5 manejo avanzado de vía aerea dr. rodrigo testart

MANEJO AVANZADO DE MANEJO AVANZADO DE VÍA AÉREAVÍA AÉREA

Dr. Rodrigo TestartDr. Rodrigo Testart

AnestesiólogoAnestesiólogo

INDICACIONES DE MAVAINDICACIONES DE MAVA

• CRITERIOS RESPIRATORIOS:CRITERIOS RESPIRATORIOS:

1.- Bradipnea o polipnea mayor de1.- Bradipnea o polipnea mayor de 4040

2.- Sat. O2.- Sat. O22< < 85 % ó 85 % ó < 90% con < 90% con Oxígeno.Oxígeno.

3.- Trabajo respiratorio aumentado con 3.- Trabajo respiratorio aumentado con riesgo inminente de agotamiento.riesgo inminente de agotamiento.

……INDICACIONES DE M.A.V.A.INDICACIONES DE M.A.V.A.

CRITERIOS GASOMÉTRICOS CRITERIOS GASOMÉTRICOS

• Hipercapnia que condiciona ph Hipercapnia que condiciona ph < < 7.27.2

• Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria refractariarefractaria

Pa OPa O22 < 50 con FiO < 50 con FiO2 2 de 50% de 50%

Francisca

……INDICACIONES DE INDICACIONES DE M.A.V.A.M.A.V.A.• Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica Shock que implique alteración de Shock que implique alteración de

conciencia.conciencia.• Inestabilidad neurológica: EG ≤ 9Inestabilidad neurológica: EG ≤ 9• Deterioro progresivo de conciencia.Deterioro progresivo de conciencia. variación EG en 2 o más puntos.variación EG en 2 o más puntos.• Quemados: S.C.Q. Quemados: S.C.Q. > 50%> 50% Quemadura de vía aérea. Quemadura de vía aérea. • Intoxicados: - lavado gástrico en paciente Intoxicados: - lavado gástrico en paciente

en comaen coma - Abrasión orofaríngea por - Abrasión orofaríngea por

cáusticos. cáusticos.

MANIOBRASMANIOBRAS

Habitualmente ya se ha realizado el Habitualmente ya se ha realizado el protocolo de RCPB.protocolo de RCPB.

Instalar una vía venosaInstalar una vía venosa Ventilar con la máxima FiOVentilar con la máxima FiO22 posible, posible,

idealmente 100%.idealmente 100%. Si se usa ambú, tiene que tener Si se usa ambú, tiene que tener

reservorio y flujo de Oreservorio y flujo de O22 ≥ 12 Lit/min. ≥ 12 Lit/min.

… MANIOBRAS

• Monitorizar al paciente lo antes

posible:

-ECG

-Saturómetro

-Presión arterial

-Capnómetro

EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO

Laringoscopio con mínimo 3 hojas.Laringoscopio con mínimo 3 hojas.Tubos endotraqueal.Tubos endotraqueal.Ambú.Ambú.Aspiración funcionando.Aspiración funcionando.Sonda guía.Sonda guía.Pinza de Magill.Pinza de Magill.Otros: gaza, telas (para fijar tubo), S.N.G.Otros: gaza, telas (para fijar tubo), S.N.G.

tubo naso-esofáfico u oro-esofágico.tubo naso-esofáfico u oro-esofágico.

ANESTESIAANESTESIA

Previo a la intubación, la inducción de la Previo a la intubación, la inducción de la anestesia es necesaria por:anestesia es necesaria por:

1.- Evitar respuesta simpático-parasimpático:1.- Evitar respuesta simpático-parasimpático: HTA, taquicardia, paro en asistolía, HTA, taquicardia, paro en asistolía,

bradicardiabradicardia extrema.extrema.2.- Evitar aumento de P.I.C. (aumenta daño 2.- Evitar aumento de P.I.C. (aumenta daño

neurológico en T.E.C.)neurológico en T.E.C.)3.- Evitar aumento presión intraocular (lesiones 3.- Evitar aumento presión intraocular (lesiones

oculares oculares cortantes o traumáticas)cortantes o traumáticas)

No es necesaria en paciente en P.C.R.No es necesaria en paciente en P.C.R.

ANESTESIAANESTESIA Dipriván 0.25 – 1 mg/kg. (bolo) (propofol) Dipriván 0.25 – 1 mg/kg. (bolo) (propofol) Remifentanil (Ultiva) 0.05 – 0.5 Remifentanil (Ultiva) 0.05 – 0.5 µµg Kgmg Kgminin ó Fentanil 50 – 300 ó Fentanil 50 – 300 γγ Midazolam 0.05 – 0.2 mg/kg. ( Dormonid)Midazolam 0.05 – 0.2 mg/kg. ( Dormonid) Etomidato 0.1 – 0.4 mg/Kg. Excelente Etomidato 0.1 – 0.4 mg/Kg. Excelente

agente inductor en pacientes con shock.agente inductor en pacientes con shock. Ketamina 0.5 – 3 mg/Kg Ketamina 0.5 – 3 mg/Kg Tiopental o Pentotal 1 – 5 mg/Kg.Tiopental o Pentotal 1 – 5 mg/Kg.

… … ANESTESIAANESTESIA

Relajantes muscularesRelajantes musculares - Depolarizante: Succinilcolina - Depolarizante: Succinilcolina

1mg/kg.1mg/kg.

