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TRANSCRIPT
i
FACULTAD DE OBSTETRICIA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
Para optar el Título Profesional de:
OBSTETRA
AUTOR
RAMÍREZ CARO, Victoria
ASESORES
MG. GUADALUPE GÓMEZ, Haydee Ana
OBST. LÓPEZ POÉMAPE, Vivianne María
CAÑETE – PERÚ
ABRIL DEL 2019
UNIVERSIDAD PRIVADA
SERGIO BERNALES
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA
DE HUARAL, LIMA: DE ENERO A OCTUBRE DEL 2017”
ii
ÍNDICE
ÍNDICE ......................................................................................................................... ii
DEDICATORIA ............................................................................................................vi
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................vii
RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS ........................................................ viii
RESUMEN ...................................................................................................................ix
ABSTRACT ................................................................................................................. x
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................xi
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................12
1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA ..........................................12
1.2. DELIMITACION DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................13
1.2.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL ........................................................................13
1.2.2. DELIMITACIÓN TEMPORAL .....................................................................13
1.2.3. DELIMITACIÓN SOCIAL ............................................................................13
1.2.4. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL .................................................................14
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................14
1.3.1. PROBLEMA GENERAL .............................................................................14
1.3.2. PROBLEMAS ESPECIFICOS .....................................................................14
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................15
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................15
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................15
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN ..............................15
1.5.1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................15
1.5.2. IMPORTANCIA ..........................................................................................16
1.5.3. LIMITACIONES ..........................................................................................17
1.6. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................................................17
1.6.1. HIPÓTESIS GENERAL ..............................................................................17
1.6.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS ........................................................................18
1.6.3. IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES 18
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ..............................................................................19
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ....................................................................19
2.2. BASES TEORICAS ..............................................................................................25
2.3. MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................38
CAPÍTULO III: METODOLOGÌA DE LA INVESTIGACIÓN .........................................41
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................41
iii
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................41
3.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN ................................................................................42
3.4. MÉTODO .............................................................................................................42
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA DE INVESTIGACIÓN ................................................42
3.5.1. POBLACIÓN ..........................................................................................42
3.5.2. MUESTRA .............................................................................................42
3.6. TÈCNICAS E INTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS ....................43
3.6.1. TÉCNICAS ..............................................................................................43
3.6.2. INSTRUMENTOS ....................................................................................43
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS ...........................................................................................................46
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS .........................................................................58
CONCLUSIONES .......................................................................................................60
RECOMENDACIONES ...............................................................................................61
FUENTES DE INFORMACIÓN ...................................................................................62
ANEXOS .....................................................................................................................66
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA ...................................................................67
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO
REALIZADO ...............................................................................................................68
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS ............................................................................69
ANEXO 4: RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA ..................................................78
iv
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1: Edad de las gestantes atendidas con preeclampsia ........................ 47
Tabla 2: Edades extremas de las gestantes con preeclampsia .................... 48
Tabla 3: Paridad de las gestantes con preeclampsia .................................... 49
Tabla 4: Tipos de obesidad de las gestantes con preeclampsia ................. 50
Tabla 5: Números de controles en gestantes con preeclampsia ................... 51
Tabla 6: Indicadores soiodemográficos en gestantes con preeclampsia ....... 52
Tabla 7: Prueba de hipótesis general ............................................................ 54
Tabla 8: Prueba de hipótesis específica I ...................................................... 55
Tabla 9: Prueba de hipótesis específica II ..................................................... 56
Tabla 10: Prueba de hipótesis específica III .................................................... 57
v
ÍNDICE DE FIGURA
Figura 1: Edad de las gestantes atendidas con preeclampsia ...................... 47
Figura 2: Edades extremas de las gestantes con preeclampsia ................... 48
Figura 3: Paridad de las gestantes con preeclampsia ................................... 49
Figura 4: Tipos de obesidad de las gestantes con preeclampsia ................... 50
Figura 5: Números de controles de gestantes con preeclampsia .................. 51
Figura 6: Indicadores sociodemográficos en gestantes con preeclampsia .... 52
Figura 7: Prueba de hipótesis específica I .................................................... 55
Figura 8: Prueba de hipótesis específica II ................................................... 56
Figura 9: Prueba de hipótesis específica III .................................................. 57
vi
DEDICATORIA
A mis padres, Luis Ramírez Víctor y Adelina Caro
Ubaldo por siempre apoyarme y brindarme la
fortaleza para realizar y poder concluir
satisfactoriamente mis estudios universitarios.
A mí amado esposo Víctor Lizandro y a mis
hermanos Juana, Luis y Roberto, que con su amor
y paciencia han hecho posible el logro de esta meta.
A mi maestro y guía Dr: Julio Riquelme Vilca por
todo su apoyo brindado para poder lograr mi meta.
A mis abuelitos Alberto, Margarita y Victoria que
desde el cielo mi cuidan y guían en cada paso que
doy en mi vida profesional.
vii
AGRADECIMIENTO
A Dios que me protege y me cuida siempre en
cada momento.
A la Universidad Privada Sergio Bernales mi alma
mater, responsable de mi formación profesional.
A mis docentes de Obstetricia por brindarme sus
conocimientos en el aula y en el campo
hospitalario.
A mis asesoras de tesis: Lic. Vivianne María López
Poémape y Mg. Haydee Ana Guadalupe Gómez;
y a mi Revisora de Tesis: Dra. Sara Emilia
Remuzgo Huamán, por su entereza y dedicación
en la entrega de un buen trabajo de investigación
A las Lic. en Obstetricia y al personal de archivo
del Hospital San Juan Bautista de Huaral, que me
permitieron hacer realidad la tesis.
.
viii
RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS
ix
RESUMEN
Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a preeclampsia en
gestantes atendidas en el hospital San Juan Bautista de Huaral, de enero a
octubre, del 2017. La metodología de la investigación es de tipo descriptivo, de
corte transversal, retrospectivo. La muestra está conformada por 110 gestantes.
El instrumento es una ficha de recolección con 11 datos de las historias clínicas
de las pacientes, la cual se utilizó el Alfa de Cronbach para su confiabilidad.
Resultados las edades de las gestantes que presentan preeclampsia tienen de
15 a 19 años (12,7%) ,20 a 25 años (21,8%), de 26 a 34 años (29,1%), y mayor
de 35 años (36,4%). La paridad, primíparas (23,6%), y multíparas (76,4%).
Obesidad leve (7,3%), Obesidad moderada (47,3%), obesidad severa (29,1%),
Obesidad mórbida (16, 4%).Preeclampsia leve (40,0%), preeclampsia severa
(60,0%). Los antecedentes más resaltantes relacionado a la presencia de
preeclampsia en familiares la se presentó en la madre (41,8%), nadie (47,3
%).Los números de controles de la gestante de 9 a 12 controles (69,1%).La etnia
mestiza (77,8%).Por el nivel educativo de la gestante, secundaria (58,2%),.El
lugar de residencia Huaral (65,5%).Tipo de culminación del embarazo ,distócico
(56,4%).Conclusión: Los factores de riesgo que se asocian significativamente
con preeclampsia fueron: la edad materna >= de 35 años, el ser multigesta ,la
obesidad moderada y el tipo de preeclampsia severa Como el valor de chi
cuadrado es de < 0,05; si existe relación significativa entre los factores de riesgos
y la preeclampsia en las gestante atendidas, de enero a octubre, del 2017.
Palabras claves: Edades extremas, paridad, obesidad.
x
ABSTRACT
Objective: To determine the risk factors asoci to pre-eclampsia in treated
pregnant women Hospital San Juan Bautista de Huaral, from January to October,
from 2017. The research methodology It is descrip, Cross-cutting, retrospective.
The sample is formed by 110 pregnant. A collection card was used as an
instrument with 11 data from the patient's medical histories, used the alpha of
Cronbach for its reliability, iprogram was used for data processing. Results ages
of the pregnant women who have pre-eclampsia are 15 to 19 years old
(12.7%),20 to 25 years (21.8%), 26 to 34 years (29.1%), and older than 35 years
(36.4 %). The parity primiparous (23.6%), and the multiparous (76.4%). Mild
obesity (7.3%), moderate obesity (47.3%), severe obesity (29.1%), morbid
obesity (16. 4%).preeclampsia (40.0%), preeclampsia severe (60, 0%).mother
(41, 8%), nobody (47.3%). The control numbers of the pregnant woman, from 9
to 12 controls (69.1%). The Mestizo ethnic group (77, 8%). By the educational
level of the secondary (58, 2%). The place of residence Huaral (65, 5%),
Pregnancy culmination type Dystocia (56.4%) Conclusion: The risk factors
studied and which were significantly associated with pre-eclampsia were:
maternal Age > = 35 years, being the multiparous, moderate obesity and the type
of severe preeclampsia as the value of chi squared is of < 0.05; If there is a
relationship Significant among the risk factors and pre-eclampsia in the pregnant
women attended at the Hospital San Juan Bautista de Huaral, from January to
October, from 2017.
Key words: Extreme ages, parity, obesity
xi
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia, es el desorden hipertensivo más frecuente del
embarazo, es la segunda causa de mortalidad materna en el Perú,
convirtiéndose en un grave problema de salud.
El diagnóstico temprano de preeclampsia es basada a la presencia de
hipertensión y proteinuria cuando se encuentran 300 mg o más de proteínas
urinarias durante 24 horas o 30 mg/dl (1+ en tirita reactiva) persistente en
muestras urinarias tomadas al azar. (1)
La preeclampsia está considerada como la tercera causa de muerte
materna en el mundo; y como la segunda causa de muerte materna en el Perú y
que contribuye con 17 a 21% de las muertes perinatales. Epidemiológicamente
el acontecimiento de preeclampsia es de un 6 - 8% en la población general, 14%
en gestantes con relación a familiares que presentaron preeclampsia y 24% en
gestantes con algún antecedente de preeclampsia en los embarazos anteriores.
(2)
Por ello existe el interés de evaluar diferentes programas preventivos y
comparar su efecto en relación a la tasa de preeclampsia en la población general,
o realizar controles más estrictos en ese grupo de riesgo para detectar la
enfermedad lo más tempranamente posible, y prevenir su progreso, y disminuir
la tasa de morbimortalidad materna y perinatal.
12
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo, parto y puerperio,
de origen multisistémico que se relaciona con un desarrollo anormal de la
placenta y con la interacción de múltiples factores que llevan a daño endotelial.
