabilitación. Varios ejercicios propios del méto-do Pilates sirven para trabajar el control de los músculos estabilizadores del cuerpo, con el objetivo de mejorar la estabilidad del tronco, un ámbito que puede verse afectado por la EM y que deriva en pro-blemas de movilidad y equilibrio. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el Pilates no es una práctica beneficiosa para todos los afectados de esclerosis múltiple.
Un estudio del año 2010, facilitado por el grupo TiMS (Therapists in MS) del Reino Unido y con finan-ciación de MS Trust, analiza qué eficacia tiene el en-trenamiento de la estabilidad del tronco en el equili-brio y la movilidad de los afectados de EM. La inves-tigación consistió en observar el desarrollo de ocho pacientes con esclerosis múltiple, que durante apro-ximadamente ocho semanas se sometieron a dieci-séis sesiones de entrenamiento, basadas en ejerci-cios de estabilidad del tronco, más una serie de ejer-cicios para realizar en casa diariamente.
El entrenamiento estuvo dirigido por un neurofisio-terapeuta y, posteriormente, varias pruebas midie-ron la efectividad del programa.
Los resultados mostraron claras mejoras en la movi-lidad y el equilibrio de cinco de los ocho participan-tes, concluyendo que existe una evidencia prelimi-nar de que este tipo de entrenamiento dirigido a trabajar la estabilidad del tronco (donde se inclu-yen ejercicios propios del método Pilates) puede mejorar la movilidad y el equilibrio de las personas con EM, siempre que éstas presenten unas caracte-rísticas determinadas. Para realizar este estudio se seleccionaron personas con EM candidatas para ob-servar una mejora.
Antes de realizar este tipo de práctica, siempre se debe consultar con un profesional especializado en enfermedades neurológicas y en terapia física adaptada (fisioterapeuta). Este experto valorará los síntomas de cada afectado en particular (teniendo en cuenta la gran variabilidad sintomática de la EM) y determinará si el Pilates puede suponer un benefi-cio o un perjuicio para cada caso concreto. Por ejemplo, en el caso de una persona con EM que su-fra espasticidad de moderada a severa, el Pilates puede ser contraproducente por el aumento de tono que pueden generar determinadas posiciones del cuerpo para mantener el equilibrio. En cambio, el Pilates puede ser un buen ejercicio para perso-nas con ausencia de espasticidad y para aquellas con un déficit de equilibrio leve.
Fuente: Multiple Sclerosis Trust; PubMed; BMC Neurology
BENEFICIOS
DEL PILATES
TERAPÉUTICO
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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LOS
PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE D. Ignacio Ramos-Clemente
Especialista en Medicina Interna / Hospital Infanta Elena
(Complejo Hospitalario Universitario de Huelva)
Consejos Generales:
Una alimentación variada y equilibrada es la base para mantener un buen estado de salud en la población general, y en los pacien-tes con esclerosis múltiple en particular, por lo que resulta muy importante evitar el sobrepeso y la obesidad, así como los esta-dos carenciales de vitaminas y oligoelementos, si queremos ayu-dar a nuestro cuerpo a mejorar su bienestar.
Por ello:
Disminuya el consumo de carnes rojas a dos días a la sema-na. Las carnes de ave pueden tomarse entre tres y cuatro días por semana.
Aumente el consumo de verduras y legumbres y tome co-mo mínimo dos piezas de fruta al día.
Evite la bollería industrial, pasteles y galletas, ya que inclu-yen componentes de grasa animal.
Tome productos lácteos desnatados o semidesnatados. Evite la leche entera y sus derivados (helados, nata, mante-
quilla, yogures enteros, quesos grasos).
Tome con frecuencia pescado, en especial pescado azul (sardina, trucha, atún, caballa o salmón, entre otros).
Cocine con poco aceite y preferentemente aceite de oliva. Evite en lo posible los alimentos fritos y retire la grasa de la carne antes de cocinarla.
Para beber, utilice preferentemente agua y zumos natura-les.
Evite el consumo de alcohol. No fume y realice ejercicio de forma regular.
Si va a comer fuera de casa:
Coma con lentitud y saboree los alimentos. Evite las comi-das rápidas e hipercalóricas.
Evite tomar bebidas azucaradas.
Coma preferentemente más pescado que carnes.
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Intente evitar los platos muy condimentados o con salsas.
Sustituya los postres azucarados por fruta fresca.
Algunos consejos:
Se ha comprobado que la obesidad es perjudicial para la evolución de la enfermedad, y es importante mante-ner un peso adecuado en todo momento, pero ningún alimento o suplemento dietético ha demostrado cam-biar el curso de la enfermedad.
Evite las comidas copiosas. Es importante realizar un desayuno energético y que las comidas restantes a lo largo del día sean ligeras y en raciones pequeñas.
En el desayuno y la merienda:
La mezcla de trigo, cebada y avena (“muesli”) constitu-ye una fuente rica de proteínas, muy adecuada para el desayuno.
Tome una rebanada de pan con aceite de oliva virgen extra.
Tome café (unas dos tazas al día) o té (unas tres tazas), preferentemente té verde, por ser rico en antioxidan-tes.
Añada una pieza de fruta o un yogurt desnatado.
En el almuerzo y la cena:
Las carnes más recomendadas son las “carnes blancas” como pollo, pavo o ternera. Cocínelas a la plancha con aceite de oliva o a la brasa. Retire la parte grasa de la carne antes de cocinarla
Debe aumentar la cantidad de pescado, que debe ser mayor que la de carne a lo largo de la semana, y prefe-rentemente pescado azul.
Huevo, pasta y arroz, al menos dos veces en semana.
Consuma legumbres (alubias, garbanzos, lentejas…) al menos dos veces en semana
En el postre, utilice fruta fresca.
Si utiliza pan integral, pasta integral, y consume la fruta y la verdura sin pelar cuando se pueda tomar sin piel, puede aumentar el consumo de alimentos de forma natural, ayudando a regular el tránsito intestinal.
Puede tomar una copa de vino al día, preferentemente tinto y acompañando las comidas.
Recuerde que... No está demostrado científicamente que seguir una dieta especial sea bene-ficioso para la esclerosis múltiple. Exis-ten muchas dietas que aseguran modi-ficar el curso de la enfermedad, pero ninguna de ellas puede asegurar una efectividad a largo plazo.
Lo más adecuado es una alimentación basada en una
dieta variada, rica y equilibra-da, evitando el sobrepeso o la
delgadez extrema.
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HÁGASE SOCIO/A DE ADEMO
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