2752 transtornos de la conducta alimentaria

8/14/2019 2752 TransTorNos de La Conducta AlimentAria

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Los trastornos de la conducta alimenticia

han sido un mal que a aquejado a lassociedades atraves del tiempo teniendo como

victimas principales a mujeres jvenes , que

buscan encajar en la sociedad y tener

control sobre su vida ; sin darse cuenta de

los graves estragos mentales y las

consecuencias fsicas en los que se

terminan envolviendo. La sociedad , lafamilia, las amistades y la vida actual

propicia y golpea fuertemente con sus

cnones y estigmas sobre lo que es bueno,

perfecto y deseable en una mujer y un

hombre ; siendo estos los factores

importantes que llevan a desencadenar los

trastornos conocidos como anorexia y

bulimia, que en los ltimos aos hancobrado fuerza gracias a los medios de

comunicacin y la actual forma de vida. Por

lo tanto es preciso caracterizar, descubrir y

solucionar estos problemas que terminan

con la vienta de un numero que va en

aumento de jvenes que solo quieren

sentirse bien consigo mismos.

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En las ultimas dcadasel aumento yprevalencia de lostrastornos de laconducta alimentaria,como lo son la anorexianerviosa, la bulimia yconductas alimentariasatpicas , han cobradogran importancia socialy relevancia sanitaria ,principalmente por susefectos negativos sobreel desarrollo psicolgicodel adolecente.

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En los ltimos 15 aos el numero de

pacientes se multiplico por 10. el 3 % de las

nias adolecentes padecen anorexia

bulimia y el 6% padecen variantes clnicas

importantes

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Hoy entre el 1% y el

2% de las niasadolecentes padecenanorexia

aumentando el

porcentaje hasta el2-4% en la conductabulmica

Adems una de cada dos adolecentes deentre 15 y 16 aos piensa que su peso

es elevado


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Departamento de

Pediatra del

Complejo

Hospitalario

Universitario deSantiago de

Compostela

GALINUT

riesgo de los

trastornos del

comportamiento

alimentario en los

adolecentes

autoimagen

la composicin

corporal

test deactitudes

alimenta

rias

509

adolecentes

entre 14 y 18

aos

Conductas

preanorexigenas

EAT superior a 30

en el 5% de los casos

9.6% son mujeres

0.8% en hombres. Elevada

frecuencia de estetipo de conducta

Mayor

susceptibilidad de

parte de la

mujeres


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La anorexia nerviosa no es unaafectacin nueva existieronreferencias ya en el siglo II;siendo en 1874 cuando laseguey gull individualizaronperfectamente el sndrome

desde el punto de vista clnico yde sus riesgos evolutivos,habiendo existido variaciones,segn las pocas, aunque apartir de la segunda mitad denuestro siglo el carcterpsiquitrico ni ha cambiado, apesar de los factores

etiopatogenicos, por lo que seconsidera que tiene alguna basegentica que se activa porfactores ambientales

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Se define como unsndrome psiquitricomultifactorial, que semanifiesta por laperdida de pesovoluntaria quecondiciona una serie dealteraciones orgnicas.

La causa inmediata esel intenso miedo a ganar

peso a pesar deencontrarse en un pesonormal, resultado deuna alteracin de suimagen corporal.

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Genticos

predominio del genotipo 1438 A/A en la reginpromotora del gen 5-HT 2, aproximadamente en

un 41% de las anorxicas restrictivas frente al 9%de los sujetos controles.

Psicolgicos

el adolescente tiene un profundo deseo de ejercersu independencia, de bsqueda de su identidad eimagen corporal ideal, de tomar sus propiasdecisiones, de experimentar nuevos estilos de vida,de no aceptar los valores existentes, y una de lasconsecuencias de estos hechos es la adopcin denuevos patrones alimentarios, no pocas vecesrelacionada con motivaciones ecolgicas,filosficas, religiosas, de independencia familiar odeinfluencia de sus pares o desus hroes.