(3)
La preeclampsia está considerada como la tercera causa de muerte materna
en el mundo; y como la segunda causa de muerte materna en el Perú, contribuye
con 17 a 21% de las muertes perinatales. (2) La presencia preeclampsia en la
provincia de Huaral es de 2%. La preeclampsia y los trastornos hipertensivos
relacionados al embarazo, impactan entre un 5 y 8% de todos los nacimientos
en los Estados Unidos. Las tasas de incidencia solo para la preeclampsia en los
Estados Unidos, Canadá y la Europa Occidental, va desde el 2 al 5%. (4)
Existe un gran número de factores de riesgo que influyen sobre la incidencia
de preeclampsia, los cuales pueden dividirse según sea el mecanismo
predisponente principal. La data indica que hay grupos etarios extremos, la
mayor parte de los estudios publicados sobre hipertensión inducida por el
embarazo muestran una menor incidencia entre los 20 y 35 años con leve
aumento en primigestas jóvenes marcado aumento en prigestas tardías (Mac
Gillivaray 1983). (5)
13
Asimismo, la paridad; representa aproximadamente el 75% de los casos de
preeclampsia corresponde a primigestas. Cuando la enfermedad ocurre en
multíparas, éstas tienen factores predisponentes que pueden haber estado
ausentes en embarazos previos (hipertensión crónica, diabetes, embarazo
múltiple) (5) De otro lado hay pacientes con sobrepeso u obesidad que tienen un
riesgo aumentado de padecer hipertensión crónica o preeclampsia que van
desde 3 a 10 veces más en comparación con pacientes con IMC normal. El
American Colleguee of Obstetricians and Gynecologists menciona un riesgo
aumentado para la hipertensión gestacional con un aumento en IMC previo al
embarazo de 5 -7 kg/m2 se dobla el riesgo de preeclampsia (6)
Por ello es necesario investigar con mayor profundidad estas patologías y
los factores de riesgo que se presentan en las gestantes en el Hospital San Juan
Bautista de Huaral, por las graves complicaciones que produce tanto a la madre
como al feto.
1.2. DELIMITACION DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. DELIMITACIÓN ESPACIAL
El desarrollo de la investigación se realizó en el Hospital San Juan
Bautista de Huaral.
1.2.2. DELIMITACIÓN TEMPORAL
El presente trabajo de investigación se desarrolló entre enero – octubre,
del 2017.
1.2.3. DELIMITACIÓN SOCIAL
El presente trabajo de investigación involucra a gestantes atendidas en el
Hospital San Juan Bautista de Huaral.
14
1.2.4. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
La Preeclampsia: Es el trastorno de la gestación que se presenta
después de las 22 semanas, caracterizado por la aparición de
hipertensión arterial, asociada a proteinuria. (7).
Factores de riesgo: Los factores de riesgo de la preeclampsia han sido
clasificados o divididos de diferente manera por varios autores. Así,
Serrano y otros los dividen en genéticos y medioambientales, mientras
que Contreras y otros en preconcepciones o crónicos y vinculados con el
embarazo. (8).
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.3.1. PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, Lima:
de enero a octubre del 2017?
1.3.2. PROBLEMAS ESPECIFICOS
1. ¿Las edades extremas estarán asociadas como factor de riesgo a
preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital San Juan
Bautista de Huaral?
2. ¿La paridad estará asociada como factor de riesgo a preeclampsia en
las gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral?
3. ¿La obesidad estará asociada como factor de riesgo a preeclampsia
en las gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de
Huaral?
15
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar factores de riesgo asociados a preeclampsia en gestantes
atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, Lima: de enero
a octubre del 2017.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar si las edades extremas estará asociadas como factores de
riesgo a preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital San
Juan Bautista de Huaral.
2. Identificar si la paridad estará asociada como factor de riesgo a
preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital San Juan
Bautista de Huaral.
3. Identificar si la obesidad estará asociada como factor de riesgo a
preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital San Juan
Bautista de Huaral.
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1. JUSTIFICACIÓN
Las horas dedicadas a la práctica hospitalaria en obstetricia, me
dejaron muchas interrogantes sobre los múltiples problemas que se suscitan en
aquellas mujeres con preeclampsia y principalmente los factores que influyeron
para su aparición, ya que por el hecho de ser pacientes embarazadas de alto
riesgo conllevan a mayores tasas de morbimortalidad materna perinatal.
Es permanente la preocupación de las (los) obstetras referente al
conocimiento sobre los factores de riesgos de esta patología, ya que algunas
gestantes no valoran la importancia de los controles prenatales óptimos, y deben
16
ser atendida oportunamente por un personal altamente calificado como las (los)
obstetras, para así poder detectar la preeclampsia pertinentemente.
La presente investigación social sirvió para conocer sobre los factores
de riesgo para preeclampsia en la población de Huaral y los resultados se
utilizaran para que las (los) obstetras, tengan en cuenta durante la atención
prenatal, y se pueda detectar y prevenir a tiempo para un manejo adecuado.
Es necesario informar que la preeclampsia puede ser prevenible y
evitar complicaciones para la madre si se detecta oportunamente los factores de
riesgo de preeclampsia. Al reconocer a tiempo los factores de riesgo de la
preeclampsia y un manejo adecuado vamos a disminuir la morbimortalidad
materna perinatal en nuestra localidad. Evitando que las familias se desintegren
y dejen en la orfandad a los hijos de las pacientes.
Del mismo modo, esta investigación se realizó porque existe la
necesidad de identificar a tiempo factores de riesgos maternos, como edades
extremas, paridad y obesidad, vinculados a la preeclampsia y de presentación
frecuente en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral. En
consecuencia, las gestantes necesitan reconocer a tiempo estos factores de
riesgo durante su embarazo para sensibilizarlas y tengas los cuidados
especiales durante su gestación, y a la vez entiendan lo importante que es acudir
a su atención prenatal periódicamente para poder diagnosticar a tiempo esta
patología, a la vez evitar posibles complicaciones durante el embarazo y el parto
que podría llevar a la morbimortalidad materno perinatal.
La investigación que se aplicó tuvo como finalidad identificar aquellos
factores que influyen directamente en este problema de preeclampsia en
gestantes que habitan en la ciudad de Huaral, contribuyendo a disminuir los
índices de morbimortalidad materna perinatal.
1.5.2. IMPORTANCIA
Esta investigación es importante para el distrito de Huaral, porque en
la actualidad existen varios casos de preeclampsia en gestantes y se denota la
17
carencia de estudios que involucran a este enfoque, mostrando una necesidad
de una estrategia de prevención para poder reducir estos casos de preeclampsia
y así poder evitar complicaciones durante el parto y reducir la tasa de
morbimortalidad materna perinatal.
En tal sentido, esta investigación se orientó en reconocer a tiempo los
factores de riesgos relacionados con esta enfermedad y así poder contribuir o
sugerir medidas de prevención dentro de la Institución en estudio.
De acuerdo a las estadísticas observadas la preeclampsia representa
un 10% representativo e importante, siendo la segunda causa de muerte materna
en el país, considero que los resultados de este proyecto contribuirán a la
prevención y disminución de este problema de salud materna en nuestro medio.
1.5.3. LIMITACIONES
Los registros tuvieron información incompleta o ilegible, se tuvo poca
accesibilidad a la información sin embargo todas estas limitaciones
fueron superadas en su momento haciendo viable la investigación.
1.6. HIPÓTESIS Y VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
1.6.1. HIPÓTESIS GENERAL
Ha: Existen factores de riesgos asociados a preeclampsia en gestantes
atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, Lima: de enero
a octubre del 2017.
Ho: No existen factores de riesgos asociados a preeclampsia en gestantes
atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, Lima: de enero
a octubre del 2017.
18
1.6.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
1. Existe asociación entre las edades extremas como factor de riesgo a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral.
2. Existe asociación entre la paridad como factor de riesgo a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral.
3. Existe asociación entre la obesidad como factor de riesgo a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral.
1.6.3. IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE VARIABLES E
INDICADORES
El estudio es uní variable considerando a Factores de riesgo
asociados a preeclampsia.
OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
Factores de
riesgo asociados
a preeclampsia
Edades extremas Si:( < de 15) o (>/= de 35 años)
No
Paridad de la Gestante - Primíparas
- Multípara 2-4 hijos
-Gran Multípara 5 a más hijos
Obesidad - Obesidad Leve
- Obesidad Moderada
- Obesidad Severa
- Obesidad Mórbida
- - Ausencia de obesidad
19
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
2.1.1. Internacionales
Díaz, L. y Fernández, A. en (Cuba, 2014), realizaron el estudio “Factores
de riesgo para preeclampsia”, con el objetivo de identificar los factores de riesgo
asociados a la preeclampsia, mediante un estudio de casos y controles en el
Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre enero de 2012 y diciembre de
2013. Se conformó la muestra con 128 pacientes, fueron divididos en dos grupos;
64 con preeclampsia en el grupo estudio y 64 sanas en el grupo control que
fueron escogidas al azar. Los datos fueron recogidos mediante una encuesta y
la revisión de la historia clínica. Se obtuvo que los factores que influyeron en la
preeclampsia fueron la edad materna de 35 años o más (OR= 4,27), el sobrepeso
materno al inicio de la gestación (OR= 2,61), la nuliparidad (OR= 3,35) y el
antecedente familiar de madre con preeclampsia (OR= 7,35) o hermana (OR=
5,59); no así mismo las afecciones propias de la gestación, la ganancia global
de peso, ni los antecedentes obstétricos desfavorables. Se concluyó que la
mayoría de los factores de riesgo para preeclampsia no son alterables, por lo
que se requiere una esmerada atención prenatal que garantice un diagnóstico
precoz y el manejo oportuno y adecuado de esta enfermedad. (9)
20
Pillajo, J., Calle, A. en (Ecuador, 2014) realizaron el estudio de la
“Prevalencia y factores de riesgo asociados a la Enfermedad Hipertensiva en
embarazadas en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague en el
departamento de Gineco Obstetricia. Santa Rosa – El Oro. Año 2011 – 2013”,
con el objetivo de determinar la prevalencia de enfermedad hipertensiva en
embarazadas, mediante un estudio descriptivo - retrospectivo, en 115 pacientes.
Se obtuvo que la prevalencia de trastornos hipertensivos del embarazo fue de
3,66 %; la media de la edad se ubicó en 24,74 años con un DS de 7,42 años;
siendo el grupo etario con más pacientes el de 19 - 23 años con el 28,7%; en
relación al estado civil el 64,3% se encontraron en unión libre; en el 45,2% de la
población el diagnóstico fue preeclampsia leve, con un porcentaje menor la
preeclampsia grave represento el 33,9%. Los factores de riesgo presentaron
asociación con: antecedentes familiares 41,7%; edad gestacional mayor de 37
semanas 76,5%; nulípara 67%; y controles prenatales 83,5% (mínimo 5
controles); La vía de terminación del embarazo fue 73,9% (85 casos) mediante
parto y el 26,1% mediante cesárea. La principal complicación fue la hipotonía
uterina con el 19,1% de los casos y en los recién nacidos fue el bajo peso, <
2.500 gr con el 17,4%. Se concluyó que la prevalencia de enfermedad
hipertensiva en pacientes embarazadas en el Hospital Obstétrico Ángela Ollague
de Loayza se ubicó en 3,66% muy por debajo del 10% planteado. (10).
Guzmán, W. en (México, 2012) realizo el estudio “Factores asociados con
la hipertensión gestacional y la preeclampsia” con el objetivo de establecer los
factores que se asocian con la hipertensión gestacional y la preeclampsia en
pacientes del Hospital de Gineco-Obstetricia Núm. 15 de la ciudad de
Chihuahua, en el periodo de febrero 2003 a junio 2009. Fue un estudio de casos
y controles que incluyó a las mujeres que llegaron a completar su gestación sin
ninguna complicación (n=260) y con diagnóstico de hipertensión gestacional
(n=65) y de preeclampsia (n=65). Se descartaron a las pacientes con diagnóstico
de diabetes gestacional o pregestacional, con enfermedad tiroidea, con
enfermedades inmunológicas, cardiopatía o neuropatía previa al embarazo.
