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FARMACOLOGA NEUROMUSCULAR

* ACCIN EN UNIN NEUROMUSCULAR, INTERRUMPIENDO LA TRANSMISIN DESDE EL

NERVIO MOTOR AL MSCULO ESQUELTICO.

...POSTERIORMENTE NORMALIZAN LA

EXCITABILIDAD MUSCULAR, SIN AFECTAR LA

FUNCIN MOTORA.

* PROVOCANDO: ANALGESIA Y RELAJACIN REVERSIBLE, DE DIFERENTES GRUPOS

MUSCULARES: ACCIN MO RELAJANTE.

* GRUPO DE FCOS.ESPECIALES EN TTO. DE ENFERMEDADES DE NDOLE MUSCULAR:

UCI, VENTILACIN MECNICA, INTUBACIN,

EN CENTRO QUIRRGICO, EN TTO DE

REHABILITACIN MOTORA EN MEDICINA, ETC.

MECANISMO DE ACCIN DEL

BLOQUEO NEUROMUSCULAR:

TTO FARMACOLGICO A NIVEL DE:

MEDULA ESPINAL (SUPRAESPINAL). UNIN NEUROMUSCULAR. A NIVEL DE LA CLULA MUSCULAR

ACTIVIDAD MOTORA: REGULADA

POR NEUROTRANSMISORES:

* ACETILCOLINA (MOTONEURONAS).

* GABA Y GLICINA.

* SEROTONINA Y NORADRENALINA. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

CONSIDERACIONES CLNICAS:

* RELAJAR MSCULOS ESQUELTICOS CON LO CUAL FACILITAN LA INTUBACIN

ENDOTRAQUEAL, AYUDAR A LA VENTILACIN

MECNICA Y MEJORAR LAS CONDICIONES

QUIRRGICAS.

* CON SU USO SE DISMINUYE LA CANTIDAD DE AGENTE ANESTSICO INHALADO NECESARIO PARA

UN BUEN PROCEDIMIENTO.

* INDICACIONES: - CONTROL Y MANEJO DEL ESPASMO LARNGEO,

- FACILITAR VENTILACIN MECNICA,

- PCTS CON TEC SEVERO (CONTROL DE PRESION

INTRACRANEAL)

- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA,

- DISMINUCION DEL CONSUMO DE OXIGENO,

- ESTATUS ASMTICO Y EPILEPTICO.

- INMOVILIZACION DE PACIENTES, ETC.

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

CONSIDERACIONES CLNICAS:

* SON FRMACOS COADYUVANTES DE LA ANESTESIA GENERAL, (ESTADOS EPILPTICOS,

ESTADO ASMTICO, TTANOS E HIPERTENSIN

ENDOCRANEANA, ETC.)

* NUNCA DEBEN APLICARES SIN LA PREPARACIN NECESARIA PARA MANTENER

LA VA AREA Y LA VENTILACIN.

* NO SON ANESTSICOS, POR LO CUAL ES NECESARIO EL USO CONCOMITANTE DE

HIPNTICOS. SEDANTES O ANESTSICOS.

* LOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES (BNM) SON SUSTANCIAS INICIALMENTE NATURALES,

HOY SINTTICAS, CAPACES DE PRODUCIR

PARLISIS MUSCULAR, ACTUANDO EN LA UNIN

NEUROMUSCULAR (EN GRAN MEDIDA),

* DONDE BLOQUEAN LA TRANSMISIN DEL IMPULSO NERVIOSO Y POR TANTO LA

CONTRACCIN MUSCULAR.

* EL USO FRECUENTE DE LOS BNM EN ENFERMOS CRTICOS, PUSO DE MANIFIESTO

ADEMS DE SUS EFECTOS BENEFICO, QUE

TAMBIN PUEDEN OCASIONAR

IMPORTANTES EFECTOS INDESEABLES,

* ENTRE ELLOS SE DEBE DESTACAR, POR SUS IMPLICACIONES POSTERIORES LA DEBILIDAD

MUSCULAR PROLONGADA Y AFECCIONES

CARDIO RESPIRATORIOS, ASPECTOS MUY

CONTROVERTIDOS EN LA LTIMA DCADA.

