VALORACIÓN del

SISTEMA NERVIOSO

Examen general

1. Examen físicoExamen neurológico Evaluación psiquiátrica

3. Pruebas de laboratorio 4. Apoyo DX

1. Historia médica. Anamnesis. antecedentes

Examen neurológico

• Proceso sistemático • Incluye una variedad de

pruebas, observaciones • Valoraciones diseñadas

para revisar y calificar indirectamente un sistema complejo

• Indicado cuando hay indicios de alguna patología

Examen Neurológico

• Objetivo : Saber desde los niveles superiores de la función cortical hasta la valoración de la integridad de los nervios periféricos.

• El explorador puede advertir innumerables indicios relacionados con el habla, estado psíquico, marcha, posición corporal, fuerza motora y coordinación muscular

Examen neurológicoHerramientas básicas

Entrevista• Observación-inspección-

análisis• Palpación• Percusión indirecta: martillo de

reflejos• Conocimientos básicos del SNC• Documentación especifica: hoja

neurológica. Hoja secuencial de ex neurologico

• Documentación en la Historia Clínica

• Reporte de alteraciones a tiempo.

Examen neurológico

• 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL

• 2.- VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES

• 3.-VALORACION DE LA FUNCION CEREBELAR

• 4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA• 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA• 6.- VALORACION DE REFLEJOS

SUPERFICIALES

1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL

• Aspecto y conducta• Habla y lenguaje

• Estado anímico• Procesos mentales y

contenido del pensamiento

• Capacidades cognoscitivas

• Las anormalidades cerebrales alteran la comunicación. Las funciones psíquicas

e intelectuales y la conducta emocional

Aspecto y conducta

• Revisar arreglo personal?, postura? Gestos?, movimientos? expresiones faciales?, actividad motora?

• Nivel de conciencia: alerta? , obnubilado?, somnoliento?, estuporoso? Coma superficial Coma profundo?

• Orientado en tiempo lugar persona, fecha día mes año ?superficial?

• Forma en que habla. Tipo de lenguaje: claro coherente?

• Capacidad de memoria

Función intelectual

• Mide conocimientos, capacidad de la memoria, retener números. Razonamiento abstracto ( función cerebral superior) sabe el paciente que significa “al que madruga Dios le ayuda”?

• Elaborar frases, sobre una palabra? • Comparar palabras• o elaborar historias.

Contenido del pensamiento

• Es, ordenado?, natural,? claro,? pertinente coherente? Espontáneo?,

• Tiene ideas fijas?• Preocupaciones?, delios

organizados? • ¡ cuales son los razonamientos

ocultos en sus ideas? La preocupación por la muerte o hechos mórbidos?

• Los signos de alucinaciones?• Ideas paranoicas?

Estado emocional• Es natural o uniforme o se muestra

irritable, iracundo, angustiado, apático o eufórico?

• Su estado de animo fluctúa normalmente o lo hace en forma impredecible..de la alegría la tristeza?

• Su estado de animo corresponde a sus palabras al contenido del pensamiento?

• Sus mensajes verbales son congruentes con los no verbales?.

Estado de animo

percepción

• Es revisar aspectos más específicos de las funciones corticales superiores:

• Agnosia: incapacidad de reconocer objetos por medio de los sentidos

• La agnosia puede ser auditiva, tactil, o visual

Habilidad motora

Se valora la integración motora cortical• Pedir al individuo que ejecute un acto

que requiere de cierta habilidad ( como lanzar una pelota o mover una silla) Su ejecución adecuada depende de la capacidad del individuo para entender la actividad deseada, y la fuerza.

Habilidad de lenguaje

• Se valora el lenguaje escrito y hablado.• Puede leer frases?• Puede escribir su nombre?• Puede copiar una figura?

• Deficiencia del lenguaje: afasia• Afasia sensitiva Afasia motora

Impacto en el estilo de vida.

• Se incluye el impacto causado en el estilo de vida del individuo por el daño neurológico

• Medir auto-cuidado ¡ ¡Puede el cuidadarse ?

• Paciente en núcleo familiar.: peso familiar?

• Medir paciente en sociedad- es productivo?

2.- VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES

• OFATORIO: sensitivo• OPTICO sensitivo agudeza y campos visuales• MOTOR OCULAR COMUN ( movimiento de ojos y párpados,

respuesta pupilar a la luz acomodación)• TROCLEAR ( movimiento de ojos)• TRIGEMINO (sensibilidad de la cara)• MOTOR OCULAR EXTERNO ( movimiento de ojos)• FACIAL (motor. movimientos de la cara)• ACUSTICO ( función vestíbular,y audición) • GLOSOFARINGEO ( sensitivo. motor, deglución y fonación ,

reflejo nauseoso)• VAGO sensitivo y motor• ESPINAL motor• HIPOGLOSO músculos que mueven la lengua.

VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES

3.-VALORACION DE LA FUNCION CEREBELAR

• dedo nariz• prueba de

Romberg• movimientos

alternantes rápidos

• marcha, relajada, en fila, de talón, de puntillas

• movimiento fino (talón bajo la espinilla )

4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA

• fuerza,• tono,¿fasciculaciones?, ¿temblores?

Examen del sistema motorIncluye la valoración del tamaño,

tono, fuerza, coordinación y equilibrio de los músculos.

• Se pide a la persona que camine en tanto se advierte su postura corporal y marcha.

• Después se examina y si es necesario, se palpan los músculos para verificar su tamaño y simetría

• Existen movimientos involuntarios?

• Tono muscular? (tensión del músculo en reposo)

• Anormalidades: espasticidad , rigidez o flacidez.

Fuerza muscular

• La fuerza muscular se valora al medir la capacidad del sujeto para flexionar o extender las extremidades contra resistencia.

• Se valora la función de un solo músculo o un grupo muscular • Se compara en ambos hemi-cuerpos• Valorar músculos finos: fuerza de la mano.

• Escala : 5: contracción con fuerza plena 4: fuerza satisfactoria. 3 apenas suficiente para vencer la fuerza de la gravedad.1: fuerza mínima 0: ausencia total de contracción

Equilibrio y coordinación

• La influencia del cerebelo en el sistema motor se refleja en la coordinación y el control del equilibrio.

• La coordinación de las manos y extremidades superiores se valora al pedir al sujeto que haga movimientos rápidos alternantes y mediante la prueba de coincidencia de puntos.: Palpar muslo, rotar la mano palpando muslos. Toque con el pulgar cada uno de los dedos

• Se valora rapidez, simetría y grado de dificultad.

Equilibrio coordinación

Equilibrio y coordinación

• Prueba de coincidencia de puntos: tocar con la yema del dedo la yema del dedo del explorador y luego se toque nariz y asi alternadamente. Luego con los ojos cerrados.

• Para MMII: que recorra con el talón su propia tibia y viceversa.

• Ataxia: incapacidad para coordinar los movimientos

Equilibrio y coordinación

• Prueba de Romber, usada para valorar el equilibrio: pies juntos, brazos a los largo del cuerpo, ojos cerrados por 20 a 30s

• Normal: lee oscilación del cuerpo• Perdida del equilibrio: romber positivo• Otras: saltar en un pie.

• Caminar sobre talones o dedos de los pies

Examen de los reflejos• Los reflejos motores son contracciones

involuntarias de músculos o grupos musculares como reacción a la distensión repentina cerca del punto inserción

• Al estudiar los reflejos hay que valorar los arcos reflejos involuntarios fibras aferentes, sinapsis espinales, fibras motoras eferentes y diversas influencias modificadoras de niveles superiores

• Se golpea directamente con un martillo especial para reflejos o se hace en forma indirecta golpeando el pulgar del examinador , el cual se coloca con firmeza contra el tendón

• Se evalúa bilateralmente. Se comparan

6.- VALORACION DE REFLEJOS

1-.REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS

• bicipital• tricipital• rotuliano• de aquiles • supinador largo

Examen de los reflejos

• Los reflejos comunmente analizados incluyen reflejos tendinosos profundos( biceps, supinador largo, triceps, patelares y del tobillo) y los reflejos superficiales o cutáneos ( reflejos abdominales, plantares o respuesta de babinski.