Tuvieron como resultados similitudes en los factores de riesgo: edad mayor de
35 años (OR 8.08; IC 95% 2.91- 22.40) y antecedentes de hipertensión
21
gestacional (OR 64.16 IC 95% 13.04-315.57) en el caso de pacientes con
preeclampsia. Sin embargo, se encontró una diferencia en la magnitud de estas
asociaciones porque la razón de momios estimada fue mayor para pacientes con
preeclampsia que para pacientes con diagnóstico de hipertensión gestacional,
edad mayor de 35 años (OR 3.33; IC 95% 1.03-10.72) y antecedentes de
hipertensión gestacional (OR 27.27 IC 95% 5.60-132.87). La primigravidez
mostró asociaciones similares (OR 3.11 IC 95%1.52-6.38) en caso de
preeclampsia o hipertensión gestacional (OR 3.14 IC 95%1.65-5.97). Se
concluyó que existen similitudes en los factores de riesgo: edad materna ~ 35
años, antecedente de hipertensión gestacional y primigravidez, para llegar a
padecer hipertensión gestacional y preeclampsia. (11)
Flores, E. en (Ecuador, 2013), realizó su estudio titulado “Factores de
riesgo para la Preeclampsia – Eclampsia en embarazadas atendidas en el área
de Ginecoobstetricia del Hospital Teófilo Dávila de Febrero – agosto 2012”, con
el objetivo de identificar los principales factores de riesgo que determina la
aparición de preeclampsia y eclampsia, se realizó un estudio descriptivo,
longitudinal, retrospectivo en 118 pacientes. Se encontró que las edades
extremas (menos de 20 y mayor de 35 años), el índice de masa corporal elevado,
el número de controles prenatales, la nuliparidad, el nivel escolar bajo, estuvieron
asociadas con el desarrollo de la preeclampsia. Sin embargo, en su población
estudiada no encontró relación entre enfermedades crónicas como la
hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus, enfermedad renal, síndrome anti
fosfolípido primario, cardiopatías con el desarrollo de la preeclampsia. De las 25
pacientes diagnosticadas con preeclampsia que representan el 2 % de la
población, el 49,2 % de estas culminaron su parto en cesárea. (12)
Martel, L, et al. en (México, 2010), realizaron el estudio titulado
“Preeclampsia y factores de riesgo en embarazadas en el Instituto de Maternidad
y Ginecología Nuestra Señora de las Mercedes en Tucumán. México”, con el
22
objetivo de determinar la prevalencia de embarazadas con preeclampsia, la
frecuencia de los factores de riesgo en las mismas, relacionar los factores de
riesgo y preeclampsia, el estudio fue descriptivo de corte transversal. Se
encontró que la prevalencia de preeclampsia fue de 1,41% IC95%= [1,2%-1,7%].
El nivel de instrucción universitario indicó una asociación significativa con el
desarrollo de PE (p=0,0006). El antecedente de hipertensión crónica fue el factor
de riesgo más asociado al desarrollo de preeclampsia (32%), seguido por el
antecedente de diabetes (24%) y mínimamente el antecedente de preeclampsia
(2%). Edades por encima de 36 años y por debajo de 20 años son factores de
riesgo para desarrollar preeclampsia. Antecedentes de hipertensión arterial,
edad mayor de 35 años, y antecedentes de preeclampsia son los factores de
riesgo de mayor trascendencia. Se concluyó que los factores de riesgo
mayormente asociados a la preeclampsia son antecedente de hipertensión y el
antecedente preeclampsia, por lo que sería importante poner un mayor énfasis
en controlar éstos factores de riesgo, y así de esa manera estaríamos
disminuyendo los riesgos de esta población de embarazadas preeclámpticas.
(13)
2.1.2. Nacionales
Beraún, L. en (Perú, 2011) realizaron el estudio “Factores de riesgo en el
Hospital lll de Emergencias Grau, durante el periodo de enero a diciembre del
2011”, con el objetivo de determinar los factores de riesgo de la Preeclampsia.
Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles, concurrente en 50
pacientes con preeclampsia e igual número de controles. Se encontró, que se
asociaron significativamente la edad materna ~ de 35 años (OR=2,95
IC95%:1.04-8,55), el antecedente de preeclampsia (OR= 9,41 IC95%:1,05-17,5),
el sobrepeso (OR = 2,63 IC95%: 1,05-6,66), la obesidad (OR=4,42 IC95%: 1,03-
1 O, 1 ), ser primigesta (OR=3,69 IC95%: 1,40- 9,92), el control prenatal
inadecuado (OR=8,81 IC95%: 2,18-16,70) con preeclampsia, no se encontró
asociación entre edad ~de 20 años (OR=0.49 IC95%:0.02-7,23), antecedente de
hipertensión arterial, el bajo peso (OR=1,0 IC95%: 0,0-3,80) y el embarazo
23
múltiple (p< 0,05) (OR= 2,04; IC95%:0, 14- 6,00) con la preeclampsia. Se
concluyó que los factores de riesgo estudiados que se asociaron
significativamente con preeclampsia fueron: la edad materna ~ de 35 años, el
antecedente de preeclampsia, el sobrepeso, la obesidad, ser primigesta y el
control prenatal inadecuado. (14)
Heredia, I. en (Perú, 2014.) realizó un estudio de “Los factores de riesgo
asociados a la preeclampsia en el Hospital Regional de Loreto de enero 2010 a
diciembre 2014”, con el objetivo de determinar los diferentes factores de riesgo
que estén asociados a preeclampsia, dicho estudio fue de diseño observacional
y caso – control; tipo transversal y retrospectivo. Se encontró que en las pre
eclámpticas el 58,2% tenía de 20 a 34 años, encontrando OR > 1 en la edad
menor de 20 años (OR: 3,008; IC: 1,499 - 6,037) y la edad mayor de 34 años
(OR: 2,294; IC: 1,246 - 4,223). El 1,8% presentó IMC bajo, el 62,7% ÍMC normal,
el 24,5% sobrepeso y el 10,9% fueron obesas, existiendo valor OR > 1 en las
obesas (OR=5,265; Intervalo de Confianza: 1,806 - 15,355). Del análisis
estadístico se probó la relación de la preeclampsia a la edad gestacional al
momento del diagnóstico de < 37 semanas (x2=18,165; p = 0,00002) con OR >
1 (OR: 5,210; IC: 2,284 - 11,882), la nuliparidad (X2= 4,975; p = 0,026;
OR=8,264; IC: 1,912 - 74,849), el embarazo múltiple (X2=12,957; p = 0,00031;
OR=5,763; IC: 1,999 - 16,615), la diabetes mellitus preexistente o gestacional
(x2=6,303; p = 0,012; OR=3,832; IC: 1,252 - 11,726), la Hipertensión arterial
crónica (x2=32,954; p = 0.0000000094; OR=22,758; IC: 5,194 - 99,717), el
antecedente familiar Enfermedad Hipertensiva (x2=6,306; p = 0.000000007;
OR=6,306; Intervalo de Confianza: 3,202 - 12,419). Se concluyó que los factores
de riesgo asociados a preeclampsia fueron: a) la edad < 20 años, la edad > 34
años, b) la obesidad, c) la edad gestacional al momento del diagnóstico de < 37
semanas, d) la nuliparidad, e) el embarazo múltiple, f) la diabetes mellitus
preexistente o gestacional, g) la hipertensión arterial crónica y h) el antecedente
familiar enfermedad hipertensiva. (15)
24
Moreno, Z., Casquero, J., Sánchez, S., Zavala, B., García, H., Mier, K.
y Cruz, M. en (Perú 2014) realizaron el estudio “Raza negra como factor de
riesgo independiente para preeclampsia”, con el objetivo de evaluar la raza negra
como factor de riesgo independiente de preeclampsia, Dicho estudio fue
observacional analítico, caso -control y prospectivo, realizado en el Hospital
Nacional Dos de Mayo e Instituto Materno Perinatal, de Lima. En una muestra
de 338 gestantes normo tensas y 338 pre eclámpticas, siendo la población total
de 676 gestantes. Se encontro que la preeclampsia fue más frecuente en
gestantes con antecedente de preeclampsia (OR: 12,9; IC 95% 5,1 a 32,2),
obesidad previa al embarazo (OR: 2,2; IC 95% 1,3 a 3,6), edad mayor o igual a
35 años (OR 2,5; IC 95% 1,4 a 4,6) y en gestantes de raza negra o cuando
reportaron a padres o abuelos de raza negra (OR: 2,21; IC 95% 1,0 a 5,1); sin
embargo, esta última asociación fue marginal (p=0,047). La raza de la paciente
fue determinada mediante su fenotipo y el reporte que se brindó de las
características que presentaban de sus antepasados. Se llegó a la conclusión:
que la raza negra es un factor de riesgo independiente de la preeclampsia. (16)
Flores, M. en (Perú, 2017) realizaron el estudio “Factores de riesgo
asociados a pre eclampsia en mujeres gestantes atendidas en el Hospital Vitarte
en el año 2015”, con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados
a preeclampsia en mujeres gestantes, mediante un estudio observacional,
analítico, de corte retrospectivo, transversal; con una muestra de 2746 pacientes.
Se encontró una incidencia de preeclampsia de 14,06. El nivel educativo, es un
factor de riesgo con un OR de 6,06; es decir el nivel educativo de solo primaria
tienen 6,06 chances de tener preeclampsia frente a las que tenían nivel
educativo de secundaria; el sobrepeso, la obesidad e hipertensión crónica no se
encontró relación estadísticamente significativa como riesgo de padecer
preeclampsia (p=0,591). El hábito tabáquico en las gestantes se encontró un
OR= 1,47 y una relación que es estadísticamente significativa, un paciente que
fuma tiene 1,47 veces más de sufrir de preeclampsia a comparación de los que
no fuman. El haber padecido preeclampsia anterior, no es estadísticamente
significativo (p<0,592). Los controles prenatales (CPN), las gestantes con 5 o
25
menos CPN tenían 2,6 veces el riesgo de tener preeclampsia frente a aquellas
gestantes que tenían 6 o más CPN (OR: 2,6), y esta relación fue
estadísticamente significativa (p<0,001). Se concluyó que existe una incidencia
de preeclampsia de 14,06 % en las gestantes del Hospital Vitarte durante el
periodo 2015. Existe una relación estadísticamente significativa con los factores
de riesgos siguientes: HTA crónica, grado de instrucción, número de CPN,
preeclampsia anterior. No existe relación estadísticamente significativa con la
edad, IMC, tabaquismo. (24)
Morales, C. en (Lima, 2010), realizó un estudio con el objetivo de calcular
la incidencia de preeclampsia e identificar los factores de riesgo asociados al
diagnóstico de preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión de
abril a junio de 2010. El estudio fue de casos y controles, se incluyeron todos los
casos de preeclampsia diagnosticados y cuya participación informada fue
voluntaria con firma de consentimiento informado. El grupo casos contó con 132
participantes. El grupo casos estuvo pareado uno a uno según edad materna y
edad gestacional. Se obtuvo como resultados que la incidencia de preeclampsia
fue de 10.8%. Los factores de riesgo identificados fueron: el IMC alto (OR: 3.2;
IC95%: 2.25-7.35; <0.01), antecedente previo de preeclampsia (OR: 3.16;
IC95%: 1.1-7.4; <0.01), primigravidad se presentó en 59.8% de primigestas (OR:
1.54; IC95%: 1.3-8.72; <0.01), antecedente de violencia física (OR: 1.32; IC:
1.19-4.8; <0.05), no planificación del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.12-10.56;
<0.05). Se concluyó que la preeclampsia es un fenómeno frecuente en el
(HNDAC) y cuya naturaleza muestra una clara asociación con fenómenos de
naturaleza psicosocial. Sus resultados en relación a los factores de riesgo
condicen con lo revelado por evidencias publicadas. (14)
2.2. BASES TEORICAS
2.2.1. Preeclampsia
26
Definición:
La Preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo, parto y
puerperio, se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de
la semana 20 de la gestación, se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura
con la finalización del embarazo y si no se trata adecuadamente puede ser causa
de graves complicaciones inclusive la muerte tanto para la mujer embarazada
como para el feto. Se puede detectar oportunamente mediante una adecuada
atención prenatal que identifique al grupo de gestantes con factores de riesgo,
minimizando los efectos perjudiciales que causa la hipertensión inducida por el
embarazo. (3).
CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA:
A. Preeclampsia leve: Presencia de:
- Presión arterial mayor o igual que 140/90 mmHg. después de las 20
semanas de gestación.
- Proteinuria >= 300 mg/24 horas > = 1 + por tira reactiva.
B. Preeclampsia severa: mayor certeza de preeclampsia.
- Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.
- Proteinuria 2,0 g/24 horas o > = 2+ por tirita reactiva.
- Creatinina > 1,2mg/dl a menos que se sepa que estaba previamente
elevada.
- Plaquetas <100.00/mm3
- Hemólisis microangiopática (LDH elevada).
- Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual.
- Dolor epigástrico persistente. (18).
27
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia es buscar cuál es el agente causal, cómo penetra al
organismo, cómo se difunde, qué órganos y cómo los ataca y qué daños
producen, por tanto, la etiopatogenia de la preeclampsia significa buscar las
causas y los mecanismos de producción de la enfermedad. La etiología de la
preeclampsia aún se desconoce, no obstante, la invasión incompleta del
trofoblasto se ha constituido en un punto de unión entre las diversas teorías que
pretenden explicar su etiopatogenia. Las alteraciones inmunológicas advierten
en la formación de un síndrome inflamatorio y metabólico que se caracterizan
por la lesión endotelial como centro fisiopatológico que se presenta clínicamente
en forma de la hipertensión arterial, proteinuria, en las alteraciones de la
coagulación e hipoperfusión tisular generalizada, que puede llegar conducir
finalmente a una eventual muerte materna y/o perinatal. La etiopatogenia busca
establecer las causas, los mecanismos y las consecuencias del proceso de
cualquier enfermedad.
Cualquier teoría satisfactoria respecto a la causa de la etiología y
fisiopatología de la preeclampsia, tiene mucha más probabilidad de aparecer en
mujeres que: están expuestas por primera vez a vellosidades coriónicas, están
expuestos a superabundancia de vellosidades coriónicas, tienen enfermedad
vascular prexistente, presentan predisposición genética e hipertensión que
aparece durante el embarazo. (14).
FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA:
Se han desarrollado varias teorías que tratan de explicar el origen de los
síndromes hipertensivos del embarazo y se acepta hoy en día que sea
multifactorial, donde los factores vaso activos celulares y séricos desempeñan
un papel muy importante.
En la preeclampsia, por factores genéticos y/o inmunológicos, existe falla
de la invasión trofoblástica a las paredes de arterias espirales durante la
placentación. Se modifica la musculatura arterial a material fibrinoide, la luz
arterial está disminuida; hay aterosclerosis aguda, con agregación de fibrina,
28
plaquetas y macrófagos cargados de lípidos, trombosis e infartos, lo cual puede
bloquear las arterias.
Por lo tanto, la perfusión placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo
al feto, desnutrición crónica y RCIU (retardo de crecimiento intrauterino).
La fisiología del endotelio se altera, con disminución de sus sustancias
relajantes prostaciclina (PGI2) y óxido nítrico, aumento de las sustancias
contractivas (aniones superóxidos, peróxidos lipídicos, tromboxano A2 (TxA2)
y endotelial 1) y modificaciones de las prostaglandinas vasodilatadoras (Pgl 2,
PgE 2) y vasoconstrictoras (PgF2a, tromboxano A2). La Pg12 es un mediador
relevante del flujo sanguíneo feto placentario, teniendo su deficiencia un rol
importante en la preeclampsia. (14).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SUS BASES FISIOPATOLÓGICAS:
El daño endotelial compone la lesión principal de la Preeclampsia y en
relación con esta se explican sus manifestaciones clínicas:
- Hipertensión Es la consecuencia del vaso espasmo generalizado que
resulta en una presión del espacio intravascular y un volumen plasmático
disminuido, y por otra parte la pérdida de la integridad vascular a nivel
capilar y la hipo proteinemia componiendo dos factores determinantes
para desencadenar un edema extracelular.
- Proteinuria Se produce debido al aumento del endotelio glomerular quien
deja de ejecutar su correcta filtración de proteínas y otras sustancias
desechadas mediante la orina. Esta lesión a nivel renal es la que se
conoce como "endoteliosis glomerular".
- Plaquetopenia y Hemólisis Como consecuencia de la lesión de los
endotelios se produce una hiperagregabilidad plaquetaria y secuestro en
la pared vascular que, a su vez, cuando ésta es importante, produce
hemólisis de hematíes a su paso por los vasos afectos.
29
- Epigastrálgia y vómitos a nivel hepático, se producen depósitos de fibrina
en el seno de la microcirculación hepática que generan isquemia y
necrosis hepatocélular que, a su vez, producen distensión de la cápsula
de Glisson hepática que se convierte en un dolor epigástrico e
incremento de las transaminasas.
- Alteraciones neurológicas, se originan como consecuencia del vaso
espasmo cerebral y la variación de la regulación del tono vascular. El
área más perceptible es la occipital ya que es una zona intermedia entre
dos territorios vasculares. Todo esto se traduce en la aparición de
cefalea, fotópsias y escotomas (14).
2.2.2 FACTORES ASOCIADOS
1. Maternos: Preconcepcionales:
- Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.
- Raza negra.
- Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
- Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial,
obesidad, diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal,
neurofibromatosis, síndrome antifosfolípido primario (anticuerpos
antifosfolípidos) y otras enfermedades autoinmunes (síndrome
antifosfolípido secundario), trombofilias y dislipidemia.
Relacionados con la gestación en curso:
- Primigravidez o embarazo de un nuevo compañero sexual.
- Sobredistención uterina (embarazo gemelar y polihidramnios).
Embarazo molar en nulípara.
Ambientales:
- Malnutrición por defecto o por exceso.
- Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestación.
30
- Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.
- Alcoholismo durante el embarazo.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Cuidados prenatales deficientes.
- Estrés crónico. (19).
DIAGNÓSTICO
1.- Criterios diagnósticos
Presencia de hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de
gestación
2. Diagnóstico diferencial
- Hígado graso agudo del embarazo.
- Púrpura trombocitopénica.
- Síndrome antifosfolipídico.
- Síndrome urémico hemolítico.
EXÁMENES AUXILIARES
1. De patología clínica: Solicitar desde la evaluación inicial:
- Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
- Grupo sanguíneo y Factor Rh.
- Proteinuria cualitativa con ácido sulfosalicílico.
- Examen de orina completo.
- Perfil de coagulación: Tiempo de Protrombina, TTP activada,
fibrinógeno y plaquetas.
- Función hepática: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y
fraccionadas.
- Glucosa, urea y creatinina.
- Proteínas totales y fraccionadas.
- Proteínas en orina de 24 horas.
31
2. De imágenes: Pruebas de bienestar fetal:
- Ecografía obstétrica.
- Perfil biofísico.
- Flujometría Doppler. (20)
2.2.3. MANEJO DE PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA LEVE:
I.- Si la gestación es a término
Completar estudio, evaluar vía de parto y culminar la gestación.
II.-Si la gestación es prematura
a. Ante la presunción clínica se debe hospitalizar en piso de
obstetricia patológica, permanecerá en Reposo relativo el DLI, DLD
o semisentada. Monitoreo materno fetal c/ 2-4 horas.
b. Completar estudio de laboratorio: Proteinuria en orina de 24 horas,
DHL, TGO/TGP, Ac. Úrico, creatinina, depuración de creatinina,
plaquetas, Hto, proteínas en sangre, cada tercer día.
c. Usar corticoides: betametasona si le gestación es menor o igual a
34 sem.
d. Enseñar el auto monitoreo, signos de alerta y movimientos fetales.
e. Solicitar ecografía obstétrica, perfil biofísico y flujo doppler.
32
f. Monitoreo diario: signos de alerta, movimientos fetales, peso,
edema, diuresis, reflejos osteotendinosos, funciones vitales,
proteinuria cualitativa y cuantitativa.
g. Si hay deterioro clínico y de laboratorio culminar la gestación.
h. Si la paciente clínicamente evoluciona favorable y en los análisis
de laboratorio son normales posibilidad de alta y control cada 3 días
por consultorio de alto riesgo (evaluación individualizada).
i. Informar a la paciente y familiares sobre el riesgo de embarazo en
pacientes con preeclampsia y la posibilidad de culminar el
embarazo antes de la maduración fetal. (21).
PREECLAMPSIA SEVERA
- Hospitalización para estabilización hemodinámica y monitoreo fetal
adecuado (usar hoja de monitoreo de preeclampsia cada 30 min.).
- Solicitar análisis por emergencia:( Hematocrito, Proteínas cualitativas,
DHL, TGO/TGP, Creatinina).
- Canalizar una vía periférica con cloruro de sodio al 9%o. Pasar 300-500cc
a goteo rápido. Luego de acuerdo a evolución.
- Administrar la droga de elección para la profilaxis de convulsión (Iniciar
con la dosis de ataque de So4 Mg según esquema). En un volutrol se
administra 10gr. (5 ampollas de sulfato de magnesio de 10ml al 20%), con
50ml de cloruro de sodio al 9%, pasar 40cc en 20´ y posteriormente 10
micro gotas por minuto equivalente a 10cc por hora.
- Colocar sonda Foley permeable y evaluar la diuresis horaria.
- Administrar el antihipertensivo de elección inmediatamente después de
catalogar como PE severa debe administrarse 20 - 30 mg de nifedipino
V.O. para evitar picos hipertensivos en el posparto.
- Usar corticoides si la gestación es < o = 34 semanas. En gestaciones 28-
32 sem. Corticoides y cesárea. Cuando la preeclampsia es severa y su
inicio es precoz (< 28 sem) la conducta es agresiva, finalizar el parto
33
pronto de preferencia vía vaginal. Usar prostaglandinas y amniotomía
precoz (<12 horas).
- Informar a la paciente y familiar sobre los riesgos maternos fetales de esta
patología y la posible vía de parto. Informar a neonatología y
anestesiología. (22).
