SEMINARIO DE CASOS CLUB DE DIGESTIVO

Maria Luisa Cabañas Leónmlcabana@clinic.ub.es

Hospital Clínic

ML.Cabañas, L.Herrero, A.Sagasta, P.Castillo, M. Cuatrecasas

Historia Clínica• Mujer de 39 años

• Antecedentes

– Ex- fumadora– Tuberculosis en la infancia– Colitis Ulcerosa � dx. 2007

– Bocio multinodular� dx.2010

Historia Clínica• Colitis Ulcerosa:

- Ene/07: Diarrea sanguinolenta persistente y urgencia rectal Colonoscopia y biopsia: compatibles con CU distal

Tratamiento con corticoides oralesMantenimiento: mesalazina via oral

- Nov/11-Jul/12 : Exacerbaciones moderadas a severas Biopsia: Colitis izquierdaTratamiento con mesalazina via oral 3gr/d y tópicaPrednisona 60 mg/d

• Episodio actual: Colitis Ulcerosa

-A partir de Julio/12� Deterioro clínico progresivo

-Colitis refractaria a dosis máximas por vía oral

-Ingreso Hospitalario: Esteroides endovenososCiclosporina A (CyA) Infliximab (dosis única de 300mg)TACColonoscopia y biopsia

Historia Clínica

CD20 CD3

EBERCD30

H/E

EBER EBER

H/E

Diagnóstico:

Pancolitis Ulcerosa activa agudasevera y lesiones tipo úlceramucocutánea Epstein Barr positiva

Úlcera Mucocutánea VEB positiva

Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 CasesAssociated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417

Úlcera mucocutánea VEB positiva

Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 CasesAssociated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417

Úlcera MucocutáneaVEB Positiva

Perfil Inmunohistoquímico

– Positividad para CD30 andEBER

– CD 20 +– Fondo de abundantes células T

CD3 +

CD20 CD20

PAX-5 OCT-2 BOB-1 MUM-1

CD30 CD15 CD15

CD3 CD8

EBER LMP-1

Dojcinov, SD et al. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417

•25 CU, 31 EC y 60 controles

•Linfocitos B infectados con EBV latente son más numerosos en CU

•Evidencia de replicación viral en CU activa

•Mucosa colónica es un sitio potencialde replicación y de transmision de EBV

Spieker T, Herbst H.Distribution and phenotype of Epstein-Barr virus-infected cells in

inflammatory bowel disease. Am J Pathol. 2000 Jul;157(1):51-7.

VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I)

VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (II)

Ryan JL, Shen YJ,et.al. Epstein-Barr virus infection is common in inflamed gastrointestinal mucosa. Dig Dis Sci. 2012 Jul;57(7):1887-98. Epub 2012 Mar 13

• EBV DNA:– indetectable en mucosa gástrica normal – 46% en gastritis– 44% en mucosa colónica normal– 55% en Enfermedad de Crohn– 64% en Colitis Ulcerosa

• La replicación viral activa observada en las colitis ulcerosas sugieren la implicación del VEB en el proceso inflamatorio de la EII

Conclusiones

- En pacientes con EII en tratamiento que presentan brotes agudos deben descartarse infecciones concomitantes de CMV y de VEB

- El VEB puede tener un papel importante en la evolución y respuesta al tratamiento en pacientes con CU con actividad severa.