MEDICINA FETAL.

Valoración de Crecimiento y maduración

Evaluación de Bienestar y sufrimiento fetal

Efectos de enfermedades maternas sobre el feto

Efectos de Fármacos administrados a la madre / el Feto

Identificación y TX de enfermedades y anomalías

Funciones principales de la medicina fetal.

Valoración de Crecimiento y maduración fetal.

CRECIMIENTO Y MADURACION FETAL.

INDICACIONES.

Calculo de la edad gestacional.

Volumen de liquido amniótico.

Calculo de peso.

Localización de la placenta .

Número y posición de Fetos .

Detección de malformaciones

Ecografía.

Evalúa la EG a partir de la 6-8

Sem.

Diámetro biparental para EG en 2do trimestre

La EG a termino se toma en cuanta: PA, PT y longitud

del fémur.

Identificación de RCIU

ECOGRAFIA.

Si solo se realiza una evaluación ecográfica la máxima información se obtiene a las 18-20 semanas

CRECIMIENTO.

Determinación precisa de la EG

Cantidad de tensioactivo en el líquido amniótico

Calcificación placentaria

Primeros ruidos cardíacos (16-18S)

Movimientos iniciales del feto

(18-20 S)

ECOGRAFIA.

MADURACION.

EVALUACION DE BIENESTAR Y SUFRIMIENTO FETAL.

La FCF disminuye de forma gradual desde alrededor de 155 lpm al inicio de la gestación hasta 135 lpm a término.

LCF a término es de 120-160 lpm

GENERALIDADES SOBRE LA FCF

Taquicardia >160 lpm Bradicardia <120 lpm

Hipoxia fetal precoz. Hipoxia fetal

Fiebre materna. bloqueos cardíacos con o sin cardiopatía congénita

Hipertiroidismo materno.

Anemia fetal.

Uso de atropina en la madre.

CUADRO

Características de la desaceleración de la FCF.

Pru

eb

as n

o in

vasi

vas

(más

e

mp

lead

as)

PSE

Aceleraciones de la FC en respuesta al movimiento fetal.

PEC

Respuesta de la FCF a las contracciones uterinas espontáneas o provocadas.

PBF Evalúa: Respiración, movimientos corporales, tono, FC y volumen de LA.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL.

• Reactiva (Normal).

• En >32 semanas: 2 aceleraciones de la FCF de 15 lpm por 15 seg de duración.

Si es inferior a esta indica un compromiso fetal.

• Se debe recurrir a la realización de la PEC, exceptuando en las contraindicaciones: RPM Pretermino Cicatriz uterina de CA Embarazo múltiple Placenta Previa Incompetencia cervical

PRUEBAS SIN ESTRÉS (PSE).

Evalúa el bienestar fetal a través de la respuesta fetal al movimiento.

Interpretación de resultados y

dependiendo de ellos, recurrir al Perfil

Biofísico.

Si el primer estimulo no

induce 3 contracciones

debe repetirse.

Inducir contracciones

PRUEBAS DE ESTRÉS POR CONTRACCIÓN (PEC).

Evalúa la función uteroplacentaria.

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CON ESTRES

Negativa No hay desaceleraciones tardía

Positiva Desaceleraciones tardías. Frecuencia: < 3 en 10 min

Equivocas sospechosas Desaceleraciones tardías intermitentes

Equivocas hiperestimulantes Desaceleraciones de la FCF durante las contracciones.

Frecuencia: > cada 2 min o mas de 90 seg

Insatisfactorias Menos de 3 contracciones en 10 min

PRUEBAS DE ESTRÉS POR CONTRACCIÓN (PEC).

Evalúa la función uteroplacentaria.

Trazo que muestra una desaceleración precoz que se produce durante el punto máximo de la contracción uterina y se debe a la presión de la cabeza fetal.

DIP I: DESACELERACIÓN PRECOZ.

Trazado que muestra una desaceleración tardía debido a insuficiencia uteroplacentaria.

DIP II: DESACELERACIÓN TARDIA.

Trazado que muestra una desaceleración variable secundaria a compresión del cordón umbilical.

DIP III: DESACELERACIÓN VARIABLE.

PERFIL BIOQUIMICO.

Difícil de definir. Pero esta relacionado con RCIU, hipoxia, ↑ de la RVF.

Puede ocurrir previo al parto (antecedentes, riesgos) o durante el parto.

La causa más frecuente es la insuficiencia uteroplacentaria.

SUFRIMIENTO FETAL.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

Evitar la muerte intraparto

Prevenir la lesión cerebral por hipoxia

Prolongar el embarazo en casos de riesgo de Prematuridad, siempre que sea seguro, de lo contrario,

extraer al producto.

SUFRIMIENTO FETAL.

ENFERMEDADES MATERNO FETAL.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Toda infección materna acompañada de manifestaciones sistémicas graves pueden provocar:

•ABORTOS

•MUERTES FETALES

•PARTOS PREMATUROS

Se desconoce si estas consecuencias se deben a la infección del feto o al estrés.

La hipertermia materna puede asociarse con una incidencia mayor a anomalías congénitas.

ENFERMEDADES MATERNO FETAL.

