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Volumetría facial y Remodelación del tercio

medio de la cara

Vicent Alonso Usero

Dermatólogo

Hospital NISA 9 de Octubre

Valencia, 30 de Enero de 2015

Introducción

La belleza y la atracción humana

Conceptos y consideraciones anatómicas

Evaluación Volumétrica facial

Remodelación del tercio medio de la cara

Conclusiones

Belleza

“Aquello que agrada a la vista (quae visa

placet)”Tomas de Aquino

“Algo que se encuentra en equilibrio y armonía con la naturaleza, y puede conducir a sentimientos de atracción y bienestar emocional”

“Muchas veces la belleza está en el ojo del observador”

“La belleza es muy superior al genio.

No necesita explicación”Oscar Wilde (1854-1900)

Belleza

belleza interior: congruencia, elegancia, encanto, gracia, integridad, inteligencia, personalidad y simpatía

belleza exterior, es decir, atractivo físico, que incluye juventud, medianidad, aspecto saludable, sensualidad, simetría, …

Lo bello es aquello que es inteligible sin

reflexión.» AndréMaurois (1885-1967)

La belleza del rostro es frágil, es una flor

pasajera, pero la belleza del alma es firme y

segura.» Molière

Atracción, factores

Factores que influyen en la atracción

Percepción de juventud

Arquetipos o prototipos de belleza (conocido en la literatura anglosajona como averageness)

Dimorfismo sexual (rasgos de feminidad en la mujer y masculinidad en los hombres)

Armonía

Percepción de salud

Percepción de ciertas características de la piel

Simetría

Armonía

Correcto balance de todas estas líneas y

contornos, en una correcta proporción

Proporcionφ (fi) (también llamado

número áureo o divina proporción), en

honor al escultor griego Fidias.

No se entiende como una simple cifra,

sino como una proporción entre

segmentos de rectas.El número áureo surge de la división en dos de un

segmento guardando las siguientes proporciones: La

longitud total a+b es al segmento más largo a como a

es al segmento más corto b.

Armonía

La encontramos tanto en algunas figuras

geométricas como en la naturaleza o en

los rasgos de la belleza.

Se atribuiría una percepción estética a

los objetos cuyas medidas guardaran la

proporción φ (fi).

Belleza, Conceptos

Rasgos de belleza Femenina

- Región malar-cigomática

prominente

- Arco mandibular bien definido con

un ángulo mandibular cercano al

ángulo recto

- Depresión o valle entre ambas: efecto

blush

Belleza, Conceptos

Rasgos de belleza Masculina

- Región malar-cigomática

prominente

- Línea de contorno mandibular

alargada y marcada con un ángulo

mandibular cercano al ángulo recto

-Nariz proporcionada y recta y un

mentón ancho y proporcionado.

Introducción




Técnica

Conclusiones

Proceso de envejecimiento facial

Cambios en la piel

Cambios en el tejido adiposo

Cambios musculares y ligamentosos

Cambios óseos

Proceso de envejecimiento facial

ENVEJECIMIENTO: carga genética y factores

ambientales

Carga genética Estrés oxidativo

Proteinas

Colágeno, elastinas, …

Tejido adiposo

Factores ambientales Aspectos nutricionales

Exposición solar

Habitos tóxicos

Concepto clásico de “grasa malar” está constituido por tres compartimentos diferenciados:

Medial,

Medio (con dos segmentos superior e inferior o medial) y el

Compartimento lateral temporal y de la mejilla.

Por debajo de las celdas medial y media se situaría además un compartimento profundo medial de la mejilla.


Compartimentos superficiales diferenciados:

Medial,

Nasolabial

Infraorbitario

Medio

Compartimento lateral temporal y de la mejilla.Compartimentos superficiales diferenciados

Suborbicular medial y lateral

Compartimento profundo medial : medial y lateral

Compartimento profundo lateral


- Cada uno de estos compartimientos puede

envejecer independientemente, y la mala

posición de un compartimiento puede llevar a

una cascada de cambios en los demás.

- De igual forma que la pérdida de volumen

puede llevar a cambios indeseables en otro

lugar, la revoluminización de una zona

puede posiblemente llevar a cambios deseables

en otra.

