Ventilación mecánica en SDRA.

Manuel José Muñoz MartínezNoviembre 2008

Introducción. Años 70,El inicio….

•Doble neumonía (Guerra civil EEUU-mediados 1900)

•Colapso pulmonar masivo posttraumático (WW I)

•Pulmón húmedo traumático (WW II –1940’s)

•Pulmón Shock (Korea –early 1950’s)

•Da Nang lung / Pulmón del ventilador (Vietnam –late 1960’s)

•Adult (acute) respiratory distress syndrome (1967)

• Intervenciones de dudosa utilidado Digoxina, corticoides, modo

ventilatorio, antibióticos, tolazolina• Intervenciones con aparente utilidad

o PEEP

Optimización ventilatoria: PEEP

Optimización ventilatoria: ECMO

Los 80´s. Estudios experimentales y TAC,

primeros pasos hacia la ventilación protectiva...

Edema producido por VM

Presión hidrostática-pulmón abierto

Presión hidrostática-pulmón cerrado

Permeabilidad epitelial

Permeabilidad endotelial

Permeabilidad endotelial

¿edema por presión o edema por volumen?

Análisis morfológico

Análisis cuantitativo

Volgas/(Volgas+Voltejido)=HUobservado/(HUgas+HUtejido)

+1000HUHueso

-1000HUaire

0HUagua

¿Qué es el distress?

• Score radiológico• Score hipoxemia• Score PEEP• Score complianza

• Infiltrados bilaterales• No IC/aumento

PAI/PCP<19mmHg• PaFi<200/<300•ALI

Los 90´s. Buscando la evidencia científica...

¿Es efectiva la ventilación con volúmenes bajos?

ARDS network

KARMA

¿Mejora la PEEP la supervivencia?

ALVEOLI

ARDS network

“es posible que maniobras de reclutamiento asociadas a niveles mayores de PEEP mejoren la supervivenciaEfecto de la hiperinflación con PEEP y Vt fijos!!!

¿Vuelve el prono?

Siglo XXI, del “baby lung” al “pulmón esponja”Y de este al modelo stress/strain...

Baby Lung:• Parte del pulmón

respetado• Estructura anatómica

sponge Lung:• Todo el pulmón

afectado• Estructura funcional

Strain = deformación= L/l0 Stress= tensión =Pl

Stress = K x strain

Pl= K x (Vt/Vbaby lung)

Elastina Colágeno

Pl= K x (Vt/Vbaby lung)

• Sujeto normal Vt 80-100% CPT• Pl=K•12.5 cmH2O

• Distress (70kg):o Vt=6ml/kg Vbaby 200 ml•Pl=26.3o Vt=6ml/kg Vbaby 400 ml•Pl=13.1o Vt=6ml/kg Vbaby 800 ml•Pl=6.6

• “Open the lung and keep it open?• Volúmenes bajos, pero ¿Cuánto de bajos?• Ojo con PEEP + Vt fijo.• Prono como rescate.• El objetivo no es una PaFi de 500, es “cuidar el

pulmón”

conclusiones

Gracias por su atención…