hepatitis ok

HEPATITIS VIRALES

GENERALIDADES

• La hepatitis vírica aguda es una infección generalizada que afecta sobre todo al hígado.

• Microorganismos causales de las hepatitis virales agudas.

GENERALIDADES

60%

30%

10%

PREVALENCIAHEPATITIS AHEPATITIS BHEPATITIS C y VIRUS INESPECIFICOS • En el año 2000 se reportaron

25 mil nuevos casos de hepatitis.

HEPATITIS A• Virus RNA sin cubierta. • Tamaño: 27 nm.• Resistente al calor, ácido y

éter.• Género: hepatovirus.• Familia: picornavirus.• Virión contiene cuatro

polipéptidos en la cápside (VP1 – VP4).

• Sensible: Ebullición, formaldehìdo, cloro, radiación UV.

HARRISON, Principios de Medicina Interna, 17º Ediciòn, 2008, Hepatitis Virica Aguda, Vol II pàg 1932 - 1949

• Existe solo 1 serotipo VHA; inmunidad de por vida.

• Período de incubación: 15 – 50 días ( 28 días).

• Se reproduce en el hígado, pero está presente en hígado, bilis, heces y sangre.

• Vía de transmisión:– Fecal – oral.


Hepatitis A

Hepatitis A

• El pico de inefectividad ocurre en las dos semanas previas a la aparición de la ictericia.

• En personas sin ictericia el pico de inefectividad ocurre cuando se incrementan los valores séricos de ALT.


EPIDEMIOLOGIA

• Brotes epidémicos cada 5 a 20 años, y están relacionados con: alimentos, agua, leche, fresas congeladas, cebollas y mariscos.

• Otras fuentes: varones homosexuales promiscuos.

DEFINCION DE CASO

• Criterios clínicos:– Enfermedad aguda con que se manifiesta con:• Fatiga, dolor abdominal, anorexia, náusea y vómitos

intermitentes y que se acompaña de ictericia o niveles séricos elevados de transaminasas.

• Criterios de laboratorio:– Anticuerpos tipo IgM para VHA positivos (anti-

VHA).

CLASIFICACION DE CASO

• Confirmado:– Un caso que cumpla con la definición clínica de

caso y que sea confirmado por laboratorio.

INVESTIGACION DE CASO

• Un caso sospechoso o confirmado de VHA debe ser inmediatamente reportado e investigado tan pronto como sea posible.

• Los componentes de una investigación de caso deberían incluir:– Manifestaciones clínicas.– Pruebas serológicas.– Identificar factores de riesgo para la infección.

COMPLICACIONES Y SECUELAS

• Recaídas:– Recurrencia de los síntomas.– Elevación de las

aminotransferasas.– Ictericia.– Eliminación fecal del VHA.

• Hepatitis colestática:– Ictericia colestática

prolongada y prurito.– Alteraciones de las pruebas

hepáticas por tiempo prolongado.

• Hepatitis fulminante es la complicación más temida, pero rara en HA.– Adultos mayores.– Px con hepatopatía crónica

subyacente.

• Hepatitis A es una enfermedad limitada que no evoluciona a hepatopatía crónica.


PROFILAXIS• Inmunización pasiva con Ig; • Inmunización activa con virus

muertos.

• La Ig previene la hepatitis A clínicamente manifiesta, antes de la exposición.

• Profilaxis pos exposición de contactos íntimos se recomienda: 0.02 ml/kg, después de la exposición, eficaz hasta dos semanas después.


PROFILAXIS• Vacuna inactivada con formol, obtenida a partir de una cepa del HAV atenuada es

inocua, inmunogénica y eficaz para prevenir la HA.

• Indicaciones:– Personas de al menos un año de edad.– Inmunoprofilaxis preexposiciòn; si el viaje es más inminente a 4 semanas, se

combina con Ig.– Personas en riesgo permanente.– Vacunación sistemática para todos los niños.– Militares, poblaciones con brotes epidémicos cíclicos.– Trabajadores de laboratorio.– Pacientes con hepatopatía crónica.– Homosexuales, adictos a drogas parenterales, aquellos con trastorno de la

coagulación.– Paciente con hepatitis C crónica.

CALENDARIO DE VACUNACION CONTRA LA HEPATITIS A

a. Una combinaciòn de esta vacuna de Hepatitis A y la vacuna de la Hepatitis B, TWINRIX, està indicada para la protecciòn de estos dos virus en adultos ; cada dosis de 1ml = 720 ELU de vacuna de HA + 20 µg de vacuna de HB; (0, 1 y 6 meses)

b. Unidades de enzimoinmunoanàlisis.