2.2.4. COMPLICACIONES MATERNOS – FETALES
- Coagulación intravascular diseminada: Es el trastorno que afecta la
capacidad de coagulación de la sangre para detener el sangrado
- DPP: Es la complicación aguda del embarazo en la que la placenta se
desprende del útero.
- Insuficiencia renal aguda: Afección en al que los riñones que dejan
de filtrar los residuos de la sangre repentinamente.
- Ascitis severa: Es la acumulación severa de líquido en el área que
rodea a los órganos en el abdomen
- Edema agudo de pulmón: Es la afección ocasionada por el exceso de
líquido en los pulmones.
- Derrame Pleural: Es la acumulación de líquido entre los tejidos que
recubren los pulmones y el tórax.
- Desprendimiento de retina: Se produce cuando parte del ojo (retina)
se desprende del tejido que la sostiene.
- Hematoma Sub capsular hepático: Es una complicación rara del
embarazo, o el periodo puerperal pero potencialmente letal. Se
relaciona con la preeclampsia.
- Ruptura hepática: Es una de las complicaciones más graves del
embarazo y puede provocar la muerte de la madre y de su producto.
- Muerte materna: Es la muerte de una mujer durante o poco después
de un embarazo. (22).
2.2.5. COMPLICACIONES FETALES
- RCIU Grave: Se estima un peso inferior al que le corresponde para
su edad gestacional.
34
- Hipoxia: Es un estado deficiente de oxígeno en la sangre, células y
tejidos del organismo
- Acidosis: Es un estado anormal producido por exceso de ácidos en
los tejidos y en la sangre.
- Prematuridad: Es un término usado para describir el nacimiento del
bebe antes de tiempo
- Muerte fetal: u óbito fetal es un término para referirse al hecho de que
un feto este muerto dentro del útero con un peso mayor de 500gr.
- Secuelas neurológicas graves: Es la afectación de las estructuras
encefálicas en las personas. (22).
2.2.6. FACTORES DE RIESGO
Existen un gran número de factores que influyen sobre la incidencia sobre
la preeclampsia los cuales detallamos a continuación:
Factores maternos pre concepcionales.
Edad materna:
Para algunos autores las edades comprendidas (menor de 20 y mayor de
35 años) constituyendo uno de los principales factores de riesgo de hipertensión
inducida para la gestación, y se ha entendido que en estos casos el riesgo de
padecer una preeclampsia se duplica. Existen múltiples sospechas que han
tratado de explicar que este riesgo ha aumentado. La prevalencia es que las
mujeres mayores de 35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades
crónicas vasculares, y esto facilitará el aparecimiento de la preeclampsia.
Otra predisposición es el caso de las pacientes muy jóvenes donde se
forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da sustento a la
teoría de la placentación inadecuada como causa de la preeclampsia. (14).
Obesidad:
La obesidad, se relaciona con mayor reiteración a la hipertensión arterial,
provocando así una excesiva expansión del volumen sanguíneo y un exagerado
35
aumento del gasto cardíaco, que son necesarios para cubrir las demandas
metabólicas incrementadas, que ésta le impone al organismo, lo que favorece a
elevar la tensión arterial. Otro factor asociado son los adipocitos secretan
citoquinas, en especial el factor de necrosis tumoral, que producen daño
vascular, lo que empeora el estrés oxidativo, fenómeno que también están
comprendidos en el aparecimiento de la Preeclampsia. (14).
Hipertensión arterial crónica
La hipertensión arterial crónica produce daño vascular por diferentes
mecanismos, y la placenta anatómicamente es un órgano vascular por
excelencia, por lo cual influye en una oxigenación inadecuada del trofoblasto y
favorece el aparecimiento de la preeclampsia. El alto índice de esta enfermedad
hipertensiva del embarazo se añade a la hipertensión arterial prexistente, y que
en la medida en que es mayor la presión arterial antes del embarazo, es mayor
el riesgo de sufrir una preeclampsia. (14).
Diabetes mellitus
En la diabetes mellitus antes del embarazo puede existir microangiopatía
y por lo general, puede ocasionar un incremento del estrés oxidativo y del daño
endotelial, todo lo cual puede dañar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el
aparecimiento de la preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las
pacientes que padecen esta enfermedad. Sin embargo, un adecuado control
metabólico se vincula a una incidencia semejante de la población en general.
(14).
Enfermedad renal crónica (nefropatías)
Las nefropatías, específicamente se asocian a la diabetes mellitus
(nefropatía diabética) y la tensión arterial (nefroangioesclerosis), pueden
favorecer por diferentes mecanismos el aparecimiento de una preeclampsia;
produciendo una placentación anormal, dado que conjuntamente con los vasos
renales están afectados todo el organismo, incluidos los uterinos. Por otra parte,
en las enfermedades renales en la que existe un daño renal importante, se
36
produce con frecuencia hipertensión arterial, y su presencia en la gestante que
pueden coadyuvar a la aparición de la preeclampsia. (14).
Factores maternos relacionados con la gestación en curso
Primigravidez:
Los estudios realizados anteriormente, sustentan que la preeclampsia en
las primígestas sería de 6 a 8 veces mayor que en las multíparas. La
preeclampsia se reconoce en la actualidad como una patología provocada por
un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madre a los conceptos fetal. La
unidad feto placentaria contiene antígenos paternos que son raros para la madre
que es el huésped, y que se presume sean los responsables de desencadenar
todo el proceso inmunológico que provocaría el daño vascular, causante directo
de la aparición de esta patología. En la preeclampsia, el sistema
reticuloendotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a la circulación
materna, y se forman entonces inmunocomplejos, que se depositan finalmente
en los pequeños vasos sanguíneos y provocan daño vascular y activación de la
coagulación con nefastas consecuencias para todo el organismo. Durante el
primer embarazo se pondría en marcha todo este mecanismo inmunológico,
también se desarrollaría el fenómeno de tolerancia inmunológica, que evitará
que la enfermedad aparezca en embarazos posteriores, siempre que sea el
mismo compañero sexual. Así, el efecto protector de la multíparidad se pierde
con un cambio de compañero. El fenómeno de tolerancia inmunológica
disminuye con el tiempo y aproximadamente 10 años después de un primer
embarazo, la mujer ha perdido la protección que le confiere ésta. (14).
Embarazo Gemelar:
Tanto el embarazo gemelar como la presencia de poli hidramnios originan
la distensión de la segunda capa del útero (miometrio); esto reduce la perfusión
placentaria y causa una hipoxia trofoblástica, que, por unidades complejas,
puedan originar esta enfermedad; relativamente la preeclampsia es 6 veces más
usual en el embarazo múltiple, que en el sencillo.
37
Por otro lado, en el embarazo gemelar hay un incremento de la masa
placentaria y, por consiguiente, un aumento del material genético paterno
asociado con la placenta, por lo que el fenómeno inmunofisiopatológico típico de
la preeclampsia puede ser más prematuro y rápido en estos casos. (14).
Historia personal de preeclampsia
La preeclampsia tiene un riesgo relativo posterior al primer embarazo, que
va en aumento si la preeclampsia se presentó en el segundo embarazo. Mostello
(2002) encontró que el antecedente de un embarazo con preeclampsia concedía
un mayor riesgo de preeclampsia en el segundo embarazo y que este riesgo era
inversamente proporcional a la edad gestacional de la primera gestación.
Se ha planteado que este riesgo de recurrencia estaría justificado por el
hecho de que existe una difidencia para padecer una preeclampsia en toda mujer
que la sufre, y en esto jugaría su papel el factor genético utilizando como
mediador al sistema inmunológico. Este supuesto tendría una explicación
satisfactoria, sobre todo, en el caso de las pacientes que no lograron desarrollar
una tolerancia inmunológica a los mismos antígenos paternos a los que ya se
expusieron en gestaciones anteriores. (14).
Historia familiar de preeclampsia
Existen pruebas que señalan que las madres, hermanas e hijas de
pacientes que han presentado preeclampsia-eclampsia tienen una incidencia
significativamente mayor que los grupos control.
Los datos presentados son simultáneos con la hipótesis de herencia
multifactorial. Se ha relacionado con mayor reiteración de preeclampsia a
mutaciones del gen de angiotensinógeno, pues estos elevan los niveles
plasmáticos del sustrato de renina, y a polimorfismos del gen que codifica a la
sintasa del óxido nítrico (NOS).
Sin embargo, un estudio realizado recientemente en Inglaterra de 657
mujeres con preeclampsia y sus familias no demostró polimorfismos para los
38
genes que codifican angiotensinógeno, receptores de angiotensina, variante del
factor Leyden, metilentetrahidrofolato reductasa, sintasa del óxido nítrico ni para
el factor de crecimiento transformante a (TNFa). Estas diferencias pueden
deberse a que se han estudiado poblaciones de diferentes grupos étnicos.
Presencia de algunas enfermedades crónicas. (14).
Factores de riesgo ambientales
Múltiples estudios relacionan los bajos niveles socioeconómicos y
cuidados prenatales deficientes con la presencia de preeclampsia. La causa de
la preeclampsia es multifactorial.
Si bien se conocen los factores de riesgo que hacen más susceptible a
una embarazada de presentar preeclampsia, aún no podemos predecir que
pacientes presentarán finalmente la enfermedad, ni tampoco si la podemos
prevenir. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y la clasificación certera de la
severidad de ésta son las únicas medidas con las que contamos para realizar un
manejo adecuado y oportuno. (14).
2.3. MARCO CONCEPTUAL
PREECLAMPSIA
La Preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo que presenta
hipertensión más proteinuria después de la semana 20 de la gestación. (3).
FACTORES DE RIESGO
Es cualquier rasgo o característica en una gestante que aumenta la
probabilidad de sufrir preeclampsia. Ejemplo; edad, paridad y obesidad.
EDADES EXTREMAS EN EL EMBARAZO
Son las edades en gestantes menores de 15 años y mayores de 35 años.
39
PARIDAD
Es el número total de embarazos que ha tenido una mujer.
PRIMIGESTA
Se considera a la mujer que está gestando por primera de una mujer.
MULTIGESTA
Se considera a la mujer que ha tenido varios embarazos a lo largo de su vida
reproductiva.
GANANCIA DE PESO DE LA GESTANTE
Es el aumento de peso materno durante el transcurso de la gestación.
OBESIDAD LEVE
Se considera obesidad leve cuando el índice de masa corporal se encuentra
entre 27 y 29.9.
OBESIDAD MODERADA
La obesidad moderada se caracteriza por presentar un índice de masa
corporal de 30 y 34.9.
OBESIDAD SEVERA
La obesidad severa presenta un índice de masa corporal de 35 y 39,9.
OBESIDAD MORBIDA
La obesidad mórbida es la forma más grave de sobrepeso en la gestante,
siendo su índice de masa corporal superior a 40 kg/ m2
PREECLAMPSIA LEVE
Es la presencia de la presión arterial de 140/90 mm/hg, y la presencia de
proteínas en la orina > 3gr.
40
PREECLAMPSIA SEVERA
Es el aumento de la presión arterial de 160/110 mm/hg, presencia de
proteinuria en la orina >5 gr, dolores de cabeza, visión borrosa, incapacidad
para tolerar la luz brillosa, fatiga, nauseas/vómitos, etc.