Sociales

destacan fundamentalmente los cambios de lospatrones dietticos, la influencia de los medios decomunicacin en la transmisin de los actualescnones y estereotipos de belleza y xito social, lainfluencia de la industria alimentaria y de lamoda, las nuevas competencias y roles de lamujer, la igualdad de sexos, la urbanizacin y elpredominio de losestilos de vida sedentarios.

Culturales

se presentan fundamentalmente en lospases industrializados, donde acontecendos hechos contradictorios; por un lado,

existe una amplia disponibilidad tanto encantidad como en variedad de alimentos, ypor otro, el estereotipo social, imagen del

xito y del prestigio es la delgadez,particularmente la femenina.

Nutricionales

la mayora de los alimentos o bebidas quepresenta la televisin tienen un escaso valor

nutricional y estn ms orientados a satisfacer las

necesidades emocionales o sociales que lasnutricionales.

Neuroqumicos

en la actualidad se implican tambin una serie desistemas de neurotransmisin, observndosedisminucin en el turnover de la noradrenalinacerebral y reduccin en la actividad del sistemadopaminrgico y su influencia sobre elneuropptido Y, uno de los est imulantes delapetito.

Hormonales

existen en la actualidad trabajos que involucran a

la serotonina (5-HT), neurotransmisor quedesempea mltiples funciones reguladoraspsicobiolgicas, entre ellas el humor y el apetito,implicadas ntimamente con la anorexia.


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los criterios que se siguen sonlos de la Academia Americanade Psiquiatra de 1994 (DSM-IV) y los elaborados por la OMSen 1992 (CIE-10) (tabla I).

Realizacin de dietahipocalrica en ausencia deobesidad o sobrepeso.

Perodos de semi-ayunoalternados com ingesta normal.

Miedo exagerado al sobrepeso oa la ganancia ponderal.

Rechazo de la propia imagencorporal.

Valoracin del peso o figuracomo prioridad.

Valoracin de los alimentosexclusivamente en relacin conla ganancia ponderal.

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Durante el proceso anorxico se van desarrollandohbitos alimentarios anmalos (tabla II) y una

sintomatologa digestiva dominada por la sensacin deplenitud, meteorismo y abdominalgias, atribuidas enparte a un trastorno funcional y en parte a laalteracin de las percepciones interoceptivasrelacionadas con la esfera del apetito y la saciedadcomo manifestacin de alteracin en la sntesis de

neurotransmisores cerebrales..

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1. Eje hipotlamo-hipofisario-

tiroideo: disminucin de T3, con

T4 y TSH normales.2. Eje hipotlamo-hipfiso-gonadal:

niveles bajos de estrgenos y

gonadotrofinas con inversin de

relacin LH/FSH y falta de

respuesta al estmulo agudo con

GnRH.

3. Prolactina: niveles basales

disminuidos en ocasiones.

4. Hormona de crecimiento: seencuentra elevada por

disminucin de IGF -I.

5. Insulina y glucagn: insulina

descendida y glucagn elevado.

6. Eje hipotlamo-hipfiso adrenal:

cortisol basal elevado.

7. Hipercolesterolemia: A base de

colesterol LDL de causa

desconocida, aunque se creedebido a disminucin de T3 o a la

excrecin biliar disminuida.

8. Hipercarotinemia: debido al

aumento de transporte por las

lipoprotenas.

9. Hiperaminoacidemia con

alteracin de relacin Phe/Tyr,

Met/Cys y Gly/Val.

1. Gastroparesia

con retraso del

vaciamientogstrico.

2. Estreimiento.

3. Meteorismo.

1. Anemia leve.

2. 2. Disminucin de

la accin

bactericida y de3. la adherencia de los

granulocitos.

Disminucin

4. de linfocitos CD4 y

CD8.

5. 3. Disminucin de

niveles sricos decomplemento.

Alteraciones

endocrinometablicasAlteraciones

hematolgicas

Alteraciones

digestivas

1. Alteraciones

cardiacas

1. Bradicardia e

hipotensin.

2. Prolapso mitral.

3. Disminucin de

la siluetacardiaca, del

4. ventrculo

izquierdo y del

ndice cardaco.