HEPATITIS B-EPIDEMIOLOGIA

• La hepatitis B es la enfermedad prevenible por vacuna más comúnmente reportada.

• En Estados Unidos se ha registrado un aproximado de 1,25 millones de personas con infección crónica por VHB y alrededor del mundo más de 350 millones de portadores crónicos.

• El principal reservorio lo constituyen los portadores crónicos.

EPIDEMIOLOGIA

• Se ha detectado HBsAg en casi todos los líquidos corporales de las personas infectadas.

• Las dos vías no percutáneas cuyo impacto se considera más importante son el contacto íntimo (especialmente si es sexual), y la transmisión perinatal.

Diensta J. Hepatitis B Virus Infection N Engl J Med 2008;359:1486-500.

Incidence of Acute Hepatitis B Virus Infection in the United States, 1990-2007Daniels D, Grytdal S, Wasley A; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Surveillance for Acute Viral Hepatitis—United States, 2007. MMWR Surveill Summ. 2009;58:1-27.

• Es un virus DNA.

• Familia hepadnavirus.

• Tienen una gran preferencia por las células hepáticas.

• Los viriones del virus de la hepatitis B (VHB), son partículas de doble envoltura que miden de 40 – 42 nm de diámetro.

HEPATITIS B


• El VHB consigue su economía genómica gracias una eficaz estrategia de codificación de proteínas por cuatro genes superpuestos: S, C, P y X.

• El núcleo contiene el genoma viral, una cadena de DNA parcialmente doblada y una polimerasa.

• Antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): proteína de la envoltura que se expresa en la superficie externa del virión.

PATOGENIA


HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Puede ser sintomática o asintomática.

• En un 5% de adultos sanos se desarrolla infecciones persistentes, en tales casos se perpetua la viremia.

• La cirrosis hepática se desarrolla en un 20% de los pacientes portadores crónicos, la cual desemboca al final en insuficiencia hepática.

MARCADORES SEROLOGICOS Y VIRICOS

• El HBsAg es el primer marcador vírico detectable posterior a la infección

• Se detecta entre las 8 y 12 semanas.

• Precede a las elevaciones de las transaminasas y a los síntomas clínicos por 2 a 6 semanas.

• Se continua detectando durante toda la fase ictérica o sintomática aguda, incluso después.

• Deja de detectarse después de uno a dos meses de la aparición de la ictericia.


MARCADORES SEROLOGICOS Y VIRICOS

• En la infección crónica el HBsAg continúa detectándose más de seis meses.

• El anti HBc es sobre todo del tipo IgG y el anti-HBs no se detecta.

• Fase multiplicativa relacionada con DNA de VHB, mayor infecciosidad y máxima lesión hepática.

DEFINICION DE CASOHepatitis B Aguda

• Criterios clínicos:– Enfermedad aguda con que se manifiesta con:

• Fatiga, dolor abdominal, anorexia, nausea y vómitos intermitentes y que se acompaña de ictericia o niveles séricos elevados de transaminasas.

• Criterios de laboratorio:– Antígeno de superficie de hepatitis B positivo.– Anticuerpo IgM para antígeno central del virus de hepatitis B.

• Confirmado:– Un caso que cumpla con los criterios clínicos y que sea

confirmado por análisis de laboratorio.

DEFINICION DE CASOHepatitis B Crónica

• Descripción clínica:– Las personas infectadas de forma crónica con el VHB pueden estar

asintomáticas.– Ellos pueden no tener ningún tipo de manifestación de enfermedad hepática

o tener un amplio espectro de enfermedad que va desde la hepatitis crónica, pasando por la cirrosis hasta desencadenar en carcinoma hepatocelular.

• Criterios de laboratorio:– HBsAg positivo, anti HBc positivo y anti HBc IgM negativo.– HBsAg positivo en dos ocasiones con 6 meses de separación.

• Caso confirmado:– Aquel confirmado mediante pruebas de laboratorio.

PROFILAXIS

HEPATITIS C• Descubierta en 1989.• Agente etiológico > prevalente de

enfermedad.• Hepática en E.U. Y Europa• Mas de 4 millones en E.U.• 38,000 casos nuevos por año en E.U.• 8,000 a 10,000 muerte por año• Principal causa de trasplante de hígado

en E.U. Y Europa• 200 millones de casos en él mundo• 68,000 a 100,000 niños con infección

crónica HARRISON, Principios de Medicina Interna, 17º Ediciòn, 2008, Hepatitis Virica Aguda, Vol II pàg 1932 - 1949

Hepatitis C

• Es un miembro del género Hepacivirus, de la familia Flaviridae.