Graduación de los reflejos:Escala de o a 4+• . El 4 + indica un reflejo

hiperactivo con clonación sostenida

• 3+ muestra reflejo hiperactivo• 2+ reflejo normal• 1+ reflejo hipoactivo• 0 denota ausencia de

respuesta• Debe registrarse como una

fracción• Otros: términos como

presente, ausente, disminuido.

ARCO REFLEJO

Reflejo del biceps

• Se percute el tendón del bíceps con el antebrazo en flexión: respuesta normal flexión en el codo y contracción del biceps.

Reflejo del triceps

• Se percute sobre el tendón del tríceps 2.5 a 3 cm por arriba del codo.

• La percusión directa del tendón normalmente hace que se contraiga el tríceps y se produzca la extensión.

Reflejo del supinador largo

• Se valora con el antebrazo del sujeto sobre su regazo o cruzando el abdomen. La percusión suave con el martillo unos 2.5 a 5cm por arriba de la muñeca ocasiona la flexión y supinación del antebrazo.

Reflejo patelar

• El se provoca al percutir el tendón patelar por debajo de la rotula.

• Respuesta normal: contraccción del cuadriceps: extensión de rodilla-

Arco reflejo patelar

Reflejo aquiliano

• Pie en dorsiflexión a nivel de los tobillos . Se golpea el tendón de Aquiles con el martillo.

• Normal: flexión plantar

clono

• Cuando los reflejos son hiperactivos se provoca el fenómeno llamado clono.

• En tal estado, la dorsiflexión repentina del pie origina dos o tres sacudidas” antes de quedar en posición del reposos.

• En lesión del SNC la actividad persiste: • No es patológicos el clono no sostenido

Reflejo de contracción abdominal

• Es un reflejo superficial• Se proboca rascando la piel. De la pared

abdominal. O la cara interna del muslo en los varones.

• La primera maniobra produce la contracción involuntaria de los músculos abdominales y la segunda retracción del escroto.

Respuesta de babinski

• Indica enfermedad del SNC• Por afección de las vías

cortico-espinales• Estimulación de la planta del

pie: normal que se recojan los dedos

• Anormal: dedos en abanico.

• Solo es normal en neonatos

5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA

• 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA• dolor• tacto ligero• sentido de la posición• vibración• esterognosia• grafestesia• localización de puntos

Examen sensorial

• Es más complejo que el motor• Difentes modalidades sensoriales viajan

por diferentes tractos• Necesario la colaboración del examinado• Se necesita conocer los dermatomas• Valoración: incluye pruebas de sensación

tacti, dolor, superficial, vibración y sentido de la posición ( propiocepción)

dermatomas

Examen sensorial

• Pruebas de sensación táctil: algodón sobre piel.• Se comparan ambos hemicuerpos• Se compara en una misma zona lugar proximal. Lugar

distal• Dolor superficial: precisar las sensibilidad a un objeto

afilado( alfiler)• Presión con objeto afilado o romo encuentra diferencia?• Vibración: se usa un diapasón y se coloca sobre

diferentes partes del cuerpo• Discriminación de dos puntos:• Prueba de estereognosis : ojos cerrados, capacidad de

distinguir objetos..

Consideraciones gerontologicas

• Se evidencia perdida de reflejos• Movimientos lentos• Disminución de la fuerza• Alteraciones sensoriales: gusto, olfato, visión.

audición• Perdida de la regulación de la temperatura:

tendencia al frió.• Estado mental: deterioro, delirio, ( intoxicación

por medicamentos?)• La depresión suele aumentar las alteraciones

de la concentración y la memoria.

Documentación y hallazgos

• La interpretación de anormalidades neurológicas , en particular el estado mental, deben se especificas y no emitidas en forma de juicio

• Uso de palabras técnicas • Orden de evaluación• Legible.