41
CAPÍTULO III: METODOLOGÌA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño utilizado en el presente estudio es de tipo, no experimental. Según
Hernández, Fernández y Baptista. (2015). La investigación no experimental por
que se realiza sin manipular deliberadamente las variables (23). Es decir, es
una investigación donde no hacemos variar intencionalmente las variables
independientes. Lo que hacemos en la investigación no experimental es
observar fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después
analizarlos.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo.
Descriptivo. La investigación descriptiva se ocupa de la descripción de datos
y características de una población.
Transversal. Porque se evaluará la variable en un solo momento o período
de tiempo en que ocurrió el estudio
Retrospectivo. Porque los datos de la muestra fueron recolectados de las
historias clínicas de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia atendidas
en el Hospital San Juan Bautista Huaral, fueron hechos anteriores al estudio.
42
Enfoque Cuantitativo. Usa la recolección de datos para probar hipótesis, con
base en la medición numérica y el análisis estadístico y así establecer patrones
de comportamiento y probar hipótesis.
3.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación será del nivel descriptivo porque busca la
descripción de datos y características de una población.
3.4. MÉTODO
El presente trabajo corresponde al método inductivo porque se obtiene
conclusiones generales partiendo de las hipótesis o antecedentes en
particulares.
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA DE INVESTIGACIÓN
3.5.1. POBLACIÓN
Se consideró como población de estudio de 875 gestantes atendidas
durante el periodo de enero a octubre del 2017 en el Hospital San Juan
Bautista de Huaral.
3.5.2. MUESTRA
La muestra utilizada es no probabilística ,por conveniencia porque , se
decidió tomar para el estudio 6% gestantes que fue el total de gestantes
que presentaron preeclampsia , atendidas en el Hospital San Juan
Bautista de Huaral, Lima: de enero a octubre, del 2017. Además, la unidad
de análisis está representada por la historia clínica de cada gestante.
Criterios de inclusión:
Gestantes con diagnóstico de presencia o ausencia de preeclampsia
atendidas en el consultorio de obstetricia del Hospital San Juan Bautista
En el periodo de enero a octubre, del 2017.
43
Criterios de Exclusión:
Historias clínicas inadecuadamente llenadas.
Historia clínica de pacientes que no tuvieron su parto en el hospital.
3.6. TÈCNICAS E INTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
3.6.1. TÉCNICAS
La técnica de recolección de la información fue la revisión documental que
se realizó mediante la ficha de recolección de datos secundarios porque se
tomaron los datos del libro de egresos del Departamento de Ginecobstetricia
del Hospital San Juan Bautista - Huaral, Lima: además de la revisión de las
historias clínicas de los pacientes donde figuraron los datos que se requirieron
para la investigación. Toda la información fue captada en una ficha de
recolección de datos que fue elaborada para tal efecto. Dicha ficha se
confeccionó para la investigación con el fin de obtener información de la
paciente con diagnóstico de preeclampsia
3.6.2. INSTRUMENTOS
Se utilizó una ficha de recolección de datos; recaudando información de
las historias clínicas que fue validado por juicio de expertos en cuanto a su
contenido que son datos personales, familiares y patológicos, que se presentan
como factores de riesgo de preeclampsia.
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
Juicio de expertos
Para el desarrollo de esta etapa, el instrumento de recolección de datos
se validó mediante la técnica de “juicio de expertos”, donde se acudió a la
experiencia de tres profesionales idóneos de las Ciencias de salud, se les
44
entregó la constancia de validación facilitada por la universidad la cual califica
los aspectos de validación por medio de porcentajes: deficiente 0-20%, regular
21-40%, bueno 41-60%, muy bueno 61-80% y excelente 81-100%.
FUENTE: Juicio de Experto.
Las tres profesionales se desempeñan en el ámbito académico y asistencial
con varios años de experiencia que son avaladas con el currículo. Los expertos
validaron el instrumento con una calificación promedio de 90.5% equivalente a
excelente. En el Anexo (3) se incorporan los documentos de validación que
fueron facilitados por la Universidad.
Prueba piloto
También se realizó una prueba pilota para la validez del instrumento que consto
en recolectar datos aplicando el instrumento a 11 Historias clínicas de las
gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral.
Valdez de la confiabilidad interna
El instrumento también fue validado por medio del coeficiente Alfa de
Cronbrach el cual mide la confiabilidad interna del instrumento a través del
programa estadístico SPSS.
N° APELLIDOS Y NOMBRES PROMEDIO DE VALORACION
1 Tafur Lazo ,Maribel Elisa 92%
2 Atoche Quino, Luz Aracelly 90.5%
3 Félix Naupari, Dany Angélica 89%
Total 271,5
Promedio 90,5%
45
El resultado arrojó una confiabilidad de 0.701 determinando que los ítems
guardan correlaciones de muy confiable según Herrera.
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Según Herrera: (1998)
0,53 Confiabilidad nula
0,54 a 0,59 Confiabilidad baja
0,60 a 0,65 Confiable
0,66 a 0,71 Muy confiable
0,72 a 0,99 Excelente confiabilidad
1,0 Confiabilidad perfecta
Se concluyó de acuerdo con el valor obtenido en el cálculo de Cronbach
0,701, que el instrumento era muy confiable y podía ser aplicado en el presente
estudio.
Estadísticas de Fiabilidad
Alfa de Cronbach Número de elementos
0,701 55
46
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
El estudio se basó en el análisis de una muestra de 55 historias clínicas
materno perinatal atendidas en el Hospital de Huaral “San Juan Bautista”. Se
procedió a analizar las dos dimensiones: Factores de riesgo y preeclampsia; se
agruparon los resultados en gráficos de barras verticales y horizontales, en
tablas que permitieron su mejor interpretación y análisis, a tal efecto, se utilizó el
porcentaje como estadístico descriptivo fundamental, para la prueba de hipótesis
se utilizó en Chi- Cuadrado.
47
TABLA 1
Edad de las gestantes atendidas con preeclampsia
Edades/ Años
PREECLAMPSIA
SI NO
RECUENTO % RECUENTO %
15 – 19 7 12,7 4 7,3
20 – 25 12 21,8 16 29,1
26 - 34 16 29,1 17 30,9
>= 35 20 36,4 18 32,7
TOTAL 55 100,0 55 100%
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área Archivo
FIGURA 1
Edad de las gestantes atendidas con preeclampsia
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área de archivo
Se puede observar con respecto a las edades de las gestantes atendidas
de 15 a 19 años que el 12,7% (n=7) tienen preeclampsia, 7,3% (n=4) no tienen
preeclampsia; entre 20 y 25 años el 21,8% (n=12) tienen preeclampsia, 29,1%
(n=16) no presentan preeclampsia; entre 26 y 34 años; el 29,1% (n=16) tienen
preeclampsia, 30,9% (n=17) no tienen preeclampsia; y en mayores de 35 años
que el 36,4% (n=20) tienen preeclampsia, 32,7% (n=18) no presentan
preeclampsia.
0
5
10
15
20
15 – 19 20 – 25 26 - 34 >= 35
7
12
16
20
4
16 17 18
EDADES-PREECLAMPSIA
SI NO
48
TABLA 2
Edades extremas de las gestantes con preeclampsia
EDADES EXTREMAS
PREECLAMPSIA
SI NO
RECUENTO % RECUENTO %
< 15 años y >= 35 años
20 36,4 37 67,3
>= 15 años y < 35 años
35 63,6 18 32,7
TOTAL 55 100% 55 100%
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área de archivo
FIGURA 2
Edades extremas de las gestantes con preeclampsia
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área de archivo
Se puede observar en el indicador edades extremas de < 15 y >35 años
que el 36,4% (n=20) presentan preeclampsia; y que el 67,3% (n=37) no
presentan preeclampsia; y en >15 y < 35 años se tiene que el 63,6% (n=35)
tienen preeclampsia; y que el 32,7%(n=18) no tienen preeclampsia.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI: < 15 años y >= 35 años NO: >= 15 años y < 35 años
20
3537
18
EDADES EXTREMAS-PREECLAMPSIA
SI NO
49
TABLA 3
Paridad de las gestantes con preeclampsia
PARIDAD
PREECLAMPSIA
SI NO
RECUENTO % RECUENTO %
PRIMIPARA 13 23,6 14 25,5
MULTIPARA 42 76,4 41 74,5
TOTAL 55 100,0 55 100,0
FUENTE: Hospital San Juan Bautista - Área Archivo
FIGURA 3
Paridad de las gestantes con preeclampsia
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área Archivo
Se puede observar con respecto a los tipos de paridad en gestantes que
el 23,6% (n=13) son primíparas con preeclampsia; y el 25,5 % (n=14) no
presentan preeclampsia; el 76,4% (n=42) son multíparas con preeclampsia, y el
74,5% (n=41) son multíparas sin preeclampsia.
0
10
20
30
40
50
SI NO
13 14
42 41
PARIDAD-PREECLAMPSIA
PRIMIPARA MULTIPARA
50
TABLA 4
Tipos de Obesidad de las gestantes con preeclampsia
Tipos de Obesidad
PREECLAMPSIA
SI NO
RECUENTO % RECUENTO %
Obesidad Leve
4 7,3 6 10,9
Obesidad Moderada
26 47,3 28 50,9
Obesidad Severa
16 29,1 12 21,8
Obesidad Mórbida
9 16,4 9 16,4
TOTAL 55 100,0 55 100,0
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área Archivo
FIGURA 4
Tipos de obesidad de las gestantes con preeclampsia
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área Archivo
Se puede observar con respecto a los tipos de obesidad en gestantes que
el 7,3% (n=4) tienen obesidad leve con preeclampsia; y el 10,9% (n=6) no
presenta preeclampsia; el 47,3% (n=26) tienen obesidad moderada con
preeclampsia; y el 50,9% (n=28) no presentan preeclampsia; el 29,1 (n=16);
tienen obesidad severa con preeclamsia; y el 21,8% (n=12) no presentan
preeclampsia; el 16,4% (n=9) tienen obesidad mórbida con preeclampsia, y el
16,4% (n=9) no presentan preeclampsia.
02040
OBESIDAD LEVE OBESIDADMODERADA
OBESIDADSEVERA
OBESIDADMÓRBIDA
4
2616 96
2812 9
IMC-PREECLAMPSIA
SI NO
51
TABLA 5
Números de controles en gestantes con preeclampsia
Número de Controles
PREECLAMPSIA
SI NO
RECUENTO % RECUENTO %
5 a 8 Controles 17 30,9 25 45,5
9 a 12 Controles 38 69,1 30 54,5
TOTAL 55 100,0 55 100,0
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área Archivo
FIGURA 5
Números de controles en gestantes con preeclampsia
Se puede observar en el indicador número de controles; que las pacientes
con 5 a 8 controles, el 30,9% (n=17) presentan preeclampsia; el 45,5% (n=25)
no presentan preeclampsia; que de 9 a 12 controles el 69,1% (38) presentan
preeclampsia; y el 54,5% (n=30) no presentan preeclampsia.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI NO
17
25
38
30
NUMERO DE CONTROLES-PREECLAMPSIA
5 a 8 Controles 9 a 12 Controles
52
VARIABLES INTERVINIENTES
TABLA 6
Indicadores sociodemográficos en gestantes con preeclampsia
INDICADORES
PREECLAMPSIA
SI NO
RECUENTO % RECUENTO %
ETNIA Mestiza 42 77,8 39 70,9
Morena 13 22,2 16 29,1
EDUCACION
Primaria 11 20,0 7 20.0
Secundaria 32 58,2 28 58,3
Secundaria Incompleta
8 14,5 12 14,5
Superior no Universitaria
2 3,6 3 3,6
Universitaria 2 3,6 5 3,6
LUGAR
Huaral 36 65,5 32 64,1
Palpa 4 7,3 6 7,3
Retes 1 1,8 5 3,6
Jesús del valle
1 1,8 2 1,9
Viscas 2 3,6 5 3,6
El Trebol 5 9,1 3 9,1
Huando 3 5,5 1 5,2
Acos 3 5,5 1 5,2
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área de Archivo.
