2752-mgii-hepatitis b y c

8/7/2019 2752-Mgii-hepatitis b y c

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HEPATITIS

Es una enfermedad infecciosa queafecta al hígado causando ladestrucción de pequeñas zonas deltejido hepático.

Los síntomas varían desde una levedolencia griposa, que es lo más común,

hasta una deficiencia hepática grave.



Es una enfermedad que inflama al hígado.

Su causa puede ser infecciosa (viral,bacteriana), inmunológica (por autoanticuerpos, Hepatitis autoinmune) o tóxica(por ejemplo por alcohol, venenos o

fármacos). Hay virus específicos para la hepatitis (v irus

hepatotropos), es decir, aquéllos que sóloprovocan hepatitis. virus A, virus B, C, D, E,F, G.



Otros virus no específicos son:

Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de lamononucleosis infecciosa y de amigdalitis.Es la causa más común de hepatitis aguda.

Citomegalovirus (CMV): tiene tropismohepático aunque puede dar encefalitis.



HEPATITIS A (VHA)

Causada por un virus pequeño que mide25 a 28 nm, que posee una simetríaicosaédrica.

Pertenece a la familia de picornaviridae,desnudo.

Contiene un genoma tipo RNA sin cubierta;el virión contiene tres polipéptidos loscuales forman la cápside (VP1, VP2, VP3).

Periodo de incubación 15 a 50 días, con unpromedio de 25 a 30 días.



Mecanismo de transmisión de persona apersona por vía fecal oral ( alimentos y bebidascontaminadas).

Los factores de riesgo incluyen: a) vivir en lamisma casa de un paciente con hepatitis (24%);b) actividad homosexual, ya que condiciona la

diseminación fecal-bucal del virus a través delcontacto bucoanal (11%); c) contacto cercanocon niños menores que asisten a guarderías(18%), asilos.

Otra vía de infección bastante frecuente es elconsumo de marisco que provenga de aguascontaminadas con aguas negras.



Epidemiologia. Enfermedad endémica- epidemica. Países en desarrollo.

La exposición con infección e inmunidadsubsiguientes son casi universales durantela infancia; 80 % en menores de 5 años.

Produce un cuadro leve y se cura por símisma en unas semanas sin dejar secuelas.



Diagnostico

Aislamiento del virus Pruebas serológicas para anticuerpos

anti-VH A IgM especifico. La presenciade este indica infección reciente (almes- comienzo de la enfermedad), lacual es reemplazada por la IgG anti-VH A (2 a 4 meses), que permaneceindefinidamente indicando inmunidadduradera.



TratamientoNo existe tratamiento específico para la

hepatitis A. El reposo en cama hasta que se normalicen

las pruebas de funcionamiento hepático, la

dieta suele ser normal. Tratar con Gammaglobulina: 0.02 cc/ Kg.

Vacuna

Virus de la HVA inactivado en formaldehído yabsorbido en hidróxido de aluminio. Esaltamente inmunogénica.



Medidas De Control

Condiciones sanitarias adecuadas. Buena higiene personal.

Lavado cuidadoso de las manos.



Son hepatotróficos, es decir, están formados de ungenoma de DNA y compartir estructura , con unaenvoltura y estrategia replicativa.

Es un virus esférico de 42 nm, contiene una molécula deDNA circular con 3,200 bases de longitud. El virus tienedos componentes, uno externo que expresa al antígeno

de superficie (HBsAg) y otro interno que contiene alantígeno central (HBcAg).



En la porción central se encuentra el DNA de doblecadena (HBVDNA) y la replicasa o polimerasa viral(DNAP o DNA polimerasa). El HBV-DNA tiene una

cadena larga y otra corta.

En la cadena larga se encuentra toda la informacióngenómica del virus, la secuencia de genes que codifican

las proteínas virales tienen codones de inicio demensajes y no tienen codones de finalización.

La cápside del HBV está formada de 180 copias de una

proteína principal denominada cH

B, las partículascentrales del HBV son un potente inmunógeno ya queinducen la producción de títulos elevados de anticuerpos

AccHB durante la infección natural por HBV.



EPIDEMIOLOGÍA.

El virus de la hepatitis B tiene una ampliadistribución en el planeta, con un alto porcentaje deindividuos portadores en diferentes zonasgeográficas, causa enfermedad aguda y crónica.

Las principales formas de transmisión son:

- Percutánea (uso de drogas intravenosas, exposición a

sangre, líquidos corporales entre los trabajadores de lasalud y transfusiones sanguíneas).

- Sexual (heterosexual, homosexual)



- Y madres infectadas (exposición a la sangre de la madreen el momento del parto). La transmisión entrehermanos y otros contactos interfamiliares puede ocurrir

a través de lesiones de la piel como eccema, alcompartir objetos contaminados con sangre como soncepillos de dientes, navajas de rasurar o piquetes.

El periodo de incubación va de 45 a 180 días , enpromedio entre 60 y 90 días.

La evolución a formas fatales a partir de la forma

aguda va del 0.5% al 1%. Las formas crónicas sonfrecuentes, en menores de cinco años del 2% al5%.



MANIFEST ACIONES CLÍNICAS.

La infección en niños generalmente es asintomática,mientras que en el 90% a 95% de los adultos quese infectan desarrollan una forma aguda.