Independientemente de la gravedad de la infección materna el feto puede ser infectado, provocando grandes secuelas.

RUBEOLA, pude causar malformaciones congénitas si aparece durante el periodo de organogenesis.

CORIOAMNIONITIS es factor importante para la lesion de la sustancia blanca cerebral

ANQUILOSTOMAS, los cuales alteran la alimentacion materna tambienpueden conllevar el nacimientos de niños de bajo peso.

ENFERMEDADES MATERNO FETAL.

ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS

LA DIABETES MATERNA, causando organomegalias, hipertrofia e hiperplasia de las cel B del páncreas y alteraciones metabólicas neonatales.

TOXEMIA, podrían originar fetos pequeños para la edad gestacional, prematuridad y muerte intrauterina.

HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO, provocan infertilidad relativa, tendencia de aborto, partos prematuros y muerte fetal.

ENFERMEDADES INMUNITARIA DE LA MADRE, suelen producir enfermada transitoria en el recién nacido.

ENFERMEDADES MATERNO FETAL.

MEDICACION MATERNA, EXPOSICION A TOXINAS Y FETO.

El uso de fármacos o remedios durante el embarazo pueden ser nocivos para el feto.

El consumo de medicamentos durante el embarazo es frecuente.

Exposición a sustancias químicas laborales, medioambientales o domesticas.

MEDICACION MATERNA, EXPOSICION A TOXINAS Y FETO.

Los efectos de los fármacos administrados a la madre varían en función, sobre todo del momento de la gestación en que se administren.

Durante el periodo de organogénesis

En las ultimas semanas del embarazo o durante el parto.

Se ha confirmado la relación entre los factores genéticos y la susceptibilidad a determinados fármacos o a toxinas medioambientales.

AGENTE QUE ACTUAN SOBRE LA MADRE CON EFECTOS ADVERSO EN FETO O RN.

A menudo debe sopesarse el riesgo de controlar la enfermedad materna con riesgo de posibles complicaciones en el feto.

Por la limitación de conocimientos de los efectos de los fármacos maternos sobre el feto, no deben prescribirse medicamentos ni hierbas durante el parto.

Se debe aconsejar a todas las mujeres que se abstengan de consumir alcohol, tabaco o drogas durante el embarazo.

AGENTE QUE ACTUAN SOBRE LA MADRE CON EFECTOS ADVERSO EN FETO O RN.

TERATOGENOS.

Generalmente los padres suelen culparse ante una malformación

congénita.

Debe hacerse una historia clínica de los fármacos consumidos en infecciones

previas.

El momento de la exposición suele ser antes de los 60 días de gestación,

durante la etapa de organogénesis

TERATOGENOS.

La FDA clasifica a los fármacos en 5 categorías en función del riesgo para el embarazo.

El 40% de las causas de las malformaciones congenitasson desconocidas.

10% se deben a teratogenosconocidos.

Si se conocen los teratogenos, se pueden prevenir los defectos congénitos que producen.

Categoría A

Categoría D

Categoría B

Categoría X

Categoría C

Temor a las radiaciones.

Limite profecional de exposicion materna a la radiacion es de 500mrad para las 40 sem de gestacion

Dosis altas de radiacion 20000 – 50000 mrad, peligrosos para el SNC (microcefalias, retraso mental o RCIU)

A menudo suele recomendarse aborto terapeutico a exposiciones que superan los 10000 mrad

RADIACION.

Técnicas de imágenes

Ecografía,

•Detecta alteraciones del crecimiento fetal o malformaciones congénitas

•Puede identificar alteraciones placentarias y fetales.

•Ayuda a la realización de cordocentesis y de perfil biofisico.

Ecografía Doppler

•Valora el flujo sanguíneo arterial fetal

El estudio radiografico ha sido sustituido por el uso de ecografias en tiempo real, la RM y la fetoscopia.

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA ENFERMEDAD FETAL.

La Amniocentesis

Momento de parto de fetos con eritroblastosis fetal o necesidad de transfusiones fetales.

Indicaciones genéticas entre la 15 y 16 sem de gestación.

Ayuda a identificar los defectos de tubo neural.

las células fetales que circula en la sangre materna y el ADN fetal del plasma materno son posibles fuentes no invasivas de material para diagnósticos prenatales.

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA ENFERMEDAD FETAL.

Aunque la amniocentesis se realiza con escasas molestias para la madre, incluso en manos expertas el procedimiento es bien delicado.

Mientras mas pronto se haga la puncion en el embarazo mayor sera el riesgo para el feto, estos riesgos se disminuyen con la utilizacion de ecografia

El procedimiento debe limitarse en el q los beneficios superen a los riesgos.

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA ENFERMEDAD FETAL.

La Cordocentesis

Alteraciones hematologicas fetales, trastornos geneticos, infecciones y acidosis fetal.

Tambien se pueden hacer transfuciones o aplicar medicamentos a traves de la vena umbilical

DIAGNOSTICO INTRAUTERINO DE LA ENFERMEDAD FETAL.

Precisión Diagnostica

Conocimientos de Hx

Conocimientos de Nutrición

Farmacología

Inmunología y Fisiopatología Fetal

Disponibilidad de Fármacos

Procedimientos Terapéuticos

TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES FETALES.