5. Inversin de

onda T.

Prdida de masa sea

1. Prdida rpida y

permanente y

slo reversible

parcialmente.


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Corregir la malnutricin y sussecuelas.

Actuar sobre la problemticapsicolgica, comportamental, socialy familiar, que ha iniciado omantiene el proceso.

Restablecer pautas de alimentacinnormales.

Recuperar el peso perdido.

Adecuar el peso a la talla. Evitar recadas.

Rapidez extrema en la prdida depeso.

Tendencia a la hipotensin,pudindose asociar bradicardia pordebajo de 50 latidos/minuto.

Presencia de hipotermia mantenida. Hipopotasemia inferior a 2,5 mEq/l.

Cambios en el estado de conciencia,presentando apata y granpostracin.

Presencia de vmitos. 15

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Fase I

En la cualcorregimos el

trastorno agudo, esd e c i r,deshidratacin,diselectrolitemias y

alteraciones delequilibrio cido-base.

Fase II

Iniciamos la realimentacin delpaciente, adecuando las

necesidades calricas al peso quepresenta el enfermo para iraumentando cada 24 horas,

segn las necesidades de su peso

ideal en relacin con su talla.

Inicialmente se ha de intentarefectuar una nutricin oral.

En los casos de rechazomanifiesto o presencia devmitos, se instaura una

alimentacin enteral por sondanasogstrica o nasoduodenal.

Fase III

Una vez el pacientese encuentra en unafranca recuperacinde su peso ideal, se

inicia unareeducacin

nutricional con el finde lograr estabilizarel trastorno y lograr

los objetivosponderales que

corresponden a la

paciente;

Fase IV

Alta hospitalaria, concontroles ambulatorios de

su estado nutricional yeducacin de sus hbitos

alimentariosEn la primera visita que

efectuamos a estospacientes, valoramos su

estado nutricional y,segn los datos obtenidosy el grado de colaboracinque muestra el paciente,seguimos los esquemas 1,

2, 3 y 4 de la figura 1.


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La bulimia nerviosa fue

descrita por primera vez en1979 por Russell, como unaentidad distinta a laanorexia nerviosa, en lacual las pacientes, despusde realizar ingestas masivasde alimentos, pretenden

controlar su pesoprovocndose el vmito outilizando laxantes odiurticos.

Se trata de una enfermedadde difcil deteccin, ya que

al no existir malnutricin,presentndose incluso enocasiones sobrepeso, no sepueden observar "signos degravedad nutricional"

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Los criterios diagnsticos son los aceptadosen 1994 en el DSM IV:

A. Presencia de atracones recurrentes:caracterizados

por ingesta de alimento en cantidadelevada y en un corto espacio de tiempo,con sensacin de prdida de control sobre laingesta.

B. Conductas compensatoriasinapropiadas,

repetidas para no ganar peso: uso excesivode laxantes, diurticos, enemas,provocacin del vmito, ejercicio exagerado.

C. Los atracones y conductascompensatorias

ocurren al menos dos veces a la semanadurante un periodo de 3 meses.

D. La autovaloracin est influida enexceso

por el peso y la silueta corporal.E. La alteracin no aparece

exclusivamente

en el transcurso de la anorexia nerviosa.

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1. Tipo purgativo.

Durante la bulimianerviosa, elpaciente se provocael vmito, usalaxantes, enemas odiurticos enexceso.

2. Tipo nopurgativo. Las

conductascompensatorias sonayuno o ejerciciointenso.

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Las alteraciones somticas ms frecuentes

acontecen en el aparato digestivo:la cavidad bucal es la ms afectada; erosiones del

esmalte dentario, debido al pH cido del jugo

gstrico

presencia de gingivitis, faringitis y queilitis. En

ocasiones se ha observado hipertrofia parotdea.