Algunos síntomas de la Hepatitis B aguda son:

- Dolor abdominal,

- Fiebre,

- Cefalea,

- Fatiga,



- Mialgias,

- Hiporexia,

- Náuseas o vómitos,

Pero un 10% de los individuos infectados generanformas crónicas y con la posibilidad a largo plazode evolucionar a cirrosis hepática y carcinomahepatocelular.



DIAGNOSTICO.

El HBV está presente en títulos elevados en la sangre yen los exudados de los pacientes con infección aguda ocrónica. Se encuentran títulos moderados en semen,secreción vaginal y saliva; otros líquidos corporales que

no contienen sangre o suero, como la materia fecal y laorina, no son fuentes de HBV.

Los tres antígenos que poseen el virus de lahepatitis B inducen en el huésped la producción dediferentes anticuerpos específicos, los cuales en elsuero pueden identificarse por medio de undiagnostico serologico.



Diagnóstico serológico

Marcadores virales:

- Anti-HBs: anticuerpo con especificidad frente a HBsAg.

- Anti-HBc: anticuerpo con especificidad frente a HBcAg.

- IgM anti-HBc: anticuerpo de clase IgM conespecificidad frente a HBcAg.

- Anti-HBe: anticuerpo con especificidad frente a HBeAg.



TRAT AMIENTO.

El interferón.

La dosis recomendada es de 5 millones de U diarias por vía subcutánea o 10 millones de U tres veces por semana durante cuatro meses.

Se recomienda vigilancia de efectos colaterales una vezpor semana en el primer mes de tratamiento y,posteriormente, cada cuatro semanas, mediantebiometría hemática completa y pruebas de

funcionamiento hepático; la biopsia posterior altratamiento no es indispensable, el mejor método devigilancia es la determinación de DNA viral.



VIRUS DE LA HEPATITIS C.

El virus de la hepatitis C (VHC), pertenece algenero de los Hepacivirus ,de la familia de losFlavivirus, mide aproximadamente entre 50 a 80nanómetros de diámetro, envoltura lipidica y con

ARN monocatenario, se han descubierto al menos 11

genotipos, pero los investigadores asignan losgenotipos a seis clados y varios subtipos dediferente distribución geográfica.



El virus de la hepatitis C se ha clasificado en seisgenotipos distintos en base a diferencias en sus

genomas, estos genotipos a su vez se subdividen. Lapreponderancia y distribución de dichos genotipos varíade modo global.

En Norte América predomina el genotipo 1a, seguido de1b, 2a, 2b y 3a. En Europa predomina el genotipo 1bseguido de 2a, 2b, 2c y 3a. Los genotipos 4 y 5 se dancasi exclusivamente en África.



EPIDEMIOLOGIA.

El virus de la hepatitis C a nivel mundial es laprincipal causa de hepatitis viral crónica. Se transmitede persona a persona y entre los factores deriesgo tenemos:

- Transfusión de sangre.

- La aplicación de drogas intravenosas.

- Realización de tatuajes y agujeros en el cuerpo, por la contaminación de utensilios que se ocupan enestas actividades.



- Compartir navajas de afeitar, agujas, cortaúñas, cepillode dientes y cualquier exposición a sangre

infectada.

- También el nacimiento de un niño de madreinfectada con VHC representa alta posibilidad deinfección del producto de la gestación.



MANIFEST ACIONES CLINICAS.

En la Hepatitis C el virus opera lentamente, por loque los datos clínicos de daño hepático aparecende 10 a 20 años después de la infección y lamayoría de los individuos infectados con este virus,

aunque permanezcan en forma crónica la infección,un porcentaje de las personas infectadas con estemicroorganismo llega a desarrollar cirrosis,insuficiencia hepática y cáncer de hígado.



Algunos síntomas son:

- Cansancio.- Nauseas.

- Prurito, picor o picazón en todo el cuerpo.

- Fiebre.

- Perdida del apetito.- Sensación de dolor en la zona hepática.

- Diarrea.

- Oscurecimiento de la orina.

- Heces de color claro.- Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia).



DIAGNOSTICO.

- Pruebas de anticuerpos anti-VHC o prueba deELISA.

- Biopsia.

- Elevación de enzimas hepáticas.

- Pruebas serológicas.



TRAT AMIENTO.

En la hepatitis C crónica se utiliza interferon, endosis de 3 millones de UI por vía S.C. tres veces ala semana durante doce meses pero solo el 20 al25% de los casos se consigue suprimir la

enfermedad a largo plazo.

La respuesta depende en parte de la carga vírica,del genotipo del virus y del estado histológico de laenfermedad.

También se utiliza un tratamiento combinado coninterferon mas rivabirina oral a 1200mg, diariosdivididos en dos dosis.



El uso de interferon pegilado y rivabirina, losresultados están en función de la carga viral, el tipode genotipo también es muy importante puesto quelos genotipos 2 y 3 responden mejor.

El trasplante de hígado.



BIBLIOGRAFIA.

1. Koneman, Elmer W.,´Diagnostico Microbiológico´,6ª.Edición, Ed. Editorial Medica Panamericana, México,2008.

2.Romero Cabello Raúl, ³Microbiología y ParasitologíaHumana´, 3ª. Edición, Ed. Panamericana, México,2007.

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