- No depolarizante: - No depolarizante:

* Vecuronio (Norcurón) 0.1 * Vecuronio (Norcurón) 0.1 mg/Kg.mg/Kg.

* Esmerón 0.5 mg/Kg.* Esmerón 0.5 mg/Kg.

TÉCNICAS DE INTUBACIÓNTÉCNICAS DE INTUBACIÓN

Extención de cabeza, con cuidado si se sospecha Extención de cabeza, con cuidado si se sospecha fractura de la columna cervical. Tracción.fractura de la columna cervical. Tracción. Maniobra de SellickManiobra de Sellick Colocación del laringoscopio, desplazando la lengua Colocación del laringoscopio, desplazando la lengua hacia la izquierda.hacia la izquierda. Ir observando en el laringoscopio: -Anatomía Ir observando en el laringoscopio: -Anatomía

-Secreciones-Secreciones (aspirar)(aspirar) -Cuerpos extraños-Cuerpos extraños

… … TÉCNICAS DE INTUBACIÓNTÉCNICAS DE INTUBACIÓN

Si hay pérdida de visión por sangre o Si hay pérdida de visión por sangre o secreciones o vómitos:secreciones o vómitos:

-Aspirar-Aspirar

- Limpiar con una gaza.- Limpiar con una gaza.

… … TÉCNICAS DE INTUBACIÓNTÉCNICAS DE INTUBACIÓN

Ubicar epiglotis.Ubicar epiglotis.

Poner la hoja curva en el repliegue gloso-Poner la hoja curva en el repliegue gloso-epiglótico.epiglótico.

Traccionar el laringoscopio hacia arriba y Traccionar el laringoscopio hacia arriba y adelante.adelante.

Visualización de glotis.Visualización de glotis.

……TÉCNICAS DE INTUBACIÓNTÉCNICAS DE INTUBACIÓN

INTUBACIÓNINTUBACIÓN

Inflar cuff inmediatamente.Inflar cuff inmediatamente.

- Dejar marca del tubo en cuerdas - Dejar marca del tubo en cuerdas vocales.vocales.

Comprobación de la intubación:Comprobación de la intubación:

- Movimientos toráxicos.- Movimientos toráxicos.

-Auscultación.-Auscultación.

-Condensación de vapor exhalado en -Condensación de vapor exhalado en T.O.T.T.O.T.

……TÉCNICAS DE INTUBACIÓNTÉCNICAS DE INTUBACIÓN

CAPNOMETRÍACAPNOMETRÍA

VISUALIZACIÓN DE ANILLOS VISUALIZACIÓN DE ANILLOS TRAQUEALES CON TRAQUEALES CON FIBROSCOPIO.FIBROSCOPIO.

SATURACIÓN DE OXÍGENO:SATURACIÓN DE OXÍGENO:OXÍMETRO DE PULSOOXÍMETRO DE PULSO

No es un índice de intubación traqueal.No es un índice de intubación traqueal.

-La saturación se puede mantener alta por-La saturación se puede mantener alta por

varios minutos, si el paciente fue bienvarios minutos, si el paciente fue bien

oxigenado previamente.oxigenado previamente.

-Si respira espontáneamente y tubo en esófago.-Si respira espontáneamente y tubo en esófago.

……SATURACIÓN DE OXÍGENO:SATURACIÓN DE OXÍGENO:OXÍMETRO DE PULSO.OXÍMETRO DE PULSO.

Si no sube la saturación y tubo en tráquea:Si no sube la saturación y tubo en tráquea:

- Aspiración gástrica- Aspiración gástrica

- Intubación monobronquial- Intubación monobronquial

- Paciente hemodinámicamente muy comprometido- Paciente hemodinámicamente muy comprometido

- Extremidades muy frías o vasocontraídas.- Extremidades muy frías o vasocontraídas.

- Uso de dosis importantes de- Uso de dosis importantes de

Adrenalina o Noradrenalina.Adrenalina o Noradrenalina.

CLASIFICACIÓN DE CORMACKCLASIFICACIÓN DE CORMACK

GRADO DE VISUALIZACIÓN DE LA GLOTISGRADO DE VISUALIZACIÓN DE LA GLOTIS

Cormack I Visualización de glotis.Cormack I Visualización de glotis.



Cormack ICormack I

Cormack II Visualización de epiglotis Cormack II Visualización de epiglotis

y aritenoides.y aritenoides.



Cormack ICormack I

Cormack IICormack II

Cormack III Visualización del bordeCormack III Visualización del borde

de la epiglotis.de la epiglotis.



Cormack ICormack I

Cormack IICormack II

Cormack IIICormack III

Cormack IV No se ve nadaCormack IV No se ve nada

MANEJOS ALTERNATIVOS DE MANEJOS ALTERNATIVOS DE LA VÍA AÉREALA VÍA AÉREA

Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

Fast trackFast track Combi-tube.Combi-tube.



Fast trackFast track Combi-tube.Combi-tube. Crico-tiroidotomía:Crico-tiroidotomía:

Niños: bránula 16-14 g (conector tubo 3,5)Niños: bránula 16-14 g (conector tubo 3,5)

Adultos: bránula 12 gAdultos: bránula 12 g



Fast trackFast track Combi-tube.Combi-tube. Crico-tiroidotomía:Crico-tiroidotomía:

Niños: bránula 16-14 g (conector tubo 3,5)Niños: bránula 16-14 g (conector tubo 3,5)

Adultos: bránula 12 gAdultos: bránula 12 g Traqueotomía.Traqueotomía.

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