Las alteraciones a nivel del esfago:

van desde la aparicin de esofagitis al sndrome de

Mallory-Weiss. El abuso de laxantes o enemas

puede producir rectorragias, As mismo, se han

descrito casos de pancreatitis aguda relacionados

con la ingesta compulsiva de alimentos.

complicaciones cardacas que no son excepcionales,

siendo el prolapso de la vlvula mitral la alteracin

ms frecuente, tambin se observan arritmias

cardacas.

Otras complicaciones frecuentes son las

intoxicaciones por el abuso de emticos, diurticos y

laxantes. Sin embargo, la osteoporosis es de

presentacin rara. 21

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Los vmitos recidivantes y

provocados producen una

deplecin de agua, cloro y

potasio incrementndose

este ltimo si utilizandiurticos; la consecuencia

es la presencia de

insuficiencia renal

secundaria a deplecin

hidrosalina, alcalosismetablica hipoclormica

y nefropata

hipopotasmica.

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A. Tratamiento del sndrome metablico

1. Dieta absoluta con aspiracin nasogstrica siexiste dilatacin aguda gstrica.

2. Perfusin con suero fisiolgico segn perdidas

estimadas e ionograma com reposicin de potasio

en infusin continua.

3. Monitorizar TA, balance hdrico.

B. Reiniciar dieta oral1. Introduccin progresiva de alimentos o por fases

en funcin de la tolerancia y adecuados

calricamente para su peso / talla.

2. Si no existe colaboracin nutricin enteral total

por SNDuodenal.

C. Objetivos del tratamiento en la bulimia

nerviosa

1. Evitar crisis de bulimia mediante tratamiento

psicopatolgico-farmacolgico.

2. Adecuar el peso ideal a la talla:

Tcnicas de educacin alimentaria.

Dieta ajustada a necesidades reales.

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El "comer en exceso" como un

sndrome o un trastorno delcomportamiento alimentario fue

descrito por primera vez en 1992,

caracterizndose por "atracones",

como los que se observan en la

bulimia, pero que no van seguidos de

vmitos ni otras medidas paracontener el apetito. Puede ser tan

frecuente como la bulimia, pero se

presenta en ambos sexos y en todas

las edades. En las clnicas para perder

peso, alrededor de 1/4 o 1/3 de los

pacientes cumplen criterios de ingestaexcesiva "en atracones" (BED).

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Segn el DSM-IV se caracteriza por:

1. Episdios de atracones recurrentes (almenos dos por semana en 6 meses).

2. Malestar con al menos tres puntos de los

siguientes:

a) Comer muy rpido.

b) Comer hasta sentirse mal.

c) Comer cuando no se tiene hambre.

d) Comer solo.

e) Sentirse disgustado o culpable despus de

comer.

3. No utilizar purgas (vmitos autoinducidos o

laxantes), ni incrementar el ejercicio fsico,ni hacer ayuno.

4. Ausencia de anorexia nerviosa.

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Los trastornos de la conducta alimentaria presentan importantes sntomas y

signos orgnicos, as como complicaciones que pueden conducir a la muerte del

paciente, por lo que es de enorme importancia su deteccin precoz con el fin deestablecer las estrategias preventivas y de tratamiento necesarias.

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Si bien el tratamiento de estos pacientes ha de ser multidisciplinario,

implicando al pediatra, al pediatra del adolescente, al pediatra nutricionista,

al paidopsiquiatra y al endocrinlogo peditrico, el pediatra de atencinprimaria va a tener un papel importante en la deteccin, valoracin y

orientacin del problema, as como en la educacin del nio, de la familia, de

los educadores y de la comunidad

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Sin ninguna duda, la prevencinde estos trastornos requiere

cambios sociales de gran

envergadura, pero si los

profesionales y los padres

contrarrestan los mensajes

destructivos de la cultura

contempornea haciendo que las

adolescentes sientan que se las

considera valiosas, que se las

escucha y respeta, que tienen

una posicin y expectativa de

igualdad con respecto al varn,

ya no van a necesitar las dietasy maniobras destructivas para

sentir su autocontrol y poder.

En ese momento, si no hemos

ganado la guerra, s habremos

ganado una buena batalla. 28

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