8 PATOLOGÍAS

PEDIÁTRICAS

FRECUENTES TRAS

“LA VUELTA AL

COLE”

Gleila Sid Ahmed –Pediatra A.primaria

Anabel Soliva Navarro – R2 MFYC.

CS Barranquet

Enfermedades exantemáticas (Noviembre).

Gastroenteritis.

Faringoamigdalitis aguda.

Laringitis.

Conjuntivitis.

Resfriado común.

Bronquiolitis.

Tos Ferina

Pediculosis.

1. GASTROENTERITIS

Inicio brusco de diarrea, vómitos +/- fiebre (<2sem).

GEA no inflamatoria GEA

inflamatoria/invasiva

Germen Bacterias: E.coli (enterotoxigénico,

enteropatógeno), C. perfringens,

B.cereus..

Virus: rotavirus, adeno y

astrovirus.

Parásitos: Giardia lamblia,

cryptosporidium.

Bacterias: E. coli enteroinvasor,

Salmonella, Campylobacter,

Shigella, C.difficile, E.histolytica,

Aeromonas, Y.enterocolítica.

Clínica

Heces

Leucos en heces

Fiebre

Vómitos

Dolor abd

MEG

Acuosas

+/-

+

++

+ (periumbilical)

+

Sangre, moco, pus

++

++

+

++ (cólico, tenesmo)

++

Localización

Intestino delgado

Intestino grueso

Diagnóstico:

Anamnesis y exploración.

Coprocultivo (diarrea inflamatoria, <3m, >1sem…)

Antígenos virales en heces (rotavirus, adeno y astrovirus).

Tratamiento:

Corrección de la deshidratación:

SRO (Suero oral hiposódico, Citorsal, Isotonar..)

Rehidratación durante 4h, 5 ml cada 2-3min.

¡¡eficacia v.O = enteral > i.v!!

No deshidratación: 10 ml/kg (deposición líq) + 2 ml/kg

(vómito).

¡Realimentación precoz!

Tras 4h de rehidratación v.o

Dieta variada y equilibrada (trigo, arroz, patatas, pan y cereales,

carnes magras, yogur, frutas y vegetales)

¿Suplementos con Zinc?

Recomendaciones actuales diarrea aguda:

Rehidratación oral 3-4h en deshidratación

leve-moderada + reintroducción rápida

alimentación habitual (<24h).

No deshidratación: mantener alimentación

habitual + solución rehidratante.

Mantener lactancia materna/artificial.

No uso leche sin lactosa o hidrolizado

proteínas leche vaca (excepto diarreas

prolongadas).

No necesario uso fármacos (eficacia

racecadotrilo y ondansetron).

ATB casos concretos.

¿Uso de probióticos?

C. difficile no suficiente evidencia científica.

Virus y por uso ATB uso lactobacillus y

Sacharomyces boulardii (Ultralevura) puede

disminuir nº deposiciones y duración.

¿Uso de antidiarreicos?

No indicados: loperamida, sales bismuto y

aluminio, colestiramina…

Racecadotrilo (Tiorfan): 1,5 mg/kg/dosis cada

8h (max.7dias).

Indicación: diarreas secretoras no

controladas con SRO.

C.I: <3 meses.

¿Uso de antieméticos?

Metoclopramida (Primperan) más efectos

extrapiramidales que Ondansetrón.

Domperidona (Motilium)

Ondansetrón (antagonista serotonina):

C.I en < 2 años.

Uso en quimioterapia.

Presentaciones:

Setofilm bucodispersables s.l e i.v (uso hospitalario).

Vía oral requiere visado!!

< 4 a: 1-3 mg/8h

4-11 a: 4 mg/8h

>11 a (y adultos): 8mg/8h

0,15 mg * kg peso/ dosis 8h

¿Uso de Antibióticos?

Indicaciones:

Si FR: <3meses, malnutrición,

inmunodeficiencia o enfermedades de base.

Diarrea prolongada y coprocultivo+ para:

Salmonella, Yersinia o Campylobacter.

Shigella, E.coli enterotoxigénica y

enteropatógena, C.difficile, E.histolytica y

G.lambia.

PREVENCIÓN:

Medidas higienico-dietéticas: lactancia materna, lavado manos y mejora condiciones higiénico- sanitarias.

VACUNACIÓN:

Vía oral (bebida) por profesional sanitario.

Inmunización ACTIVA.

A partir de las 6 sem vida y antes de las 12 sem.