FIGURA 6
FUENTE: Hospital San Juan Bautista – Área Archivo
01020304050
MES
TIZA
MO
REN
A
PR
IMA
RIA
SEC
UN
DA
RIA
SEC
UN
DA
RIA
…
SUP
ERIO
R…
UN
IVER
SITA
…
HU
AR
AL
PA
LPA
RET
ES
JESU
S D
EL…
VIS
CA
S
EL T
REB
OL
HU
AN
DO
AC
OS
ETNIA EDUCACION LUGAR
42
13 11
32
8 2 2
36
4 1 1 2 5 3 3
39
167
2812
3 5
32
6 5 2 5 3 1 1
VARIABLE INTERVINIENTES-PREECLAMPSIA
SI NO
53
Se puede observar en el indicador Etnia que el 77,8% (n=42) son mestizas con
preeclampsia, y el 70,9% (n=39)no presentan preeclampsia, que el 22,2% (n=12)
son morenas con preeclampsia, el 29,1% (n=16) no presentan preeclampsia; en
el indicador Educación se tiene que el 20% (n=11) han estudiado el nivel primaria
presentan preeclampsia; el 20,0% (n=7) no presentan preeclampsia; el 58,2%
(n=32) nivel secundaria presentan preeclampsia, el 58,3% (n=28) no presentan
preeclampsia; el 14,5% (n=8) no han concluido el nivel secundaria y presentan
preeclampsia,14,5% (n=12)no presentan preeclampsia; el 3,6% (n=2) nivel
superior no universitaria presentan preeclampsia, y el 14,5% (n=12) no
presentan preeclampsia; y el 3,6% (n=2) el nivel universitario presentan
preeclampsia, y el 3,6% (n=3) no presentan preeclampsia; y con respecto al
indicador Lugar se tiene que el 65,5% (n=36) proviene de Huaral presentan
preeclampsia, y el 64,1% (n=32) no presentan preeclampsia; y el 7,3% (n=4)
proviene de palpa presentan preeclampsia y el 7,3% (n=6) no presentan
preeclampsia; el 1,8% (n=1) proviene de retes presentan preeclampsia y el 3,6%
(n=5) no presentan preeclampsia; el 1,8% (n=1) proviene de Jesús del valle
presentan preeclampsia y el 1,9% (n=2) no presentan preeclampsia; el 3,6%
(n=2) proviene de Viscas presentan preeclampsia y el 3,6% (n= 5) no presentan
preeclampsia; 9,1% (n=5)proveniente del Trébol presentan preeclampsia el
9,1% (n=3) no presentan preeclampsia; el 5,5% (n=3) proviene de Huando
presentan preeclampsia y el 5,2% (n= 1) no presentan preeclampsia ; y el 5,5%
(n=3) proviene de Acos presentan preeclampsia y el 5,2% (n=1) no presentan
preeclampsia. .
54
PRUEBAS DE HIPÓTESIS
HIPÓTESIS GENERAL
Ha: Existen factores de riesgos asociados a preeclampsia en gestantes
atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, Lima: de enero a
octubre del 2017.
Ho: No existen factores de riesgos asociados a preeclampsia en gestantes
atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, Lima: de enero a
octubre del 2017.
TABLA 7
Pruebas de chi-cuadrado
FACTORES DE RIESGO Valor Gl P
EDAD EXTREMA 4,583 1 0,032
PARIDAD 6,161 1 0,013
OBESIDAD 43,165 1 0,000
De acuerdo a la tabla 7, podemos observar que los valores de probabilidad
en los factores de riesgo en: EDAD EXTREMA, PARIDAD y OBESIDAD, con
respecto a la PREECLAMPSIA son respectivamente 0,032, 0,013 y 0,000, los
cuales son menores que 0,05 que es el nivel de significancia del presente
estudio, por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna,
esto nos refiere que es significativamente estadístico, se concluye que existen
factores de riesgos asociados a preeclampsia. El contexto es que tienen mayor
probabilidad de sufrir de preeclampsia las pacientes > de 35 años en 36.4%, las
multíparas tienen mayor probabilidad de sufrir de preeclampsia en un 76.4% y
las pacientes obesas moderadas en 47.3% y la obesas severas en 29.1% tienen
mayor probabilidad de sufrir de preeclampsia.
55
HIPÓTESIS ESPECÍFICA 1
H1: Existe asociación entre las edades extremas como factor de riesgo a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral.
TABLA 8
EDAD PREECLAMPSIA
Total X2 P OR IC (95%) SI NO
Menor de 35
años
35 45 80
31,8% 40,9% 72,7%
Mayor e igual
a 35 años
20 10 30 4.5
83
0.0
32
2.3
41
2.015 –
5.627
18,2% 9,1% 27,3%
Total 55 55 110
50,0% 50,0% 100,0%
FIGURA 7
Se tiene que las edades extremas como factor de riesgo asociado a
preeclampsia, las gestantes con edades mayores (≥35) tienen un OR=2.341
veces más de probabilidad de sufrir preeclampsia que las que son menores de
35 años, lo cual es significativamente estadístico, además el valor de
probabilidad de es p=0,032< 0,05 se toma la decisión de rechazar la hipótesis
nula y aceptar la hipótesis alterna, se concluye, que existe una asociación entre
las edades extremas y la preeclampsia.
56
HIPÓTESIS ESPECÍFICA 2
H2: Existe asociación entre la paridad como factor de riesgo a preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral.
TABLA 9
PARIDAD
Preeclampsia Total X2 P OR IC(95%)
SI NO
PRIMIPARA 13 25 38
11,9% 22,9% 34,9%
MULTIPARA 42 29 71 6.161 0.013 1.435
1.232 -
3.213
38,5% 26,6% 65,1%
Total 55 54 109
50,5% 49,5% 100,0%
FIGURA 8
Se tiene que la paridad es un factor de riesgo asociado a preeclampsia,
ya que las multíparas tienen un OR=1.435 veces más de probabilidad de sufrir
preeclampsia que las que son primíparas, lo cual es significativamente
estadístico, además el valor de probabilidad es p=0,013< 0,05, por lo tanto, se
toma la decisión de rechazar la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna, se
concluye que existe una asociación significativa entre la paridad y la
preeclampsia.
57
HIPÓTESIS ESPECÍFICA 3
H3: Existe asociación entre la obesidad como factor de riesgo a preeclampsia en
las gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral.
TABLA 10
FIGURA 9
Se tiene que la Obesidad es un factor de riesgo asociado a preeclampsia, ya
que las madres con Obesidad tienen un OR=3.124 veces más de probabilidad
de sufrir preeclampsia de las que están con peso Normal, lo cual es
significativamente estadístico, además el valor de probabilidad p=0,00<0,05 por
lo tanto, se toma la decisión de rechazar la hipótesis nula y se acepta la hipótesis
alterna, se concluye que existe una asociación significativa entre la obesidad y
la preeclampsia.
PREECLAMPSIA
Total X2 P OR IC
(95%) SI NO
OBESIDAD 55
50,0% 24
21,8% 79
71,8%
PESO NORMAL
0 0,0%
31 28,2%
31 28,2%
43.165 0.000 3.124 2.923- 4.812
TOTAL 55
50,0% 55
50,0% 110
100,0%
58
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
1. De acuerdo a los factores de riesgo y preeclampsia en gestantes se
obtuvieron los siguientes resultados: la edad >=35 años con el 36,4%
(N=20), la multiparidad con un 76,4%(N=42) y obesidad moderada 47,3%
(N=26), concordando algunos resultados con el autor Beraún, L. (Perú –
2011) en su estudió “Factores de riesgo en el Hospital lll de Emergencias
Grau, durante el periodo de enero a diciembre del 2011”, resultados: Se
asociaron significativamente la edad materna de 35 años (OR=2,95
IC95%:1.04-8,55), el sobrepeso (OR = 2,63 IC95%: 1,05-6,66), la
obesidad (OR=4,42 IC95%: 1,03-1 O,1), ser primigesta (OR=3,69 IC95%:
1,40- 9,92), concluyó que los factores de riesgo estudiados que se
asociaron significativamente con preeclampsia fueron: la edad materna
mayor de 35 años, el antecedente de preeclampsia, el sobrepeso, la
obesidad, ser primigesta y el control prenatal inadecuado.
2. Sobre la edad relacionada a la preeclampsia: prevaleció >= 35 años con
el 36,4% (N=20), seguido de 20 - 25 años con un 21,8% (N=12), 26 – 34
años con un 29,1% (N=16) y con menor frecuencia 15 – 19 años 12,7%
(N=7), concordando con los autores Díaz, L. y Fernández, A. (Cuba,
2014), en su investigación “Factores de riesgo para preeclampsia”,
encontró referente a la edad que influye en la preeclampsia fue la edad
materna de 35 años o más (OR= 4,27), eso quiere decir que las gestantes
menores de 20 años con una menor frecuencia a desarrollar preeclampsia
y las mayores de 35 años son más propensas a desarrollar preeclampsia.
3. Dentro la paridad relacionada con preeclampsia se encontró: prevaleció
la multiparidad con un 76,4%(N=42) y con menor frecuencia primíparas
con un 23,6% (N=13), el cual no concuerda con los resultados obtenidos
por el autor Guzmán, W. en (México, 2012) realizo el estudio “Factores
asociados con la hipertensión gestacional y la preeclampsia”, no se
encontró relación a la paridad ya que en esta investigación destaca las
59
nulíparas con el 77,7%, entonces se concluyó que no siempre a mayor
paridad será mayor el riesgo de desarrollar preeclampsia.
4. Sobre la obesidad relacionada con preeclampsia: prevaleció la obesidad
moderada 47,3% (N=26), seguido de la obesidad severa 29,1% (N=16),
obesidad mórbida 16,4% (N=9) y con menor frecuencia obesidad leve
7,3% (N=4), similar a los resultados obtenidos por el autor Heredia I.
(Perú, 2015), en su estudio titulado “Factores de riesgo asociados a
preeclampsia” en el Hospital Regional de Loreto de enero 2010 a
diciembre 2014”. El 1,8% presentó IMC bajo, el 62,7% ÍMC normal, el
24,5% sobrepeso y el 10,9% fueron obesas, existiendo valor OR > 1 en
las obesas (OR=5,265; Intervalo de Confianza: 1,806 - 15,355), esto nos
demuestra que la obesidad aumenta la probabilidad de desarrollar
preeclampsia.