* ESTOS EFECTOS SECUNDARIOS HAN CONDICIONADO SU USO MS RESTRINGIDO.

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B) ESPASTICIDAD MUSCULAR: EXAGERADO REFLEJO DE ESTIRAMIENTO CONTRACTURAL. FENMENOS PARESTESICOS, FENMENOS FISIOPATOLOGICOS. PERDIDA DE CONTROL SUPRAESPINAL Y ARCO REFLEJOS. INCAPACIDAD DE RELAJAR EL MSCULO. CONTRACCIN TNICO

DOLOROSA DEL MSCULO AFECTADO.

SECUELAS MOTORAS PATOLGICAS: LESIONES MEDULARES O CEREBRALES, ESCLEROSIS MLTIPLE, ACV, ETC.

INVOLUCRADO: SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES:

DROGAS CURARIZANTES (PRECURSORAS)

* EXTRACTOS VEGETALES (ALCALOIDES): PRODUCEN DEBILIDAD MUSCULAR, PARLISIS Y

PRDIDA DEL TONO MUSCULARPRECURSORES DE LOS RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES NATURALES

* DESDE EL USO DE LA TUBOCURANINA (1942) A LA ACTUALIDAD, LOS RELAJANTES MUSCULARES HAN

BENEFICIADO A MILES DE PCTS (MEDICINA

REHABILITADORA / CENTRO QUIRRGICO)

ADEMS DE MEJORES BENEFICIOS Y TOLERANCIA

HEPTICA Y RENAL.

I. BLOQUEO DESPOLARIZANTE:

CUANDO EL FRMACO IMITA LA ACCIN DE LA ACETILCOLINA (POST SINPTICO)

APERTURA DE CANALES INICOS: Na, Cl Y K. ACTIVACIN RECEPTORES COLINERGICOS

NICOTINICOS.

DESPOLARIZACIN PLACA MOTORA: INEXCITABILIDAD DE LA MEMBRANA MUSCULAR:

FASCICULACIONES OCUPACIN 10% RECEPTORES, SE PRODUCE

DESPOLARIZACIN Y POR ENDE RELAJACIN

MUSCULAR.

A) ESPASMOS MUSCULARES: AUMENTO SBITO Y VIOLENTO DE LA TENSIN MUSCULAR. POR TRAUMATISMOS, INFLAMACIONES, SITUACIONES AGUDAS.

TENSIN INVOLUNTARIA.

INCAPACIDAD DE RELAJAR EL MSCULO. CONTRACCIN TNICO DOLOROSA DEL MSCULO AFECTADO.

INVOLUCRADO: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

APLICACIONES

II. BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE:

SE BASA EN LA COMPETENCIA CONTRA LA ACETILCOLINA;

DADO EN SITIOS DE UNIN DE LA PLACA MOTORA.

RETRASO DE APERTURA DE CANALES INICOS: Na, Cl Y K.

PARLISIS DE TIPO FLCIDA OCUPACIN 80% DE RECEPTORES, SE PRODUCE LA DESPOLARIZACIN:

POR ENDE RELAJACIN MUSCULAR..

TIPOS DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR

(SINAPSIS NEUROMUSCULAR)

RECOMENDACIONES PARA EL USO

PROLONGADO DE BNM

USO DE BNM, CUANDO ESTE ESTRICTAMENTE INDICADO. PCTE SEDADO

Y ANALGESIADO.

MONITORIZAR EL GRADO DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR.

MEDIDAS GENERALES: PROTECCIN DE EXTREMIDADES, CAMBIOS POSTURALES,

MOVILIZACIONES PASIVAS, LUBRICACIN

OCULAR Y PROFILAXIS ANTITROMBOTICA.

SUSPENDER LA ACCIN DE RNM, A DETERMINADA HORA, PARA EVALUAR LA

FUNCIN NEUROMUSCULAR Y NECESIDAD

DE CORREGIR LA DOSIS RESPECTIVA.

DEBE SELECCIONARSE EL RNM, MAS ADECUADO EN FUNCIN A LA SITUACIN

CLNICA DE CADA PCTE. VALORANDO EL

MXIMO BENEFICIO CON LOS MNIMOS

RIESGOS.

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CARACTERSTICAS DE LOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES FRMACO APLICACIN RAMs DOSIS

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO)

* BLOQUEO: DESPOLAR.

INTUBACIN RPIDA

(EMERGENCIA), EN

CENTR Qx:

* ACCIN RPIDA: 30 60 Seg.

ESTIMULACIN VAGAL,

BRADICARDIA, HIPOTENSIN,

EDEMA PULMONAR. MIOSIS.

HIPERSALIVACIN.

* AUMENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL /

GSTRICA.

* HIPERTERMIA MALIGNA.

* SE CONTRARRESTA LA ACCIN CON ATROPINA.

* DOSIS INTUB: 0,5 mg - 0,8 mg/kg/dosis (VIV)

(VALORANDO FUNCIONES

VITALES)

* DURACIN: 10 Min.

ATRACURIO * BLOQUEO: NO DESPOLAR.

INTUBACIN Y

MANTENIMIENTO.

* ACCIN LENTA: 2 Min.

BRADICARDIA, HIPOTENSIN,

LIBERADOR DE HISTAMINA Y POR

ENDE CUADROS

ANAFILACTOIDES.

PCTE EXPERIMENTA RUBOR Y

EDEMA.

* PRECAUCIN EN PCTES CON CUADROS ALRGICOS / ASMA.



VITALES)

* DOSIS MANT: 30 mg - 40 mg/hra (PERFUSION

DIVIDIDA)

* DURACIN: 20 - 40 Min.

VECURONIO * BLOQUEO: NO DESPOLAR.

INTUBACIN Y

MANTENIMIENTO.

* ACCIN LENTA: 2 4 Min.

FENMENOS

CARDIOVASCULARES MNIMOS,

NO LIBERADOR DE HISTAMINA..

* DISFUNCIN RENAL Y HEPTICA

(AUMENTANDO LA DURACIN

DEL BLOQUEO)



VITALES)

* DOSIS MANT: 0,075 mg - 0,085 mg/kg/dosis

(PERFUSION DIVIDIDA)


ROCURONIO * BLOQUEO: NO DESPOLAR.

INTUBACIN

EMERGENCIA Y

SOPORTE EN

MEDICINA..

* ACCIN RPIDA: 30 60 Seg.

FENMENOS

CARDIOVASCULARES MNIMOS,

UTIL EN PCTS CON CONTENIDO

GSTRICO RESIDUAL. NO

LIBERADOR DE HISTAMINA.

BUENA TOLERANCIA.

* DISFUNCIN RENAL Y HEPTICA

(AUMENTANDO LA DURACIN

DEL BLOQUEO)

* DOSIS INTUB: 0,6 mg mg/kg/dosis (VIV)


VITALES)


POTENCIAN LA

ACCION DE BNM

ANTAGONISTAS

ACCION DE BNM CONDICIONES QUE

POTENCIAN ACCION

BNM CONDICIONES QUE

ANTAGONIZAN

ACCION BNM - ANESTESICOS HALOGENADOS,

- ANESTESICOS LOCALES,

- ANTIBIOTICOS:

AMINOGLUCOSIDOS,

POLIPEPTIDOS, LINCOSAMIDAS,

TETRACICLINAS.

- BETA BLOQUEADORES,

- DIURETICOS: FUROSEMIDAS.

- FENITOINA,

- CARBAMACEPINA,

- TEOFILINA,

- CORTICOIDES.

- HIPOPOTASEMIA,

- HIPOCALCEMIA,

- ACIDOSIS

RESPIRATORIA,

- MIASTENIA GRAVIS,

- DISTROFIA MUSCULAR,

- ELA,

- NEUROFIBROMATOSIS.