Dosis espaciadas entre si, al menos 1 mes.

Tipos vacunas:

Rotarix® (monovalente humana) 2 dosis v.o. (2-4m)

Rotateq® (pentavalente bovina-humana) 3 dosis v.o. (2-4-6m)

Pauta completa antes de los 6m (Rotarix®) u 8m (Rotateq®)

C.I: anafilaxia, anteced invaginación intestinal, enf GI crónica o malformación congénita.

2. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Etiología:

Vírica (70-80%) s/t en < 3 años.

Bacteriana (S.pyogenes el más frec.)

Clínica: (ver cuadro)

Diagnóstico FA estreptocócica:

Criterios de Centor:

Fiebre >38ºC (1pto)

Exudado amigdalar (1pto)

Adenopatías cervicales anteriores (1pto)

Ausencia de tos (1pto)

Edad: 3-14 años (1pto)

>= 3 Criterios

VPP 40-60%

origen bacteriano

- Test rápido

EBHGA (S 80%; E

95-98%).

- Exudado faringeo

“patrón oro” (S 90-

95%; E 99%)

VIRAL BACTERIANA

Inicio Paulatino Brusco

Edad < 3 años 5-15 años

Estacionalidad No Invierno-Primav

Fiebre Variable Muy elevada

Tos SI NO

Síntomas

catarrales

Frecuentes Ausentes

Conjuntivitis SI NO

Adenopatías Poco frec Muy frec

Odinofagia No/leve Intensa

Exudado

amigdalar

Posible,escaso Sí (amarillento)

Diarrea Frecuente NO

Petequias

paladar/úvula

NO Frecuente

Tratamiento:

Hidratación abundante.

Antitérmicos/antiinflamatorios.

Penicilina V v.o (Penilevel-Fenoximetilpenicilina) (de elección). <27 kg: 250 mg/12h 10 dias

>27 kg o adultos: 500 mg/12h 10 dias

Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8-12h 10 dias ¡¡NO INDICADA SU ASOCIACIÓN A AC.CLAVULÁNICO!!

Penicilina G benzatina (Benzetazil-Benzilpenicilinabenzatina) i.m dosis única <27 kg: 600.000 UI

>27 kg: 1.200.000 UI

Indicaciones Amigdalectomía:

Amigdalitis de repetición * :

>= 7 episodios/año

5 episodios/año en 2 últimos años

3 episodios/año en 3 últimos años

Síntomas persistentes en último año

Abceso periamigdalino recurrente (2 casos

consecutivos)

Adenitis cervical recurrente *

Obstrucción vía aérea.

Algoritmo. Manejo FA en atención primaria. AEPAP.

FARINGOAMIGDALITIS

< 3 AÑOS

Clínica FA VIRAL

SI

Tto sintomático

y valorar evolución

NO

TRDA o CULTIVO

FARÍNGEO

- +

Tto elección: Penicilina V 50mg/kg/d 8-12h 10d.

>= 3 AÑOS

Clínica FA SBHGA

NO

Tto sintomático y

valorar evolución

SÍ

TRDA

-

CULTIVO FARÍNGEO

+

CULTIVO FARÍNGEO

-

Tto sintomático y ver evolución

3. LARINGITIS

Etiología:

H. Parainfluenza tipo 1 (75%), tipo 2 y 3.

H. Influenza A y B, VRS,

adenovirus y rinovirus.

Clínica:

“Crup”: tos perruna,

estridor, afonía y dificultad

respiratoria.

4. CONJUNTIVITIS

Clínica:

Ojo rojo, no doloroso (salvo daño corneal), escozor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y secreción.

Conjuntivitis alérgica Conj alérgica. Papilas.

Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis vírica. Folículos.

Diagnóstico diferencial:

Signos/ síntomas Tratamiento

VIRICA

(s/t adenovirus)

Hiperemia moderada

Secreción serosa

Folículos conj tarsal inf

Adenopatía preauricular

Lagrimeo, fotofobia

Epidémicas, bilaterales

- Compresas frias.

- Lavados con SSF.

- AINE colirio (Diclofenaco,

Ketorolaco…) 1 gota/8h 7d.

- Profilaxis ATB colirio (Tobrex®,

Oftamowell®, Oftacilox®) 1gota/4h 7-10d.

BACTERIANA

(s/t S. Aureus)

Hiperemia intensa

Secreción purulenta

- ATB colirio 1gota/4h* ± pomada ATB

1cc/noche 7-10d.