60
CONCLUSIONES
Los factores de riesgos asociados a la preeclampsia fueron:
1. De los resultados de la siguiente investigación se concluyó que existe
asociación con un p=0,00<0,05 entre los factores de riesgos asociados a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral, Lima: de enero a octubre del 2017.
2. Las edades extremas asociadas como factor de riesgo a preeclampsia en
las gestantes son: de 15 a 19 años 12,7%, de 20 a 25 años 21,8%, de 26
a 34 años 29,1%, y mayores de 35 años 36,4 % de lo cual como se puede
observar que la edad más resaltante son las mayores de 35 años y se
pudo concluir que a más edad aumenta la probabilidad de preeclampsia.
3. La paridad asociada como factor de riesgo a preeclampsia en las
gestantes es: primíparas 23,6%, multípara 76,4%, lo cual se observa el
más resaltante son las multíparas, se concluyó que, a mayor paridad será
mayor el riesgo de tener preeclampsia.
4. .- La obesidad asociada como factor de riesgo a preeclampsia en las
gestantes es: obesidad leve 7,3%, obesidad moderada 47,3%, obesidad
severa 29,1%, obesidad mórbida 16,4%, se concluyó que la obesidad
moderada, y la obesidad severa aumenta la probabilidad de
preeclampsia.
61
RECOMENDACIONES
Al comparar los resultados obtenidos en esta tesis y conociendo los factores de
riesgo asociados a preeclampsia estas son las siguientes recomendaciones que
contribuirían a mejorar el manejo de las pacientes:
1. Se recomienda a las obstetras del Hospital San Juan Bautista de Huaral,
tengan un mejor control en la atención prenatal, para una detección precoz
y un manejo adecuado en esta patología, teniendo en cuenta la norma
técnica de salud materna 2016.
2. Se recomienda brindar charlas educativas a la población de mujeres en
edad fértil sobre la importancia de saber a qué edad una mujer corre riesgo
de padecer preeclampsia ya que los extremos de la vida son considerados
como factor de riesgo y de esta manera contribuimos a disminuir las graves
complicaciones y la tasa de muerte materna en la población .
3. Se recomienda brindar, una adecuada información sobre el uso adecuado
de los métodos anticonceptivos y así poder obtener medidas preventivas
para la preeclampsia en multigestas.
4. Indicarle o explicarle a las gestantes cuanto peso debe de subir en todo
su embarazo de acuerdo a su peso inicial. Se sugiere brindar una buena
orientación, a las pacientes para que tengan una adecuada alimentación
y todos los días deberán realizar algún tipo de actividad física, de forma
regular durante una hora según sus posibilidades (caminar, trotar), con el
fin de reducir el riesgo de preeclampsia en gestantes con obesidad
moderada y severa. El ejercicio debe formar parte de su vida.
62
FUENTES DE INFORMACIÓN
1.- Williams. Trastornos hipertensivos del embarazo. Edición 21, editorial médica
Panamericana; España: 2002.
2.- Romo, O. Características clínico epidemiológicas de la preeclampsia en el
hospital Nacional Ramiro Prialé. [Tesis Médico Cirujano]. Universidad Nacional
del Centro del Perú; 2015-2016.
3.- Nápoles, D. ARTÍCULO DE REVISIÓN:” Nuevas interpretaciones en la
clasificación y el diagnóstico de la preeclampsia, Universidad de Ciencias
Médicas, Santiago de Cuba. MEDISAN 2016; 20(4):517.
www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2016/mds164m.pdf
4.- OMS. Mortalidad Materna International y Preeclampsia: La Carda Mundial de
la Enfermedad Última actualización el jueves, mayo 01, 2014 [Acceso 19 de
marzo del 2019]. Disponible en:
https://www.preeclampsia.org/es/informacion-de-salud/149-advocacy-awareness/332-preeclampsia-and-maternal-mortality-a-global-burden
5.- Valdés, G., Oyarzun, E., Pérez, A., y Donoso E, Chile: tercera Edición,
Publicaciones técnicas Mediterráneo Chile; 1999.
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puérperas atendidas en el Hospital Nacional Sergio Bernales. Rev. Peruana
Obstétrica y Enf. 2014 mayo; II.
7.- INMP. Guías de práctica clínica y de procedimientos en Obstetricia y
Perinatología Instituto Nacional Materno Perinatal [en línea]. [Fecha de acceso
22 de mayo de 2018] Lima Perú 2010 URL disponible en:
//www.inmp.gob.pe/descargar_repositorio?archivo=650t.pdf&nombre=650t.pdf.
8.- Cruz, J., Hernández, P., Yanes, M., Valdés, A. Factores de riesgo de
preeclampsia enfoque inmunoendocrino. Cuba: Parte I Rev.Cubana Med. Gen
63
Integr v.23 n.4CiudaddeLaHabanaoct. -dic2007.scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864.
9. – Díaz, L., Fernández, A. Factores de riesgo para preeclampsia. Rev. Cubana
de Medicina Militar 2014; 43(3):307-316.
10- Pillajo. J “Prevalencia y factores de riesgo asociados a la Enfermedad
Hipertensiva en Embarazadas en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague [TESIS MÉDICO] UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. Ecuador Año 2011 – 2013”
11.- Guzmán, W., Juárez, M., Ávila, E., Contreras, R., Levarlo. Factores
asociados con hipertensión gestacional y preeclampsia: estudio de casos y
controles. Ginecol Obstet Mex 2012; 80(7):461-466.
12.- Flores, E. Factores de riesgo para la Preeclampsia –Eclampsia
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Dávila de Febrero – agosto 2012 [tesis doctoral]. Universidad Técnica de
Machala. Ecuador, 2013.
13.- Martel, L., Ovejero, S., y Gorosito E. Preeclampsia y factores de riesgo en
embarazadas en el Instituto de Maternidad y Ginecología Nuestra Señora de las
Mercedes en Tucumán. México. Intra Med Journal. 2010; 1(3):1- 8.
14.- Beraún, L. Preeclampsia: factores de riesgo. Estudio en el Hospital lll de
Emergencias Grau,durante el periodo de enero a diciembre del 2011.
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regional de Loreto” de enero 2010 a diciembre 2014. [Tesis para obtener el título
de médico cirujano], Perú 2014.
16.- Moreno, Z., Casquero, J., Sánchez, S., Zavala, B., García, H., Mier, K. Cruz,
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Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2012.
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17.- Salvia, M., Cordero, L., y Saona P. “Pre-eclampsia: Factores de riesgo”.
Estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev Med Hered. [Serial on
line] 1996[citado 18 Abril 2018]; 7(1):24. Disponible en:
http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/7 -1/v7n1 ao4.pdf
18.- Williams. Trastornos hipertensivos del embarazo. Edición 21, editorial
médica Panamericana; España: 2002.
19.- MINSA. (Ministerio de Salud) Guías de práctica clínica para la atención de
emergencias obstétricas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva [en línea] –.[Fecha de acceso 19 de marzo 2019] Lima:2007.URL
disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/donwload/esn/ssr/GuiaGinecologia.pdf
20.-Rev Cubana Med Gen Integr v.23 n.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 2007 Factores
de riesgo de preeclampsia: enfoque inmunoendocrino.
versión impresa ISSN 0864-2125versión On-line ISSN 1561-3038Parte I
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252007000400012#cargo.
21.- -MINSA. Ministerio de salud hospital María Auxiliadora. Guías de práctica
clínica para la atención de las emergencias obstétricas: [en línea]. Perú 2012.
[Fecha de acceso 22 de mayo de 2018]. URL disponible
en:www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-DPTO-GINOBST-14. p.
22.- INMP. Instituto Nacional Materno Perinatal Guías de práctica clínica y de
procedimientos en Obstetricia y Perinatología. [En línea]. Perú 2010. [Fecha de
acceso 11 de febrero de 2019] URL disponible en:
//www.inmp.gob.pe/descargar_repositorio?archivo=650t.pdf&nombre=650t.pdf
23.- Hernández, Fernández, Baptista diseño no experimental [Fecha de acceso
20 de marzo 2019] disponible en:
https://prezi.com/e25f2jfzn8ib/disenos-no-experimentales-segun-hernandez-
fernandez-y-bapt/
65
24.- Flores, M. “Factores de riesgo asociados a pre eclampsia en mujeres
gestantes atendidas en el Hospital Vitarte en el año 2015”. [TESIS PARA OPTAR
EL TÍTULO MÉDICO CIRUJANO]. Perú, 2017.
66
ANEXOS
67
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL, LIMA: DE ENERO A
OCTUBRE DEL 2017”
PROBLEMA
OBJETIVO
HIPOTESIS
PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San
Juan Bautista de Huaral, Lima: de enero a octubre, del
2017?
OBJETIVOGENERAL
Determinar factores de riesgo asociados a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital
San Juan Bautista de Huaral, Lima: de enero a
octubre, del 2017.
HIPOTESIS GENERAL
Ha: Existen factores de riesgos asociados a preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de
Huaral, Lima: de enero a octubre del 2017.
Ho: No existen factores de riesgos asociados a preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista de
Huaral, Lima: de enero a octubre del 2017.
PROBLEMA ESPECÍFICO
1.- ¿Las edades extremas estarán asociadas como factor de
riesgo a preeclampsia en las gestantes atendidas en el
Hospital San Juan Bautista de Huaral?
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar si la edades extremas estará asociadas
como factores de riesgo a preeclampsia en las
gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral.
HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
1. Existe asociación entre las edades extremas como factor de
riesgo a preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San
Juan Bautista de Huaral..
2.- ¿La paridad estará asociada como factor de riesgo a
preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital San
Juan Bautista de Huaral?
2.- Identificar si la paridad estará asociada como
factor de riesgo a preeclampsia en las gestantes
atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral.
2.- Existe asociación entre la paridad como factor de riesgo a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral.
3.- ¿La obesidad estará asociada como factor de riesgo a
preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital San
Juan Bautista de Huaral?
3.- Identificar si la obesidad estará asociada como
factor de riesgo a preeclampsia en las gestantes
atendidas en el Hospital San Juan Bautista de Huaral.
3.- Existe asociación entre la obesidad como factor de riesgo a
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral.
68
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL
TRABAJO REALIZADO
1.-HC __________
2.-Edad _________
3.-Paridad________
.4.-Tipos de Obesidad leve__moderado__severo_ mórbida__ninguno___
5.- Tipos de preeclampsia leve____preeclampsia severa____ No _____
6.-Antecedentes familiares: Madre y/o hermanas con preeclampsia: _____
7.- Número de controles prenatales: ___________
8.- Etnia: Mestiza____Mulata___
9.- Nivel educativo: Analfabeta____ Prim. completa______Prim. incom_____
Sec.completa______ Secun. completa_____ Téc.superior_______
Técni.superior Incompleto_______Superior_______Superior incom____
10.- Lugar de residencia: urbano_____ rural_______ urbano –rural____
11.- Tipo de culminación de embarazo: eutócico_____distócico________
69
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS
(1)
70
71
72
(2)
73
74
75
(3)
(3)
76
77
78
ANEXO 4: RESOLUCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA