1. Valvulopatas Hospital Hroes de Malvinas Residencia 2011

2. Valvulopatias 3. Vlvulas cardacas eyeccin llenado Eyeccin Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. 4. 5. 6. Valvulopata Artica

Estenosis :Congnita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protsico.

Regurgitacin:

-Crnica:Aorta Bicspide, Fiebre Reumtica, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.

-Aguda:Endocarditis, Trauma, Diseccin Artica, Fallo protsico

7. Valvula artica www.iun.edu 8. Aorta bicuspide 9. Estenosis Artica

Definicin

Obstruccin a la eyeccin del VI que puede localizarse en el

- plano valvular ( E. Artica Valvular ),

- por debajo del mismo ( E Subvalvular )

- por encima ( E. Supravalvular )

10. Estenosis Artica Valvular Etiologa

Congnita: vlvulas unicspide, bicspide. 20 % asociada a otra anomalas

Adquirida: secundaria a fiebre reumtica, degenerativa o asociada a enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

11. Valvula Artica calcificada 12. Estenosis ArticaEpidemiologa

Es la lesin valvular ms frecuente, predomina en hombre 3: 1.

En adultos jvenes predominan la bicspide congnita y la reumtica, en gerontes la degenerativa

13. Estenosis Valvular Artica Fisiopatologa

1 etapa: la obstruccin progresiva a la eyeccin delV.I. con aumento de la presin intraventricular y gradiente de presin entre el ventrculo y la Aorta conlleva a una hipertrfia ventricular concntrica e isquemia miocrdica independiente de coexistencia de coronariopata, con deterioro subclnico de la funcin ventricular.

14. Fisiopatologa II

2 etapa:progresiva dilatacin del VI, y disminucin de la funcin Fraccin de eyeccin.

Puede presentarse insuficiencia mitral, seala un mayor deteriorode la hemodinamia ventricular.

15. Fisiopatologa III

3 etapa: franca dilatacin del V.I. con aumento del stress parietal y caida de la Fraccin de eyeccin y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrculo para generar presin

16. Estenosis Valvular Artica Clnica

Asintomticomucho tiempo .

sntomas cardinales:

Angina

Sncope

Disnea de esfuerzo

Muerte sbita

17. Estenosis Valvular Artica Clnica

Angina: tpica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopata, calma conel reposo, causada por isquemia subendocrdicasecundaria a hipertrofia ventricular

18. Estenosis Valvular Artica Clnica

Sncope: sntoma de mal pronstico

Causas: incluyen taquiarrtmias o bradiarrtmias.

Hipotensin arterial 2ria a vasodilatacin post ejercicio sin aumento del gasto cardaco

19. Estenosis Valvular Artica Clnica

Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistlica del ventrculo izquierdo por isquemia o a falla diastlica del V.I. por aparicin de taquiarrtmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.

20. signos

- Pulsos carotdeos disminuidos y retardados. (parvus y tardus) - Desdoblamiento de S2 suave, ausente. - Soplo sistlico spero,con frecuencia irradia al cuello; puede ser ms intenso en el vrtice en pacientes de edad avanzada. - El ECG suele mostrar hipertrofia VI;- vlvula calcificada en los rayos X

21. Grado de estenosis Ao

Leve Moderado Grave

Veloc. Pico4

(m/seg)

Gte medio40

(mm Hg)

Area valv.>1.51-1.5 60mmHg

Diferencial > 80mmHg

38. Insuficiencia Artica

ECG

leve normal

moderada a severa: signos de hipertrofia y sobrecarga

Ritmo sinusal, si tiene FA mal pronstico

Eje horizontalizado

39. Insuficiencia Artica

Ecocardiograma

confirmar la presencia y severidad de la Iao,

determinar la etiologia de la I Ao

determiniar grado de hipertrofia, dilatacin y funcin ventricular

40. Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicas

En pacientes sintomticosel reemplazo valvularmejora la sobrevida a mediano plazo y disminuye el riesgo de eventos adversos en el seguimiento

CLASE I

Pacientes sintomticos independientemente de la FSVI

Asintomticos con I Ao severa crnica y disfuncin del VI (70 y/o DFS >55)

Moderada y ciruia de Ao ascendente

Moderada y otra ciruga cardaca

CLASE III

Leve, moderada o severa con FSVI normal, cuando el grado de dilatacin no es moderado ni severo (VFD 1.5 cm2),

Moderada:(> 1.0 cm2) y

Severa:(< 1.0 cm2).

La reduccin del orificio genera un aumento de la presin auricular la cual lleva a hipertensin pulmonar con posterior dilatacin del Ventrculo derecho e insuficiencia tricuspdea.

43. Estenosis Mitral

Sntomas: disnea de esfuerzo, palpitaciones, hemoptisis, embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y sntomas de falla derecha.

Auscultacin: rolido mesodiastico con incremento presistlico.

RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertensin venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.

EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilacin auricular.

44. Estenosis Mitral Indicacin quirurgica

Luego de valvuloplastia sin mejoria clnica

Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon

Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral.

Endocarditis reciente.

Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica

Embolias sistemicas recurrentes.

45. Estenosis Mitral

Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con baln.1. Pacientes sintomticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfologa valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa.

2. Pacientes asintomticos, con EM moderada o severa y morfologa valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

3.Pacientes con sntomas CF III-IV, EM moderada o severa y vlvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para ciruga* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

4. Pacientes asintomticos, con EM moderada a severa y morfologa valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

5. Pacientes con sntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una vlvula no flexible y que son de bajo riesgo quirrgico*.

46. 47. 48. INSUFICIENCIA MITRAL

Es la segundaenfermedad valvular en frecuenciadespus de la Estenosis Artica.

Alteracin anatmica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre desde el Ventrculo izquierdo haciala aurcula izquierda.

Aguda: incompetencia sbita del aparato valvular

Crnica: de lenta progresin

49. 50. INSUFICIENCIA MITRAL 51. InsuficienciaMitral

Causas

Congnitas:Fenestraciones, Fibroelastosis, Vlvula en paracadas, prolapso.

Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumtica, Disfuncin isqumica, Miocardiopatas, colagenopatas, amiloidosis .

52. Insuficiencia Mitral

Sntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna, fatiga, congestin heptica, edema de pulmn.

Signos: Ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas.

Soplo pansistlico, en barra.

RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

53. Insuficiencia mitral Indicacion quirurgica

Paciente sintomticos.

Asintomticos con evidencia de disfuncin ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,.

Reumtica con gran calcificacin

Endocarditis aguda con abcesos.

54. Prolapso Valvula Mitral 55. Prtesis Mecnicas

Bola Enjaulada : Starr-Edwards.

Disco Flotante :

A) Monodisco : Medtronic-Hall

Bjorl-Shirley

B) Bidisco:St. Jude

56. Starr-Edwards Bjork-Shiley Medtronic-Hall 57. Porcina Carpentier Saint Jude Pericardial de Carpentier 58. P.ST. JUDE 59. P.BJORK-SHILEY (C-C) 60. P.BJORK-SHILEY 61. Bioprtesis

Heteroinjerto (Porcino o Bovino )

Aorta porcina : Carpentier-Edwards

Hancock

Pericadio Bovino : Carpentier-Edwards

Valvula con soporte : Carpentier-Edwards

Hancock.

Homoinjerto:Cadaverica

62. B.P. PERICARDIO 63. BP. CARPENTIER-EDWARDS 64. BP.HANCOCK 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. Valvula Biologica en posicin mitral con EB