Belhauari L.

Anatomía, Avances

Belhauari L.

Crono-envejecimiento celdas grasas

• Cambios musculares: enderezamiento y acortamiento progresivo, por contracciones repetidas. Pérdida de concavidad anterior

• Cambios Cutáneos: pérdida de elasticidad de la piel, …

Cambios musculares

• Cambios óseos prominentes:

atrofia ósea maxilar,

ensanchamiento cuenca

orbitaria

Pérdida de soporte óseo,

menos punto de apoyo.

Cambios en el tejido óseo

Introducción




Técnica

Conclusiones

METODOLOGÍA

Idealmente se debe analizar de forma completa la cara y de cómo las subunidades se relacionan para determinar la armonía facial

Importante repetir la misma técnica de evaluación repetidamente

Ideal valoración plano de Frankfurt - línea paralela al suelo (en gral posic natural

de la cabeza) Plano horizontal de Frankfurt representa la

línea horizontal trazada del trago al punto

más inferior de la región infraorbitaria

Nacul AM, Moreno C

Vista Frontal

Simetría: evaluada dp de trazar la una linea vertical verdadera (plano medio sagital)

Altura (dimensión vertical)

Ancho de la cara: distancia entre ptosmás externos de prominencias malares –bicigomática-

Proporción entre altura y anchura faciales

Según Rickets el ancho bicigomáticodebe corresponder aprox el 78 % de la altura

Según Farkas lo ideal ancho:alto

1.3:1 para mujeres

1.35:1 para hombres

Evaluación de la volumetría facial

Almir Moojen N.

Altura: dimensión verticalLa cara se divide en tercios de la misma altura

El tercio inferior puede dividirse en 2 partes

Almir Moojen N.

Ancho de la cara 1-Distancia bitemporal

2-Distancia bicigomática

3-Distancia bigonial (ángulo mandibular)

1 y 3 en condiciones ideales deben ser

similares y un 10-30% menos que 2


Longitud intercantal igual a longitud nasal, longitud interpupilar igual a la longitud de la boca. Longitudes oculares derecha e izquierda iguales entre si e iguales a la longitud nasal.

Proporción de longitud representada en quintos faciales

Proporción Divina de Fibonacci: relación ideal entre los elementos del cuerpo humano, 1/1.618 descrita por Ricketts en el análisis facial

Nacul AM, Moreno C

Azizzadeh B, Murphy M, Johnson

Proporciones faciales horizontales y

verticales.

Cambio significativamente con la edad

Vista Lateral

Ángulo nasofacial: Ideal 36º, evalua la inclinación del

dorso nasal en relación al plano anterior facial

Angulo Nasomentoniano Medida ideal 120º a 132º

Ángulo nasofrontal Medida ideal 115º a135º

Ángulo mentocervical Medida ideal 80 a 95º

Angulo nasolabial Hombres: 90 a 105º

Mujeres: 100 a 120º


Nacul AM, Moreno C

Evaluación de subunidades individuales

Cabeza

Compartimentos grasos

región malar-cigomática

Nariz

Labios

Mentón y cuello

Oclusión dental


Muy importante que el

método elegido para evaluar

los volúmenes faciales sea:

Fácilmente recordable

Aplicable en la exploración

rutinaria de los pacientes

Introducción




Técnica de Bioplastia Facial

Conclusiones

la bioplastia facial, podemos entenderla

como un procedimiento no quirúrgico que

utiliza los conocimientos del envejecimento

global para conseguir -mediante materiales de

relleno- una revoluminización facial que

reposiciona los tejidos y restaura líneas y

contornos.

Diferentes denominaciones en la literatura:

global fillers, lifting facial líquido, lifting con rellenos

Bioplastia

Soluciones Dermatológicas

Bioplastia FacialEvaluación Inicial

Selección de pacientes

No candidatos

Potencialmente descontentos

Correcta evaluación

Examinando de cerca

Palpación superficial: piel,

huesos, musculatura,

pigmentación, …

Pliegues, arrugas, deflación

volumen, lineas de expresión

Forma y proporciones

Bioplastia FacialLíneas de Marcado del Paciente

Línea 1 Desde el ala nasal al reborde superior

del pabellón auricular.