- HIPERCALCEMIA,

- BACTERIEMIA,

- DISFUNCION HEPATICA,

- NEUROPATIA PERIFERICA,

- DIABETES MELLITUS,

- POLITRAUMATIZADOS.

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INHIBIDORES POLI SINPTICOS: TRATAMIENTO DE ESPASMOS MUSCULARES

GENRICO DOSIS ORAL

ADULTOS (mg)

COMIENZO DE LA

ACCIN (Min)

DURACIN DE LA

ACCIN (Horas)

CARISOPRODOL 350 C/ 8 HRS. 30 4 - 6

CLORFENESINA

CARBAMATO

400 C/ 6 HRS. 30 3 - 6

CLORZOXAZONA 250-750 C/ 6-8 HRS. 60 3 - 4

CICLOBENZAPRINA 10 C/ 8 HRS. 60 12 - 24

METOCARBAMOL 1000 C/ 8 HRS. 30 24

METAXALONA 800 C/ 6-8 HRS. 60 4 - 6

ORFENADRINA

CITRATO

100 C/ 12 HRS. 60 12

BENZODIAZEPINAS

RELAJANTE MUSCULAR ESQUELTICO, AL POTENCIAR LOS EFECTOS DEL RECEPTOR GABA

(EFECTO INHIBITORIO SNC) Y POR ENDE

FENMENOS DE RELAJACIN MUSCULAR.

INHIBIDORES POLISINAPTICOS

GRUPO SELECTO DE RNM DE APLICACIN SELECTIVA EN DIFERENTES TRATAMIENTOS EN

MEDICINA REHABILITADORA.

MECANISMO DE ACCIN: ACTIVIDAD REFLEJA POLISINAPTICA A NIVEL MEDULAR QUE EXCITABILIDAD NEURONAS ALFA MOTORAS Y

POR CONSIGUIENTE LA RELAJACIN DEL

MSCULO ESQUELTICA.

POSEE EFECTO SNC: SEDACIN Y ANALGESIA.

TRATAMIENTO DE ESPASMOS Y ESPASTICIDAD MUSCULAR.

* INHIBIDORES POLISINAPTICOS:

CARISOPRODOL. CLOROFENESINA CARBAMATO. CLORZOXAZONA (FLOGODISTEN, PARAFON

FORTE, TILDEROL FORTE)

CICLOBENZAPRINA (FLOGOMAX, TONALGEN, DORIXINA RELAX)

METAXALONA, METOCARBAMOL (METOCARBAMOL)

ORFENADRINA (NORFLEX PLUS, FLEXEN COMPUESTO, MIALGIN)

* PRINCIPALES INDICACIONES:

TTO DE ESPASMOS Y ESPASTICIDAD MUSCULAR, RELACIONADO CON LESIONES

MSCULO ESQUELTICAS MODERADA Y

AGUDAS DE DIVERSA ETIOLOGA.

EVALUACION MDICA EXHAUSTIVA Y TERAPIA INDIVIDUALIZADA, SEGN

EL CASO CLINICO.

* EN TERAPIAS SON ASOCIADOS CON: VO / VIM / VIV

AINEs: PARACETAMOL, IBUPROFENO, DICLOFENACO SODICO, NAPROXENO SODICO.

ANALGESICOS: TRAMADOL.

AIEs: DEXAMETASONA, BETAMETASONA.

ANESTSICOS LOCALES: AMINO AMIDAS (LIDOCAINA 2% - MEPIVACAINA 3%)

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: AMINAS TERCIARIAS: AMITRIPTILINA (10 - 20mg)

BENZODIAZEPINAS

DOSIS HABITUAL COMO RNM: DIAZEPAN 01 Tab. 2.5 - 5 -10 mg C/ 8 12 hrs POR 2 - 3 das (VALORACIN DEL CUADRO CLNICO)

PCTS > DE 30 kg PESO

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USOS DE RNM EN ESTOMATOLOGIA

EL USO DE LOS RNM DE TIPO INHIBIDORES

POLISINAPTICOS, DEBE VALORARSE Y

JUSTIFICARSE EN LA PRCTICA DENTAL PARA CASOS DE PROBLEMAS MUSCULARES

DECLARADAS:

TRISMUS, BRUXISMO. DISFUNCIONES OROMIOFACIALES. MIOSITIS DE MSCULOS MASTICADORES. MANIOBRAS DENTALES PROLONGADAS. MIO ESPASMOS POST EXTRACCIONES ( 3ras MOLARES)

HIPERTONIA MUSCULAR. NEURALGIAS DEL TRIGMINO.