*1as 48h cada 2h.

ALÉRGICA Hiperemia leve

Secreción mucosa

Papilas conj tarsal sup

Quemosis marcada

Prurito

- Leve: antihistamínico colirio

(azelastina) 1gota/8h, estabilizadores de

mastocitos (cromoglicato, nedocromil) o de

acción mixta (olapatadina, ketotifeno).

- Moderada: añadir antihistamínico v.o

- Grave: añadir corticoide colirio

(Mavidex) 1gota/8h 3d.

RN: C.

Trachomatis y

Gonococo

5. RESFRIADO COMÚN

Medicamentos para los catarros…

¿Son eficaces?

¿Son seguros?

6. BRONQUIOLITIS

Primer episodio agudo de dificultad respiratoria +

sibilancias precedido por cuadro catarral de vías altas en <

2años.

Potencialmente grave.

70% VRS durante 1er año de vida.

Gran demanda asistencial (invierno), una de las principales

causas de ingreso en < 2a.

Mayoría autolimitadas (media 12días)

Falta de consenso en el manejo terapéutico y preventivo.

Valoración de la gravedad:

Prevención:

Palivizumab (Uso hospitalario) reduce las hospitalizaciones por VRS

en pacientes de riesgo, no demostrada la reducción de la incidencia ni

duración de la hospitalización ni mortalidad.

Lavado de manos familia y personal sanitario (VRS tiene alta

infectividad)

Limitar número de visitas s/t en prematuros.

Evitar contacto con personas con síntomas respiratorios y ambientes

con alto riesgo(guarderías)

Evitar exposición al tabaco.

Mantener la lactancia materna más de 4meses (protector)

Ante un lactante con BA entregar hoja de información a los padres y

control posterior en24-48hs

7. TOS FERINA

Infección respiratoria altamente contagiosa

causada por Bordetella Pertussis que afecta a

todos los grupos de edad, especialmente grave en

1os meses de vida

Endémica a nivel mundial, a pesar de la

vacunación siguen dándose casos.

Clínica:

P.I: 6-20d (promedio 9-10d)

Fase prodrómica/catarral:

IRS (congestión nasal, tos y rinorrea)

1-2 sem.

Fase paroxística:

Tos con PAROXISMOS (5-10 golpes/quintas de tos).

Posterior ESTRIDOR INSPIRATORIO (“GALLO”)

Tos emetizante y a veces cianosante.

Tos persistente hasta 2-6 sem.

Niño aparentemente bien en periodos intercríticos.

Fase de convalecencia.

*Clínica atípica: en lactantes <6m, adolescentes y

adultos. NO estridor inspiratorio ni tos paroxística.

Predominio de APNEA en lactantes.

Diagnóstico:

Cultivo y aislamiento (de elección).

Aspirado de moco nasofaríngeo (mejor muestra) en fase tos

convulsiva.

Medio Bordet- Gengou (BG).

P.I: 7-14 dias.

FN si tratamiento ATB previo!!

Inmunofluorescencia directa.

Rápido y económico.

FP por reactividad cruzada!

Prevención: CALENDARIO VACUNACIÓN INFANTIL VIGENTE

(aprobado por SNS 2012)

3 dosis con DTPa: 2, 4, 6 meses de vida

4ª dosis: 18m; vacuna pentavalente

5ª dosis: 6 años; dTpa

Edad mínima de administración:

6 sem vida.

En >7 años que no han recibido

vacunación: 2 dosis Td separadas por

1 mes y a los 6 meses dTpa, 2 dosis más

dTpa separadas por 10 años.

Tratamiento:

MACRÓLIDOS: primera elección (todos misma eficacia).

8. PEDICULOSIS

Etiología: piojos (Pediculus humanus y Pthrirus pubis).

Transmisión: capitis (cabeza-cabeza), corporis (ropa), pubis (contacto sexual).

Clínica: prurito, lesiones por rascado, eccemas, pápulas.

Predominio cabellos limpios y lisos!

Diagnóstico: inspección y peinado con peines púa fina. Distancia liendres <6-8 mm = infestación activa/reciente.

Distancia >1cm = no suelen ser viables

Tratamiento: Permetrina al 1,5% (de elección) loción o crema.

Repetir tto a los 7-10 dias.

Si resistencia: malation 0-5% loción durante 8-12h (C.I en <6 años y embarazo).

Lindano 1% (C.I en embarazo, ancianos y <2ª)