Línea 2 Proyección del arco ciliar sobre la linea

1

Línea 3 Canto externo del ojo hasta línea 1

Línea 4 Desde el foramen infraorbitario hacia

línea 1

perpendicular

Línea 5 Borde superior del surco nasogeniano

Línea 6 Desde comisura bucal siguiendo el

borde lateral del surco labio mentoniano hasta

el arco mandibular.

Línea 7 Desde la base de la oreja hasta el

ángulo mandibular

Línea 8 Del ángulo mandibular al borde del

masetero.

Línea 9 De la base de la oreja al mismo punto

final de la línea 7.

Bioplastia Facial9 Puntos de inyección

3 Puntos en región cigomático malar

1 punto en surco yugal

1 punto en surco nasogeniano

2 punto en surco labio mentoniano

1 punto en ángulo mandibular

1 punto en línea mandibular

Técnica, consideracionesAnestesia tópica tipo EMLA

Depósitos profundos, supraperiósticos o subcutáneos

profundos

Evitar dejar relleno superficial en la retroinyección

Precaución en cuenca orbicular, arteria angular y rama

mentoniana de la arteria facial

Pellizcado de la piel en tienda de campaña: minimiza daño

vascular y nos permite abarcar mayor área

Masajeado posterior adaptativo pero no desplazante

Bioplastia Malar-Cigomática

Líneas de Marcado del Paciente

Línea 1 Desde el ala nasal al reborde superior del

pabellón auricular (1 cm preauricular)

Línea 2 Desde reborde superior pabellón

auricular hasta el borde inferior de cavidad

orbitaria

Línea 3 Desde reborde superior pabellón

auricular hasta comisura bucal

Línea 4 Canto externo del ojo hasta porción más

inferior del ángulo mandibular

Línea 5 Desde el canto interno del ojo paralela a

línea 4 hasta la porción central del cuerpo de la

mandíbula

Bioplastia y Técnica de Vectores

Bioplastia Facial

Material

Bioplastia Facial

(AH, 2 viales de 2ml) y toxina

botulínica (Vistabel 42ud.)

Bioplastia Facial


botulínica (TB 42ud.)

Bioplastia Facial

(AH, 2 viales de 2ml)

Bioplastia Facial

(AH, 2 viales de 2ml) y (TB 52ud.) tras 3 años

Bioplastia Facial

(AH, 1 vial) y toxina botulínica (TB

42ud.)

Bioplastia Facial

(AH, 1 vial de 2ml)

Bioplastia Facial

(AH, 2 viales de 2ml)

Bioplastia Facial

(AH, 2 viales de 2ml) y Juvederm 3,

1 vial

Bioplastia Facial

(AH, 1 vial de 2ml) toxina botulínica

(TB 48 ud.)

Bioplastia Facial

(VOLUMA, 2 viales de 2ml) y toxina

botulínica (Vistabel 42ud.)

(VOLUMA, 1 vial) Juvederm 3, 1

vial y toxina botulínica (Vistabel 48

ud.)

Bioplastia Facial


botulínica (AH 42ud.)

RESULTADOS EN REVOLUMINIZACIÓN FACIAL

Grado de percepción en la reducción de edad observada

tras los tratamientos con multi-inyecciones de ácido

hialurónico en una serie de pacientes.

Los dermatólogos del estudio reportaron una media de

reducción de edad de 6.1 a 7.3 años a las 2 y 4 semanas del

tratamiento respectivamente y los pacientes de 7,8 y 9

años respectivamente.

Introducción




Técnica

Conclusiones

El conocimiento de los Factores que influyen en la atracción y de los rasgos más representativos de la Belleza humana son necesarios para poder realizarde forma correcta un tratamiento con rellenosfaciales

Es imprescindible un conocimiento exhaustivo de los procesos de envejecimiento facial así como de la anatomía facial y los cambios específicos queacontecen con la edad

La evaluación volumétrica facial nos permiteplanificar el tratamiento con rellenos faciales

Conclusiones

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