ORFENADRINA CITRATO

* INTERACCIONES: ALCOHOL O SNC. DROGAS ANTICOLINERGICAS. (EVALUAR)

* PRECAUCIONES: EVITAR EN EMBARAZO, LACTANCIA, NO SEGURO EN NIOS VIGILANCIA EN

TERAPIA PROLONGADA.

* RAMs: EFECTOS ANTICOLINERGICOS, CONFUSIN, MAREO, ATURDIMIENTO, ARRITMIAS, MIDRIASIS, TGI,

ALTERACIONES RENALES, XEROSTOMIA (CARIES,

ENFERMEDAD PDTAL, CANDIDIASIS)

* SOBREDOSIS: EMESIS O LAVADO GSTRICO, CARBN ACTIVADOEN CASOS

GRAVES REALIZAR HEMODILISIS.

ORFENADRINA CITRATO

* USOS: RNM, PARA ESPASMOS MSCULO ESQUELTICAS AGUDAS DOLOROSAS COMPLEMENTO CON DESCANSO Y TERAPIA

FSICAACCIN MIORELAJANTE (SNC, INHIBICIN POLISINAPTICA Y ANALGSICA

CENTRAL)

* CONTRAINDICACIONES: GLAUCOMA, MIASTENIA, ULCERA PEPTICA, HIPERTROFIA

PROSTTICA, DEPRESIN SNC, DISFUNCIN

HEPTICA Y RENAL.

* BIOTRANSFORMACIN: HEPTICA Y ELIMINACIN RENAL / FECAL.

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA INDICACIN DE RNM:

IDENTIFICACIN DE FACTORES ETIOLGICOS. - COMPLEJOS Y DIVERSOS. TRAUMA, TENSIN, EN

- CASOS AFECCIONES SISTMICAS Y GENTICAS.

- EVALUACION CLNICA EXHAUSTIVA / EXAMENES

IDENTIFICAR EL ORIGEN DEL DOLOR. - DISTRIBUCIN TISULAR DEL DOLOR: ATM,

PERIODONTO, PERIOSTIO, MUSCULAR.

- DOLOR: CAPSULAR, VASCULAR O MUSCULAR.

IDENTIFICACIN DEL ESTADO DE LA ENFERMEDAD.

* DOLOR AGUDO: INFLAMACIN, EDEMA, TRISMUS, ANSIEDAD.

* DOLOR CRNICO: FIBROSIS, ATROFIA...EN CASOS INMOVILIDAD FSICA Y ESTADOS DEPRESIVOS.

DISFUNCION TEMPORO MANDIBULAR

(ACADEMIA AMERICANA DEL DOLOR

OROMIOFACIAL)

ALTERACIONES CLINICAS QUE AFECTAN LA

MUSCULATURA MASTICATORIA, ATM Y LAS

ESTRUCTURAS RELACIONADAS.

SINDROME DE COSTEN, TRASTORNOS CRANEO MANDIBULAR, DE DISFUNCION DE ATM, ETC.

ETIOPATOLOGIA:

FACTORES OCLUSALES, TRAUMATISMOS, ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO, TUMORACIONES, METABOLICOS, HORMONALES, GENETICOS, ANATOMOFUNCIONALES, POSTURALES / ESQUELETICOS, INFLAMACIONES / INFECCIONES, ALTERACIONES PSICOLOGICAS/SUEO

ELECTROMIOGRAFIA (EMG)

TECNICA UTIL PARA VALORAR LAS DIVERSAS ENFERMEDADES DE INDOLE MUSCULAR

TECNICA DE Dx MEDICO QUE CONSISTE EN UN ESTUDIO NEUROFISIOLOGICO DE LA ACTIVIDAD

BIOELECTRICA MUSCULAR.