• Vías de transmisión:– Las transfusiones de

sangre.– Uso de drogas EV.– Exposición laboral a la

sangre.– Vía sexual y perinatal.


Hepatitis C

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Signos y síntomas:– La hepatitis vírica aguda aparece

tras un período de incubación que varía con el virus responsable.• HA: 15 – 45 días (media 4

semanas).• HB y HD: 30 y 180 días ( media de

8 a 12 semanas).• HC: 15 y 160 días (media de 7

semanas).• HE: 14 y 60 días ( media de 5 a 6

semanas).


• Síntomas que indican afección general:– La anorexia.– Náusea y vómito.– Fatiga, malestar y

artralgias.– Cefalea, fotofobia.– Faringitis, tos y coriza.– Alteraciones del olfato y

gusto.

• Fiebre baja, entre 38ºC y 39ºC, es más frecuente en hepatitis A y C.

• Coluria y heces color arcilla, unos cinco días previos a ictericia.

• Disminución de los síntomas con la ictericia.



• Pérdida de peso (2.5 a 5 kg) y se mantiene durante toda la fase ictérica.

• Hepatomegalia, doloroso y puede existir dolor y molestias en hipocondrio derecho.

• Colestasis en raras veces.

• En fase ictérica y en raras ocasiones pueden aparecer angiomas en araña.

DATOS DE LABORATORIO• Incremento variable durante la fase

prodrómica en los valores de ALT y AST.

• La elevación aguda no se correlaciona con el grado de lesión hepatocítica.

• La máxima elevación oscila entre 400 – 4000 UI.

• El DX de hepatitis anictérica se basa en las manifestaciones clínicas y elevación de transaminasas.

• Ictericia con valores mayores a 2.5 mg/dl.

• Las concentraciones de Bb por arriba de 20 mg/dl y de forma persistente suele asociarse a formas graves.

• Neutropenia y linfopenia son transitorias.

• Linfocitos atípicos durante la fase aguda.

• Valores de TP elevados indican grave trastorno de función de síntesis, asociadas a necrosis hepatocelular.


• La complicación más temida de la hepatitis vírica es la hepatitis fulminante.

• Se observa predominantemente en la hepatitis B, D y E.

• La hepatitis B comprende más del 50%.

• Manifestaciones:– Disminución rápida del tamaño del

hígado.– Aumento muy rápido de Bb.– Confusión, desorientación,

somnolencia.– Ascitis y edema.– Insuficiencia hepática con

encefalopatía.

• Acontecimientos terminales: sepsis, hemorragia digestiva, insuficiencia respiratoria, colapso cardiovascular e insuficiencia renal.


• La coinfección por hepatitis D puede incrementar la gravedad de la hepatitis B crónica.

• Después de infección aguda por virus de la hepatitis C la posibilidad de que persista en la forma de infección crónica va de 80 – 90%.

• En pacientes con hepatitis C crónica puede surgir hasta en un 20% cirrosis luego de 10 a 20 años de acaecida la enfermedad.

• Algunas complicaciones raras: pancreatitis, miocarditis, neumonía atípica, anemia aplásica, mielitis transversa .


I. PROTOCOLO LAMIVUDINA/INTERFERON

• I. PROTOCOLO LAMIVUDINA/INTERFERON 1. Lamivudina:

– Uso a partir de los 2 años de edad – Dosis: 3 mg/kg/día, una vez al día, dosis máxima 100 mg/día Vía oral – Proveedor: Glaxo-SmithKline. – Presentación: Epivir comprimidos de 150 mg y solución oral – (10mg/ml) – Indicación: primeras 8 semanas como monoterapia, seguido de 44 semanas asociado a

interferón-α

2. Interferón -alfa (IFN α-2b): – Dosis: 6 millones de MUI/m 2 tres veces a la semana, con un máximo de 10 MUI,

durante 44 semanas Vía subcutánea – Proveedor: Schering-Plough – Presentación: lápiz multidosis de 18 MUI, 30 MUI y 60 MUI – Duración: 44 semanas

División Prevención y Control de EnfermedadesDepto.DepartamentoEnfermedades Transmisibles. Unidad de Enfermedades Emergentes y Reemergentes. Gobierno de salud de chile

Hepatitis

• Otras opciones:– Adefovir– Tenofovir– Rivabirina

hepatitis ok

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