ALTERACIONES DE LA RESPUESTA ELECTRICA PUEDEN ESTAR DIAGNOSTICANDO UNA

ENFERMEDAD DEGENERATIVA QUE AFECTA LA

FIBRA MUSCULAR.

ESTUDIO DE LOS NERVIOS QUE TRASMITEN LA ORDEN MOTORA AL APARATO MUSCULAR

(ELECTRONEUROGRAFIA)

PATOLOGIAS C/RESULTADOS ANORMALES EMG : MIOPATIAS DEGENERATIVAS, POLIMIOSITIS,

DENERVACIONES, NEUROPATIAS, DISTROFIA

MUSCULAR, ESCLEROSIS, ETC.

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BENZODIACEPINAS + INHIBIDORES POLISINAPTICOS

INHIBIDORES POLISINAPTICOS + AINEs

PROTOCOLO RNM: ACCIN

MO RELAJANTE EN ODONTOLOGA

..NO HABIENDO NINGUNA CONTRAINDICACIN

ESPECIFICA Y VALORANDO LA FUNCIN ORGNICA

(PCTS >30 kg)

A) PATOLOGIAS MUSCULARES LEVES.

* DIAZEPAN: VO 01Tab. 2.5 -5 -10mg. C/ 8-12 hrs. POR 2-3 das (VALORACIN CLNICA)

* TERAPIA REHABILITADORA DE SOPORTE.

B) PATOLOGIAS MUSCULARES MODERADOS.

* ORFENADRINA: VO 01 Tab. 100 mg C/ 12 hrs POR 2-3 das (VALORACIN CLNICA)

* ASOCIADO DESDE EL INICIO: AINEs/ANALGSICO (VO / VIM)






(PCTS >30 kg)

C) PATOLOGIAS MUSCULARES SEVEROS

* ORFENADRINA: VIM 01 Amp. 60mg/2ml C/ 12 hrs DIA 1 Y 2 (VALORACIN CLNICA)

* ORFENADRINA: VO 01 Tab. 100 mg C/ 12 hrs DIA 3 Y 4 (VALORACIN CLNICA)

* ASOCIADO DESDE EL INICIO: AINEs / ANALGSICO/ AIEs (VO / VIM)






(PCTS >30 kg) PATOLOGIAS MUSCULARES LEVE / MODERADAS.

* NORFLEX PLUS, FLEXEN COMPUESTO

ORFENADRINA 35mg

PARACETAMOL 450mg VO 01Tab. C/ 8-12 hrs. POR 2-3 das

(VALORACIN CLNICA)






(PCTS >30 kg) PATOLOGIAS MUSCULARES SEVEROS.

* REDEX PLUS:

ORFENADRINA 60mg

DICLOFENACO SODICO 75mg VIM /VIV 01 Amp. C/ 12 - 24hrs DIA 1 - 2

* DOLOTRINEURAL:

ORFENADRINA 50mg

DICLOFENACO SODICO 50mg VO - 01 Cap. C/ 8 - 12 hrs DIA 3 - 4

(VALORACIN CLNICA)


(VALORACIN CLNICA)





ESPECIFICA Y VALORANDO LA FUNCIN

ORGNICA (PCTS >30 kg)

PATOLOGIAS MUSCULARES MODERADOS.

* DOLOCTAPRIN:

ORFENADRINA 50mg

IBUPROFENO 300mg

CAFEINA 60mg VO - 01 Tab. C/ 8 - 12 hrs POR 2-3 das

(VALORACIN CLNICA)


* REDEX:

CLORZOXAZONA 250mg

DICLOFENACO SODICO 50mg VO 01 Tab. C/ 6 - 8 hrs. POR 2 -3 das

(VALORACIN CLNICA)


* DORIXINA RELAX:

CICLOBENZAPRINA 5mg

CLONIXINATO DE LISINA 125mg VO 01 Com. C/ 8 hrs. POR 2 -3 das

(VALORACIN CLNICA)


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